多重耐药菌病人的管理 (1)

1、多重耐药菌病人的管理,主要内容,1.多重耐药菌的定义及相关概念,2.常见的多重耐药菌,3.多重耐药菌的易感人群及传播方式,4.多重耐药菌的防控措施,5.多重耐药菌防控“三字经”,一、多重耐药菌的定义及相关概念,多重耐药菌（ multiple drug resistant organism，mdro）是指对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌,主要机制是外排膜泵基因突变，其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶,泛耐药也称超级细菌（pdr）对临床使用的抗生素药物几乎均耐药的细菌（仅对多念菌素敏感） 全耐药 是指对目前所做的所有体外药敏实验药物全部耐药的

2、细菌.,一、多重耐药菌的定义及相关概念,多重耐药菌感染 包括各个系统的感染，如呼吸系统，泌尿系统，血液系统，手术部位等，相应部位临床微生物学样本分离出mdro.并符合该部位感染的临床诊断。 多重耐药菌感染主要的危险因素 1.危重患者入住icu 2.长期住院患者 3.既往接受抗菌药物治疗 4.插管或侵袭性操作（导尿管，中心静脉置管，人工气道+机械通气等） 5.免疫抑制剂使用者,二、多重耐药菌的定义及相关概念,welcome to use these powerpoint templates, new content design, 10 years experience,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

3、（mrsa）、 耐万古霉素肠球菌（vre）、 产超广谱-内酰胺酶（esbls）的细菌 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（cre）、 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（cr-ab） 多重耐药菌或泛耐药铜绿假单胞菌（mdr-pa/pdr-pa）多重耐药结核分枝杆菌（mdr-tb） 艰难梭菌（cd）等,三、多重耐药菌的易感人群及传播方式,易感人群：,长期收治在icu的患者， 接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者， 意识障碍、入院时基础功能差（肾功能不全）伴有相关基础疾病（如神经系统疾病、糖尿病）、化疗、皮质激素治疗、粒细胞缺乏、接受侵入性操作等患者。,三、多重耐药菌的易感人群及传播方式,传播方式： 污

4、染的手 污染的医疗用品 污染的医疗器械,四、多重耐药菌的防控措施,临床科室根据耐药菌检出结果，必须执行标准预防和接触隔离防控措施，由病区护士长负责监督病区内的多重耐药菌患者隔离措施的落实。,应对多重耐药菌感染和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类mdro感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时可考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。,接触隔离标识为蓝色标识，可在病房、床旁或病人腕带等处使用隔离标识。当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他患者，mdro感染或定植患者安排在最后。,四、多重耐

5、药菌的防控措施,应尽量减少与mdro感染或定植者接触的医务人员数量；最好限制每班诊疗患者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。,在实施诊疗护理操作中，应当严格执行手卫生；有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。有可能与患者大面积接触或受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应加穿隔离衣及佩戴防护面罩。,对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应尽量专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后应用消毒湿巾或选用其它消毒剂进行消毒。,四、多重耐药菌的防控措施,接触患者后的仪器设备（如拍片、心电图）检查完成

6、后应进行消毒。,收治多重耐药菌感染或定植患者的病室，其清洁、消毒用品（抹布、拖布等）应当专室专用；对患者经常接触的物体、设施设备表面，每天清洁消毒不少于2次，被患者血液、体液污染时应当立即消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理（500mg/l含氯消毒剂作用30分钟）。,严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物；严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定。,五、多重耐药菌防控“三字经”,开医嘱 隔单间 系标识 挂手消 放黄袋 物专用 穿衣服 戴眼罩 常送检 调用药 齐联动 早告知 浓度准 频消毒

7、 广宣教 保安全,六、多重耐药菌防控“三字经”,2,3,1,隔单间： 多重耐药菌感染或定植患者需单间隔离， 如果没有单间再考虑床旁隔离或区域隔离,开医嘱： 临床医生看见多重耐药菌提醒后需开具隔离医嘱,系标识： 患者床旁系mdro隔离标识或接触隔离标识,六、多重耐药菌防控“三字经”,5,6,4,放黄袋： 在患者床边摆放单独的黄色医疗废物袋和桶物专用：,挂手消： 在患者床旁悬挂速干手消毒剂，提高工作人员、患者家属及其他探视者手卫生依从性,物专用： 患者的物品单独使用， 比如听诊器、血压计、体温表等,六、多重耐药菌防控“三字经”,8,9,7,戴眼罩： 如果进行有气溶胶喷溅的操作时，比如吸痰，需佩戴防护眼镜或面罩,穿衣服： 近距离接触患者时穿隔离衣,常送检： 及时送检患者标本进行培养和药敏试验，为诊疗和解除隔离提供依据,六、多重耐药菌防控“三字经”,11,12,10,齐联动： 多重耐药菌防控需要多部门协作，比如医务处、护理部、药剂科、检验科等,调用药： 根据药敏试验结果及时调整抗感染药物,早告知： 患者外出做检查要提前告知接诊科室做好标准预防和接触隔离准备,六、多重耐药菌防控“三字经”,14,15,13,频消毒： 加强环境物表清洁消毒频率，最好每天三次,浓度准： 用于患者房间和床单元消毒的含氯