中心静脉置管的护理

1、中心静脉置管的护理,icu,主讲内容,一、中心静脉导管的维护 二、中心静脉导管常见潜在并发症 三、中心静脉导管的护理,一、中心静脉的导管维护,1、相关概念 2、冲管和封管 3、敷料的更换 4、舒适度的评估 5、保持通畅的护理规范 6、拔管方法,1、相关概念,静脉置管（vascuiar access device,vad）:是指为了进行输液疗法而将导管直接插入静脉。 中心静脉（centrral vascuiar access device,cvad）:是指为向静脉内连续或间断输液而将导管置入中心静脉，导管头端位上腔静脉。,不,2、冲管和封管,冲管 1）定义 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，

2、避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。 2）方法 冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。,2、冲管和封管,封管 （1）定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。 （2）封管液种类 1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔8小时封管1次。 2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。 3）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素10-100u，相当于一支肝素（1.25万u）稀释于125-1250ml等渗盐水中。,2、冲管和封管,（3）正压封管方法 将针头斜

3、面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。 （4）封管注意事项 必须是正压封管。,2、冲管和封管,冲管、封管的正确步骤 1)sash法s生理盐水，a给药，s生理盐水，h稀释肝素液 2)10ml以上等渗盐水 3)稀释肝素液（每毫升等渗盐水含100u肝素）,3、敷料的更换,目的：保证无菌屏障的有效、保证导管固定安全 时间：cvc套管针：每7天更换一次。,3、敷料的更换,操作步骤: 由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手 先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径大于12cm，待干后贴好

4、新的贴膜,3、敷料的更换,注意: 消毒过程要严格无菌操作; 不要将胶布直接贴到导管上; 必要时可以使用固定翼;,4、舒适度的评估,管道留置期间，应保持局部的清洁、固定牢固，使患者活动时舒适。 老人、儿童、躁动者需用弹力绷带加强固定。,5、保持通畅的护理规范,1.静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。 2.正确封管。 3.维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,建议使用输液泵匀速补液。,5、保持通畅的护理规范,4.使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要用20ml生理盐水脉冲式冲管1次。 5.24小时持续补液，必须保证每日冲管1次。 6.管道留置期间

5、若停止输液，深静脉管道用可来福接头封堵的每周冲管1次，用肝素帽封堵的每日冲管1次。 7.管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅。,6、拔管方法,立即压迫止血，覆盖无菌纱布封闭皮肤创口防止空气栓塞，再用敷料封闭式固定。 测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂 让患者休息至少30分钟。注意观察患者有无不适症状。 注意：当拔管遇到阻力时，应立即停止采用其他方法，不可强行拔管。,二、中心静脉导管常见潜在并发症,1、导管脱出及移位 2、置管穿刺处红肿、渗出 3、导管堵塞 4、深静脉血栓 5、气胸、血胸 6、导管断裂,1、导管脱出及移位,原因 置管部位 敷贴类别 年龄 晚间睡眠,1、

6、导管脱出及移位,处理： 置管部位 颈外静脉置管容易脱出,这是由于颈外静脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固定,导管在外力作用下相对容易脱出。 敷贴类别 由于无纺布质敷贴面积过小、粘性不够,特别在敷贴潮湿后容易脱落,从而使导管易脱出。,1、导管脱出及移位,年龄 血液病患者年龄跨度很大,幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不够,在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出 晚间睡眠晚间睡眠时,患者在翻身或移动时无意识拉出导管;血液病患者夜间高热出汗多,因为睡眠或光线原因未能及时发现敷贴松开致导管脱出。,2、置管穿刺处红肿、渗出,原因 夏季多见,可能与患者出汗较多,穿刺处敷贴不透气、不通风有关。,2、置

7、管穿刺处红肿、渗出,处理 清晨为患者揭掉锁骨下穿刺处覆盖敷贴,常规安尔碘消毒红肿、渗出处皮肤,待干涂抹百多邦,用带消毒棉的输液贴覆盖穿刺点,等输液完毕后再次消毒覆盖透明敷贴,1次/d,穿刺处敷贴松动或渗出严重时随时给予正确全面的护理指导,如内衣要柔软宽松便于穿脱,穿刺点和肝素帽保持干燥清洁。,3、导管堵塞,原因 静脉导管扭曲或受压 静脉导管内血液凝固 输液系统内出现异物阻塞 留置导管的静脉血栓形成,3、导管堵塞,处理 保持中心静脉导管输液的连续性，或停止使用中心静脉导管后导管接品用肝素帽封闭，在导管内定期内定期注入少量肝素生理盐水均可预防导管内血液凝固。,3、导管堵塞,一旦出现导管内血液凝固，

8、可试用内含链激酶或尿激酶20000 u/2ml的注射器反复经经抽推，待导管内血块溶解后抽出血块溶解后抽出血块，和生理盐水推注通畅。 当输液系统通畅性降低，而用含生理盐水的注射器能在静脉导管接口处顺利回抽出静脉血时，应立即更换输液系统。,4、深静脉血栓,（1）护理观察 患者侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适。 （2）诊断方法 怀疑患者有深静脉血栓形成立即和医生协商，请血管科会诊，常规血管b超（必要时血管造影，血管造影为诊断深静脉血栓的金标准）及时诊断处理。,4、深静脉血栓,（3）处理措施 拔管：怀疑及诊断深静脉血栓，必须拔除导管。 制动：抬高患肢；患侧

9、肢体适当运动，如有节律的肌肉舒缩。 溶栓：尿激酶：对35天的新鲜血栓效果较好。25万u+ns100ml快速静滴bid，两周。pt延长超过5秒时停用。,4、深静脉血栓,。 抗凝：低分子肝素：0.4ml/4000u，腹壁皮下注射，bid连用7天。每周监测血小板两次。 华法令：3mg.po.qd。停用克赛前2天就开始长期口服。使用前开始每35天监测血三项1次，当pt延长超过5秒时，改为半量口服。 祛聚：肠溶阿司匹林：100mg.po.qd长期口服。,6、气胸、血胸,（1）观察要点 患者呼吸困难、皮下气肿、捻发音。 （2）护理措施 发现及时汇报医生，积极配合处理。,7、导管断裂,原因 硅胶管容易老化,

10、易折断,日常生活中穿、脱衣服等活动程度大,强行拉扯也使导管易折断。 护理 在导管使用过程中,建议患者使用时间不超过导管的使用期限。嘱患者日常生活中不宜剧烈活动,穿刺部位活动勿过大,脱衣服时勿牵拉导管,一旦导管折断及时就诊。,7、导管断裂,处理： 选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。,三、中心静脉导管的护理,1、穿刺点局部护理的方法 2、改良深静脉置管换药方法的效果观察 3、深静脉置管堵管 4、带深静脉置管离院的护理管理与思考,1、穿刺点局部护理的方法,方法置管成功后均用(22) cm无菌纱布覆盖穿刺口,外予透明敷贴固定。置管24 h后更换敷贴一次,去除纱布

11、及透明敷贴,先用75%酒精棉球消毒距穿刺点1 cm以外皮肤3遍(顺时针、逆时针交替进行), 范围:以穿刺点为中心环形消毒,上下直径20 cm,两侧至臂缘; 再用02%安尔碘消毒穿刺点局部皮肤3遍(方法及范围与酒精消毒相同),消毒导管外露部分及接头3遍,待干, 使用9546hp型透明敷贴(10 cm115 cm)以穿刺点为中心固定导管。,摘自：黎艳等，深静脉置管穿刺点局部护理方法，现代医院，2009.,2、改良深静脉置管换药方法的效果观察,方法,置管穿刺部位用碘伏消毒后,用一块碘伏纱布覆盖,再用无菌敷料覆盖。 以穿刺点为圆心向外消毒皮肤15cm,导管消毒长度约46cm,消毒后分别按上述方法覆盖穿

12、刺部位,妥善固定导管,保持穿刺部位皮肤与敷料清洁干燥。,丁瑾，改良深静脉置管换药方法的效果观察，临床护理杂志，2008,3深静脉置管堵管,预防护理措施 1、每次开启导管输液前一定要回抽见回血,再用0.9%的氯化钠注射液20 ml冲洗导管方可接管。 2、输液时应注意合理安排液体顺序,先输乳剂,后输非乳剂;对浓度高、毒性大的药物如两性霉素b等应安排在中间输入,在输注酸、碱药物之间以及输注刺激性药物和粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管。,3深静脉置管堵管,3、输液完毕,先用0.9%的氯化钠注射液20 ml脉冲式冲洗导管,再用肝素稀释液(50 u肝素/ml生理盐水)35 ml作正压封管,封管液24h更

13、换。 4、深静脉导管连接的输液装置24 h更换1次。,1） cvc三种导管固定方法,四、输液港的使用,定义：基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。 1.向病人解释操作过程，提醒病人穿刺时会有痛觉。 2.用碘伏消毒液以输液港为圆心，向外用螺旋方式擦拭，其半径1012cm。 3.将无损伤针连接延长管，用20ml注射器中的无菌生理盐水排气，夹住延长管。,输液港,四、输液港的使用,4.戴上无菌手套，触诊定位穿刺隔。 （1）非主力手找到输液港的位置。 （2）非主力手的拇指与食指、中指做成三角形，将输液港拱起，确定此三指的中点。 5.针头从中点处垂直插入穿刺隔，直至储液槽的底部。,四、输液港的使用,6.回抽血液确认针头位置无误。 7.必要时将纱布垫在无损伤针针尾下方。可根据实际情况确定纱布垫的厚度，用透明贴膜固定无损伤针，防止发生不慎的脱位。 8.打开延长管上的导管夹，用无菌生理盐水冲管，然后夹住延长管，分离注射器。 9.连接输液器。,四、输液港的使用,10.打开导管夹，开始输液。察看注射部位有无渗液现象。若有，则立即停止注射并采取相应措施。 11.每组给药间都要用