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学籍异动申请表异动类别 休学退学复学转学入伍修改信息学院专业方向学号姓名性别出生日期手机邮编联系地址请勾选异动大类并详细说明学籍异动的理由：患病 停学实践（求职） 贫困 学习成绩不好 出国其他原因请学生本人在空白处抄写横线上文字：本人已详细阅读上海中医药大学学生管理规定学籍相关的条款。学生签章：家长签章：年月日二级学院意见：同意不同意负责人签章：年月日注：学院审批后凭本表到学生事务中心换领学籍异动手续单。1 / 22 / 2

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