2015年MDS帕金森病临床诊断标准

1、2015年mds帕金森病临床诊断标准,braak分期,h 30(12):1591-601.,(4条),(9条),(10条),支持性标准,l-dopa疗效显著（开-关期波动、剂末现象、治疗后 updrs-iii 评分改善超过 30%或明确且显著的主观感受）,出现l-dopa诱导的异动症,存在静止性震颤,特异性高的非运动症状：嗅觉障碍，心脏交感神经损害,postuma rb，et al. mov disord. 2015 oct;30(12):1591-601.,绝对排除标准,小脑症状：比如小脑性步态、肢体共济失调、或者小脑性眼动异常(持续凝视诱发的眼震、巨大的方波急跳、超节律扫视),向下的垂直性

2、核上性凝视麻痹，或者选择性的向下的垂直性扫视减慢,在发病的前 5 年内，诊断为很可能的行为变异型额颞叶痴呆或原发性进行性失语,发病超过 3 年仍局限在下肢的帕金森综合征的表现,药物性pds:多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗诱导的帕金森综合征,出现下列任何一项即可排除 pd 诊断：,postuma rb，et al. mov disord. 2015 oct;30(12):1591-601.,绝对排除标准,l-dopa无效：尽管病情至少为中等严重程度，但对高剂量的左旋多巴治疗缺乏可观察到的治疗应答,明确的皮层性感觉丧失(如在主要感觉器官完整的情况下出现皮肤书写觉和实体辨别觉损害)，明确的肢体观

3、念运动性失用或者进行性失语,突触前多巴胺能系统功能神经影像学检查正常,专家意见：明确记录的可导致帕金森综合征或疑似与患者症状相关的其他疾病，或者基于整体诊断学评估，专家感觉可能为其他综合征，而不是pd,出现下列任何一项即可排除 pd 诊断：,postuma rb，et al. mov disord. 2015 oct;30(12):1591-601.,警示征象(red flags),三年内出现： 平衡障碍导致的反复（1次/年）跌倒； 五年内出现： 依赖轮椅、快速进展的步态障碍； 球麻痹：发音困难、构音障碍、严重的吞咽困难等； 吸气性呼吸功能障碍：白天或夜间吸气性喘鸣或者频繁的吸气性叹息； 自主

4、神经功能障碍：体位性低血压、严重的尿潴留或尿失禁；,五年内不出现： 病情无进展，排除与治疗相关的； 无任何一项常见的非运动症状； 对称性发病与发展； 其他 十年内手足挛缩或颈部肌张力障碍； 锥体系损害，,（注：体位性低血压：在站起后 3 分钟内，收缩压下降至少 30 mmhg 或舒张压下降至少 15 mmhg男性患者，尿潴留不是由于前列腺疾病引起的，且必须与勃起障碍相关）,不符合绝对排除标准 如果出现警示征象需要通过支持性标准来抵消： 1 条警示征象，必须至少1条支持性标准 2 条警示征象，必须至少2条支持性标准 注：该分类下不允许出现超过2条警示征象,pd诊断标准,不符合绝对排除标准 至少两

5、条支持性标准，且 没有警示征象(red flags),postuma rb，et al. mov disord. 2015 oct;30(12):1591-601.,pd诊断流程,否,是,是,否,+,+,临床很可能pd,临床确诊pd,帕金森综合征,2支持指标,警示征象,绝对排除标准,0,2,2,2支持指标,postuma rb，et al. mov disord. 2015 oct;30(12):1591-601.,pd排除体征的可能诊断,psp: 进行性核上性麻痹; msa: 多系统萎缩; cbd: 皮质基底节变性; vp: 血管性帕金森综合征; ap: 非典型帕金森综合征; sca : 脊

6、髓小脑性共济失调,aerts mb, et al. pract neurol. 2012 apr;12(2)77-87.,危险征象及其可能的诊断,psp: 进行性核上性麻痹; msa: 多系统萎缩; cbd: 皮质基底节变性; vp: 血管性帕金森综合征; ap: 非典型帕金森综合征; sca : 脊髓小脑性共济失调,aerts mb, et al. pract neurol. 2012 apr;12(2)77-87.,危险征象及其可能的诊断,psp: 进行性核上性麻痹; msa: 多系统萎缩; cbd: 皮质基底节变性; vp: 血管性帕金森综合征; ap: 非典型帕金森综合征; sca : 脊髓小脑性共济失调,aerts mb, et al. pract neurol. 2012 apr;12(2)77-87.,制定pd诊断标准的专家共识,目前pd诊断仍然靠大夫的经验，专家的意见是金标准； 绝对准确不可能（7595%符合一致性）； 帕金森综合