妊娠期高血压病综合征的诊断及治疗

1、姓名：_ 班级：_ 学号：_-密-封 -线- 妊娠期高血压病综合征的诊断及治疗考试时间：120分钟 考试总分：100分题号一二三四五总分分数遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。妇产科主治医师辅导：妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病（hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子瘸、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中妊娠高血压、子痫前期和子痈以往统称为妊娠高血压综合征（pregnancyinducedhypertension）、妊娠中毒征、妊娠尿毒症等。我国发病率为9.4，国

2、外报道712。本病以妊娠的公告和出版的妇产科学指南，以及美国医学继续教育（continuingmedicaleducation，cme）系列讲座（来，国内外许多学者提出了早发型重度子痫前期的概念，把那些重度子痫前期发生在妊娠34周前的患者称为早发型重度子痫前期。这些患者由于起病早，病情严重；且此时胎儿尚未成熟，出生后成活率较低。 3.子痫：在子痫前期的基础上进而有抽搐发作，或伴有昏迷，称为子痫。少数患者病情进展迅速，子痫前期的征象不明显而骤然发作。子痫的典型发作过程首先表现为眼球固定，瞳孔散大。头偏向一侧，牙关紧闭；继而口角及面肌颤动，数秒后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生

3、强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐发作前及抽搐期间，神志丧失。 抽搐次数少，间隔时问长，抽搐过后短期即可苏醒；抽搐频繁且持续时间长，往往陷入深昏迷。 在抽搐过程中易发生种种创伤，如唇舌咬伤、摔伤甚至骨折，昏迷中呕吐可造成窒息或吸人性肺炎。 子痫发生在妊娠晚期或临产前，称为产前子病，多见；发生于分娩过程，称为产时子痫，较少见；发生于产后称为产后子痫，大部分在产后48小时以内，个别甚至在产后l0天发生。 4.妊娠合并慢性高血压 根据美国国家高血压教育项目工作组的报告，慢性高血压定义为在妊娠前或妊娠龄小于18岁或大于

4、40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、血管紧张素基因t235阳性、营养不良及低社会经济状况均与子痫前期-子痫发病风险增加密切相关。依上，本题选a。 2、属于子痫前期发病因素的项目不包括 a有慢性高血压史 b营养不良，低蛋白血症 c子宫张力过高 d精神过度紧张 e风湿性心脏病 本题答案：e 解析：请见上题。 3、重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛及阴道流血，最可能的疾病为 a度胎盘早剥 b边缘性前置胎盘 c宫颈癌 d子宫破裂 e脐带帆状附着前置血管破裂 本题答案：a 解析：妊娠高血压疾病时，胎盘血流灌注绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流量下降；胎盘螺

5、旋动脉呈急性的粥样硬化，血管内皮细胞脂肪变性，管壁坏死，管腔狭窄，易发生不同程度的胎盘梗死；胎盘血管破裂，可导致胎盘早剥。本题依此选a。 4、重度子痫前期患者，血压应高于或等于 a140100mmhg b15090mmhg c150100mmhg d160100mmhg e160110mmhg 本题答案：e 解析：重度子痫前期的诊断标准如下 下列标准至少一条符合者可诊断重度子痫前期 1.中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等。 2.肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等。 3.肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高。 4.血压改变：收缩压160mm

6、hg，或舒张压110mmhg（注：本题依此选e） 5.血小板减少：100109/l 6.蛋白尿：5g/24h，或间隔4小时两次尿白尿（+） 7.少尿：24小时尿量500ml 8.肺水肿 9.脑血管意外 10.血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高 11.凝血功能障碍 12.胎儿生长受限或羊水过少 5、子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，呼吸每分钟不应少于 a14次分 b16次分 c18次分 d20次分 e22次分 本题答案：b 解析：硫酸镁治疗注意事项：用药前及用药过程中应注意以下事项：定时检查膝反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次分钟；尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml；硫酸镁

7、治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10葡萄糖酸钙10ml，因钙离子与镁离子可竞争神经细胞上的受体，从而阻断镁离子的作用。肾功能不全时应减量或停用；有条件时监测血镁浓度。 6、重度子痫前期，血细胞比容041，心率86次分，血红蛋白98gl，清蛋白21gl，血钾、钠、氯正常，扩容剂应选 a右旋糖酐40 b全血 c白蛋白 d林格液 e10%葡萄糖液 本题答案：c 解析：妊娠高血压疾病时，扩容一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血。可选用人血白蛋白、血浆和全血。 7、重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，尿量每小时不应少于 a20ml b25ml c30ml d35ml e40ml

8、 本题答案：b 解析：使用硫酸镁治疗重度子痫时，尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml。 8、初产妇，26岁。妊娠38周，中期产前检查无异常。孕36周时觉头痛，眼花。检查：血压160110mmhg，尿蛋白(+)，宫缩不规律，胎心率134次分。最恰当的处理应为 a门诊治疗随访 b静脉滴注硫酸镁 c温肥皂水灌肠引产 d人工破膜后静脉滴注缩宫索 e行剖宫产术 本题答案：b 解析：题中患者有头痛，眼花，血压160110mmhg，尿蛋白(+)，参考之前提到的重重子痫前期的诊断标准，题中患者可以诊断重子痫前期。 解痉是治疗子痫前期和子痫的主要方法，可以解除全身小动脉痉挛，缓解临床症状，控制和预防子痫的发作。首选药物为硫酸镁。 9、重度妊娠期高血压疾病的产科处理。下述哪项是错误的: a.孕36周，经治疗病情好转而稳定，可继续妊娠 b.孕36周，积极治疗2448小时症状改善。估计胎儿可成活，应考虑终止妊娠 c.孕36周，经积极治疗2448小时病情继续恶化，应继续积极治疗至病情稳定后终止妊娠 d.子痫患者应积极治疗，控制抽搐2小时后可考虑终止妊娠 e.引产失败应行剖宫术 本题答案：c 解析：处理妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。终止妊娠的指征：重度子痫前期患者经积极治疗2