业务学习讲课--造口护理

1、1,30/10/2020,2011年3月2日,造口护理,护理不当可能会出现以下现象： 大便溢出 皮肤过敏 异味 自我形象紊乱 孤独,3,主要内容,造口基础护理及造口护理用品指导 康复期的造口并发症及预防措施,第一部分：肠造口基础护理,造口基础知识正常肠造口,肠造口俗称为“人工肛门”。它是因某种医疗目的，人为造成肛门改道，建立肠道在腹部体表的一个开口，称为造口，大便通过该造口排出体外。肠道造口的目的主要是肠腔内容物的输出，减轻肠梗阻，或肠道减压，以保护远端肠道吻合口的愈合， 促进肠疾病的愈合等。,6,造口基础知识造口的分类,造口基础知识肠造口的结构,造口是肠腔的一部分 由浆膜层、浆肌层、粘膜层组

2、成 造口外观是粘膜层，色泽红润（富有丰富的毛细血管）,细心呵护,日常造口护理的步骤一、用物准备,用物包括： 造口袋、小毛巾、盆、卫生纸、 剪刀、测量尺、污物袋、纱布或棉花、 其它用物,日常造口护理的步骤二摘除旧造口袋,动作要轻柔，防止损伤皮肤 摘除后将造口袋闭合粘贴减少异味 观察摘除下的造口袋（底盘的渗漏的位置）,日常造口护理的步骤三造口的清洗,使用温水清洗 不要使用酒精、碘酒等消毒用品 使用柔软的卫生纸或毛巾轻柔擦拭，防止用力过猛，损伤 皮肤表皮,日常造口护理的步骤四造口的观察,观察皮肤状况，造口周围的皮肤必须是完整，无损，健康的。出现任何的皮肤损害表现（如糜烂，轻微发红，感染或水泡）都应及

3、时注意。 观察粘膜的颜色,正常为牛肉红或粉红色。 苍白：提示血红蛋白过低。 充血：造口内的血管网明显可见，提示可能存在肠炎或炎性的结肠疾患。 紫红：提示有早期缺血。 深棕至黑色：提示有严重的缺血,高度：理想的高度应为1-1.5cm. 造口的大小及形状：应用测量板测定造口的大小，并记录清楚造口的形状，如圆形，不规则形，卵圆形等。 水肿：术后的正常现象，水肿的造口一般在术后6-8周回缩至正常。严重时可用高渗盐水纱布湿敷。 黏膜皮肤缝合线：观察黏膜皮肤缝合线有否感染，化脓，及时部位有否感染，化脓，及缝线的过敏反应等。 排气情况：观察并记录排气情况，术后未排气前不应使用有过滤装置的造口袋。 排出物情况

4、：排出物的颜色， 量。,日常造口护理的步骤四造口的观察,日常造口护理的步骤五测量,使用造口测量尺分别测量造口的长或宽,14,日常造口护理的步骤六剪切造口底盘,将测量的尺寸在造口底盘上做,日常造口护理的步骤七粘贴造口底盘或造口袋插入二件式操作方法,更换造口袋的小技巧,保持良好的心理状况 保持造口周围皮肤干净、干燥 冬天时可以用手多捂一会底盘，增加柔软度和增强粘性 粘贴时保持造口周围粘胶要与皮肤粘贴牢固 尿路造口可以将一棉球放在造口上吸收尿液,造口袋的清理方法,及时排放，排泄物至造口袋的 或 1/3满即可 二件式造口用品袋子直接取下清洗 一件式造口用品使用冲洗壶,造口袋的保存,阴凉干燥、通风处保存

5、 避免放入冰箱 避免在阳光下直晒，参考产品包装上的保存温度提示 避免重压造口底盘及造口袋，存放数量不宜过多,19,健康指导,正常饮食 应积极参加造口人的活动，了解有关造口护理新知识及产品知识，增加交流的机会 平时穿着应以柔软、舒适为原则，防止挤压造口 根据身体状况选择适合的体育运动 正常心态很重要,20,第二部分康复期造口并发症及预防措施,造口并发症的类型,康复期造口并发症 造口出血 肠造口回缩、凹陷 肠造口疝 造口脱垂 肠造口狭窄 肠造口粘膜与皮肤分离 肠造口粘膜移位 肠造口粘膜肉芽肿,造口周围皮肤并发症 粪水样皮炎 机械性损伤 过敏性皮炎 尿酸结晶 毛囊炎 真菌感染 假疣性表皮增生,造口周

6、围皮肤并发症粪水样皮炎,定义：粪水浸渍皮肤，导致皮肤表皮受损，严重者出现深度溃疡 原因: 排泄物不能有效的被收集 造口用品使用方法不良 造口周围皮肤皱褶，导致粪水渗漏到底盘下 造口回缩、凹陷,造口周围皮肤并发症粪水样皮炎,导致的原因： 频繁更换造口袋粘胶 撕除粘胶时用力过猛 产品使用不当,造口周围皮肤并发症机械性损伤,确定过敏原 对粘合剂过敏？ 对药物过敏？ 对造口袋本身材质过敏？ 对皮肤护理产品过敏？,造口周围皮肤并发症过敏性皮炎,处理: 去掉过敏原 棉布套 过敏处使用皮肤保护粉 新产品-过敏试验,现代新型护理用品过敏几率很低！,26,造口周围皮肤并发症尿酸结晶,处理方案： 用5%醋酸（1：

7、3）或1/ 3浓度白醋清洗，每天一次。 服用大剂量vitc 4g/天，使小便呈酸性。 保正正常的饮水，2000-3000ml/ 天。 评估造口袋，造口袋应有防逆流装置，晚间应接床边袋。 饮食调节 二件式造口产品方便清洁造口,27,造口周围皮肤问题的处理方案,确定导致皮肤问题的原因 正确的粘贴造口底盘，防止粘贴与皮肤出现缝隙 预防皮肤问题的发生，可以提前使用皮肤保护膜 出现皮肤问题后选用造口护肤粉进行治疗,康复期造口并发症造口出血,原因： 物理刺激 肿瘤复发 预防及处理： 手指/卫生纸压迫止血 持续出血到医院处理 避免用力刺激肠造口 造口底盘开口适当（避免凸面底盘或开口过小）,康复期造口并发症造口凹陷、回缩,处理：1.凸面底盘2.没有凸面底盘时使用防漏条、防漏膏,康复期造口并发症造口凹陷、回缩,31,康复期造口并发症造口旁疝,原因： 腹部肌肉软弱，尤其是年老或过胖的人 腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱。 持续性腹压增高：例如：慢性咳嗽、提重物等,32,康复期造口并发症造口旁疝,预防及注意事项 改善一般情况，如营养 减轻腹压提重物、咳嗽、便秘等 重新选择合适的造口袋：造口疝比较大者要较软的造口底板 重新指导病者换袋技巧，如需镜子帮助，剪裁方法等、使用腹带,33,康复期造口并发症造口脱垂,造口脱垂及造口旁疝多发生在手术后数年或数十年。 预防和治疗措施： 在日