手术室护士如何做好麻醉护理

1、 麻醉学综述 题目：论麻醉中的护理工作 班级：2009级护理本科2班 姓名：王海燕 学号：0924200090 论麻醉中的护理工作 【 摘 要】 麻醉是手术顺利实施与进展的必须前提。麻醉工作离不开手术室护士的密切配合。因此，要想确保麻醉效果，促进手术的顺利进行，手术室护士就必须以科学、认真的工作态度，严谨、规范的操作程序与麻醉医师配合。笔者对多年来与麻醉医师协作的护理体会总结探讨。 关键词： 麻醉 护理 管理 体会【一】手术室护士如何做好麻醉护理 麻醉是手术成功的先决条件和手术顺利实施与进展的必要前提。要使麻醉安全顺利地进行，取得满意的麻醉效果，除有赖于麻醉医生熟 练的操作技术之外，还需要手术

2、室护士密切配合共同协作。现就手术室护士如何做好麻醉护理工作做一简述。 1.1：术前护理 ( 1 ) 探访病人：手术前一日探访患者，认真阅读病历，了解病情、手术方案及步骤、术中体位和特殊要求。探访时态度和蔼、主动热情，先做自我介绍，以取得患者的信任，做到有问必答，针对患者存在的心理问题进行安抚疏导，通俗易懂地介绍所使用的麻醉方式以及需要患者如何配合、麻醉时的感觉以及麻醉所产生的效果，减轻对手术和麻醉的疑虑和恐惧，增加战胜疾病的信心和护患间的友谊及信任感。 ( 2 ) 手术室的环境 ：手术室温度保持在 2 2 2 5，相对湿度保持在 4 0 5 0 ， 以防止病人因麻醉前用药而致 口腔、呼吸道粘膜

3、干燥，不适感。( 3 ) 麻醉前用药：麻醉前常给予患者注射鲁米那钠、阿托品、度冷丁等药物，以达到镇静止痛作用，降低基础代谢及神经反射的应激性，减少麻醉前用量，减少或避免术中发生反射性低血压症 ，预防和对抗某些麻醉药物的不良反应。因此用药后应注意观察病人生 命体征。 ( 4) 其它：严格执行查对制度，认真核对患者姓名、性别、年龄、手术名称、部位，检查麻醉前用药，各种皮试反应结果，是否禁食等。帮助患者排空膀胱，除去身上的装饰物，摘除活动义齿，更换手术衣裤，协助病人取得正确的体位。 1.2 术中护理 ( 1 ) 建立静脉通道和保持静脉通道的通畅是麻醉及手术中给药、补液、输血及患者出现危症时极为重要的

4、一项抢救措施。一般采用 桡静脉、大隐静脉 、肘正中静脉等部位套管针留置。对较大的手 术可采用颈内静脉穿刺。( 2) 根据医生的要求，本着舒适、安全、充分显露术野、固定牢靠、不易移动、不影响呼吸、循环功能的原则下，摆放好手术体位，同时应尽量避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压。在硬膜外麻醉、局部麻醉等情况下，患者意识并未完全丧失，此时要严格遵守保护性医疗制度， 避免喧哗，以免给患者心理上造成不良 刺激。 ( 3 ) 手术室护士必须熟练掌握各种抢救技术，要善于观察和识别 不同病情，及时报告麻醉医生采取有效的急救措施。为使抢救工作紧 张有序地进行，手术室应掌握各种抢救药物的特点及使用剂量、方法，熟悉各种

5、常用监护仪及除颤器的使用方法，以便在紧急情况下能与 麻醉医生配合默契。 1.3 术后护理 ( 1 ) 全麻后其他麻醉中辅助药应用过多或用量过大都会导致患者延 期苏醒， 为维持呼吸道通畅常将患者头侧向一侧以利于鼻内分泌物排 出，必要时进行吸痰处理。( 2 ) 呼吸功能依据呼吸频率、节律及幅度来估计，同时监测血氧饱和度。注意观察患者的血压及尿量 ，使用心电监测仪监测血压、心率。麻醉药物和手术创伤对循环系统有一定的抑制，并不因为手术结束而消除。麻醉后继续密切观察血压、中心静脉压、脉搏、尿量、引流管及伤口渗液等情况 ， 并根据所得的 各种数据给予补液、药物应用等。 ( 3 ) 手术完毕，手术室护士与麻

6、醉 医生一同送病人回病房，注意保暖，并与病房护士详细交待所施手术的名称、部位、麻醉方式，术中用药及麻醉过程中病人的基本情况，术后麻醉注意事项等， 如有些患者硬膜外导管连接镇痛泵时，术后搬运患 者要防止导管拖出， 并告知患者注意事项及不良反应，待病房护士测完血压正常后返回。并定期到病房查看病人的术后情况，以便发现问题及时处理 。 【二】手术室护士与麻醉科医生的协调配合 随着麻醉学科的不断发展，麻醉监护仪器设备的日趋精 密和复杂，麻醉药品不断更新，对手术室护士的护理配合提出了新的要求 ，因此手术室护士应对麻 醉配合有一个较全面的认识，为手术和麻醉的有序进行创造良好的条件。 2.1 体位的配合 麻醉

7、开始 ，手术室护士应协助麻醉科医生摆好 体位，以利于各种麻醉操作 的顺 利进 行。如施行连硬膜外麻醉时，护士应站在对侧扶住病人，防止坠床 ，同时注意保暖 。 2.2 全身麻醉的配合 （1） 全麻诱导期：首先了解静脉麻醉常用药的性质、作用、用法和注意事项，协助麻醉科医生静脉给药 ( 按医 嘱给 药) ，所有用药应严格核对，可由麻醉科医生把事先准备好贴好标签的药交给手术室护士，经再次核对确认无误后推人。气管插管时应协助保持病人头位 ，以利于插 管的顺利进行，气管插管成功后协助固定气管导管，以防导管脱出。诱导前应适当将病人束于手术台上，防止因诱导期兴奋而从手术台跌下擦伤皮肤或发生骨折 。 （2） 全

8、麻维持期 ：病人既有麻醉及手术的打击，又有呼吸循环 的抑制，可能 发生失血、失液、酸碱平衡失调、电解质紊乱及其他意外情况，因此手术室护士应坚守工作岗位，严密观察生命体征的变化，严格记录出入量，做好应急准备，如有意外，立即通知麻醉科医生 。 （3 ）全麻苏醒期 ：病人因麻醉的反应往往表现畏冷、寒战，需及时提高室温，帮病人盖好被子保暖 1 。绝大多数病人对管导管的刺激不能耐受，而出现呛咳、躁动、挣扎等痛苦表现，巡回护士此刻要守护病人身边，防止病人因躁动而导致坠床、导管脱出等不良后果。待病人完全清醒后与术者、 麻醉科医生共同护送回病房，向病房护士交代手术、麻醉情况等 。 2.3 输血输液的配合 （1

9、） 输液 ：麻 醉和手术中的体液的纠正是手术中循环管理的重要手段，因此手术前、中、后合理输液，是保证病人安全的一个关键问题。病人术前因禁食、禁水及麻醉后被阻滞部位、器官的血管扩张 ，相对血容量不足，且麻醉、手术中创面不断渗出和蒸发，可能使血压下降，故应保持输液通畅，在麻醉科医生指导下输液，以维持水电解质平衡及血容量的稳定。对于小儿和老年人及心功能不全的病人，必须严格控制人量。 （2）输血 ：手术中血液的丢失很常见 。手术室护士应协助 、密切观察术中失血量等 ，以决定输液、输血量。输血前手术室护士应严格核对病人和供血者姓名、住院号、血型、血号、交叉配血情况等，核对准确无误后方可输入。需输入大量库

10、存血时，应经过加温后再输入，以保持体内温度的稳定。严密观察有无输反应，遇有荨麻疹和寒战高热、血红蛋白尿应立即停止输血，按麻醉医嘱执行治疗 。 2.4 密切配合 ，积极参与抢救工作 手术室护士必须熟练掌握各种抢救技术，要 善于观察和识别不同病情 ，及时报告麻醉科医生，采取有效的急救措施。如麻醉中易发生呕吐、反流、误吸造成窒息，巡回护士应协助麻醉科医生进行气管插管，清除呼吸道分泌物。对心脏骤停及全脊髓麻醉的抢救等，均应做到紧张有序，掌握各种抢救药物的特点及使用剂量、方法，以便在抢救中及时、准确应用，同时还应熟悉各种常用监护仪及除颤器的使用方法，以在紧急情况下能与麻醉科医生配合默契 ，避免延误抢救时

11、机，使病人顺利度过手术关。手术病人的术中安全保障除了与手术医生水平有关，还与麻醉科医生的经验和手术室护士的配合密切相关。巡回护士除配合手术外 ，还应主动与麻醉科医生密切配合，严格执行医嘱，保障病人的生命安全，使其顺利度过手术关。 【三】麻醉护理工作探讨与体会 麻醉护理工作是近年来适应现代麻醉学科的发展而建立的一项护理内容。麻醉护理的开展， 缓解了麻醉医师的工作负担， 使其能有更多的精力关注麻醉质量的提高和手术病人的生命安危能使病人得到连续、整体、高效的诊疗和护理 麻醉护理不同于传统的手术配合护理，有其特殊内容_ 1 _ 1。现将在麻醉护理工作 中的体会总结如下。 3.1 麻醉仪器设备管理 （1

12、） 每日认真检查各种麻醉手术设备，如麻醉呼吸机、心电监护仪、供氧、吸引系统是否备全，是否处于 良好备用状态，制定仪器设备使用制度，麻醉人员使用前后，均应对仪器的性能状况和完整性进行全面检查，以便及时发现故障，并汇报处理，确保仪器正常使用。 （2） 每个手术问配置一辆专用麻醉车，用来储备麻醉所需常用材料，如一次性吸氧管 、吸痰管及开展相关工作的准备性、工作性物品，麻醉护士每周检查并补充麻醉车内各种用物， 确保使用方便，提高了麻醉医生的工作效率和工作质量。 3.2 麻醉物品的管理 （1） 贵重消耗品的管理：贵重消耗品主要是指一次性高消耗品，如中心静脉导管包、 镇痛泵、动静脉内测监压监测套件等，由麻

13、醉护士统一发放管理，并核对收费，从而杜绝漏错收费现象，严格把关，既保证手术麻醉的需要，也避免了患者的不适当负担。 （2） 一次性消耗品的管理：一般 常用物品管理实行配备，以麻醉车管理方法较好，以方便使用为前提，将一定数量的一次性消耗品存放在麻醉车上待用，以便及时了解使用情况，及时补给，不会遇急而忙乱。 3.3 麻醉用具的清洁、消毒和灭菌 对于一次性麻醉用品按医院感染质控管理要求统一处理。重复使用的物品，应用流水冲洗后晾干，用戊二醛或“ 8 4 ” 消毒液浸泡消毒或以环氧乙烷进行消毒，如遇乙肝、结核等传染性疾病患者，按医院感染质控的规定做好特殊处理 。 3.4 药品管理 （1） 毒麻药品的管理对

14、哌替啶、吗啡、芬太尼等毒麻药品，由麻醉护士统一加锁管理，实行专人负责、专柜加锁，专用帐册，专用处方及专册登记，坚持空安瓿与红处方数目相等的每 日交接班制度，保证了临床麻醉的需要，杜绝了毒麻药品非法渠道的流失 。 （2） 贵重药品的管理：贵重药品主要指麻 醉用药，包括全麻用药如丙泊酚、眯达唑伦、 万可松，硬膜外、神经阻滞麻醉用药如耐乐品等。贵重药品设定基数由麻醉护士发放到每个麻醉医师所用的麻醉盒中 自己使用，自己保管，用完收时根据处方补充 。 （3） 急救药、常用药的管理 ：将急救药、常用药按基数整齐摆放在每个手术间内的药品柜内，麻醉护士每天检查补充，确保正常使用 。 3.5 麻醉期间协助麻醉医

15、师观察病情 麻醉开始后，麻醉护士要坚守工作岗位，协助麻醉医师观察各项生理参数，及时分析判断，及时发现病情动态，及时配合麻醉医师妥善处理。认真执行麻醉医师的医嘱，和麻醉医师一起积极预防意外和正确处理意外，最大限度地确保病人安全。同时做好麻醉期间的文件记录工作。 3.6 麻醉登记和收费管理 根据麻醉质控要求和指标，每天运用计算机做好每位手术患者的麻醉信息及麻醉费用的输入， 确保消耗、回收、计价物品吻合，最大限度地减少多收、少收、漏收费用现象发生， 使病人满意、放心、也给医院增添了信誉及收益，达到 ” 双赢 ” 。 3.7 建立麻醉恢复室。完善麻醉护理工作 麻醉恢复室又称为麻醉后监测治疗室(p ac

16、 u)，是对麻醉后病人进行严密观察和监测，继续治疗直至病人的生命体征恢 复稳定 的单位。是现代麻醉科室的重要组成部门。本院尚未建立复苏室，应该积极筹建麻醉护士需熟练掌握呼吸机，心电监护仪，除颤仪等的使用方法，熟悉气管内插管技术，中心静脉压测量方法，能分析血气和电解质的意义，配合麻醉医生做好病人的术后恢复管理工作，保障患者顺利度过复苏期。 【四】讨论 麻醉科主观的说是一个独立的科室，但是有很多工作离不开护士，所以说客观上和护士有着必然的联系，麻醉护士岗位的设立无疑是弥补了这种缺陷。首先药品的管理，如果麻醉药不专人管理，麻醉用药就会出现混乱的局面，那么麻醉事故、麻醉纠纷就会时刻萦绕着我们；再有物品

17、的管理、账目的管理，它涉及科室每个人的切身利益，进一步说它也涉及患者的切身利益，如果没有一个统一的管理，多收费、少收费的现象就会出现，它搅乱麻醉科经济秩序，严重违背我院工作制度；其次感染管理是医院每次大型检查工作中不可缺少的项目，如果出现漏洞，是一个无法弥补的损失；再次麻醉科一些后勤工作的确需要专人去管理、去维护、去把关，这样才能保证麻醉科工作的安全性、秩序性，因此麻醉护士在麻醉科中起着重要作用。 参考文献 1.张学华， 谭明蓉麻醉护士加强麻醉药品的安全管理体会e j 。中国 误诊学杂志， 2 0 0 7 ，7 ( 2 o) ： 4 8 o 3 2. 王永浩麻醉后恢复室病人的护理e j 护理管理，2 0 0 6，2 3 ( 1 2 ) ： 2 2 4 8 3. 秦环龙，吴肇汉，肠内营养在外科临床中的应用【 j 】、肠外与肠内营养，2 0 0 0，7 ( 2 ) ：l 1 9 4.罗洪。胃肠术后早期肠内营养支持对肠功能恢复的临床观察 j 。实用护理杂志， 2 0 0 1 ， l 7 ( 5 ) ： 3 8 5