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1、胸痹的诊疗方案 胸痹的诊疗方案 胸痹心痛是由邪阻心络,气血不畅而致胸闷心痛,甚则心痛彻背,短气喘息不得卧等为主症的心脉疾病。多见于冠状动脉硬化性心脏病。 诊断 1 膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解。常伴有心悸气短,自汗,甚则喘息不得卧。 2 胸闷心痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危象,可发生猝死。 3 多见于中年以上,常因操劳过度,情志刺激,多饮暴食,感受寒冷而诱发。 4 应查心电图,或做动态心电图、运动试验等以动态观察,明确诊断。必要时做心肌酶谱测定。 辨证论治 1 寒凝心脉
2、 症状:卒然心痛如绞,形寒,甚则手足不温,冷汗自出,心悸气短,或心痛彻背。多因气候骤变,感受风寒而发病或加重症状,苔薄白、脉沉紧或促。 治法:祛寒活血,宣痹通阳。 例方:当归四逆汤。 l 症状:心胸疼痛,如剌如绞,痛有定处,甚则心痛彻背,或痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,舌质暗红,或紫暗,有瘀斑,舌下瘀筋,苔薄,脉沉涩或结、代、促。 治法:活血化瘀,通脉止痛。 例方:血府逐瘀汤。 5 心气不足 症状:心胸隐痛,胸闷气短,动则益甚,心中动悸,倦怠乏力,神疲懒言,面色白或自汗,舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白,脉弱或结代。 治法:补养心气,鼓动心脉。 例方:保元汤合甘麦大枣汤。 6 l 1.1 速
3、效救心丸,每次510粒,每日3次含服。适用于胸闷憋气,心前区疼痛者。 1.2 冠心苏合丸,每次36克,每日23次。适用于胸痹心痛,气滞寒凝者。 1.3 补心气口服液,每次10ml,每日2次。适用于胸痹心痛,气虚明显者。 1.4 补心阴口服液,每次10ml,每日2次。适用于胸痹心痛,阴虚明显者。 2 中药针剂 2.1 川芎嗪注射液80120mg,加入5葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,每日1次。 2.2 丹参注射液1020ml,加入5葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,每日1次。 2.3 蝮蛇抗栓酶0.50.75单位,加入5葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,每日1次。 2.4 参麦注射液4080ml,加入5葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,每日1次。 3 西医疗法 3.1 胸闷憋气或心前区疼痛者应给予吸氧。 3.2 可酌情选用止痛、扩冠、镇静治疗。 疗效标准 1 治愈:症状消失,心电图及有关实验室检查恢复正常。 2
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