血管外科体检方法

1、血管外科体检方法 一、皮肤颜色检查法 皮肤颜色是观察周围血管循环功能的一个指标。肢端皮肤的毛细血管丰富容易观察颜色的改变，特别是指(趾)腹、手(足)掌皮肤及甲床毛细血管的充盈情况最易观察。观察皮肤颜色的改变，应尽量在温度适宜的房间内检查，室温最好控制在xxxx年龄等因素综合而定。以下腔静脉为例，一般多置放在最下肾静脉开口以下，如肾静脉水平或其下3-4cm下腔静脉内存在血栓，滤器可考虑置放在肾静脉水平之上。如在上腔静脉、滤器应置放在头臂静脉汇合于上腔静脉至上腔静脉汇入右心房入口之间的这一小段范围之内。滤器一般经一侧股静脉置入，如双髂、股静脉均有血栓或闭塞存在时，可选择一侧颈内静脉或肘前静脉人路。

2、如血栓形成时间短（1-2周），估计溶栓效果良好且患者年龄较轻者，应选用临时性滤器。如下肢深静脉血栓范围广泛，血栓形成时间较长，不易在短期内溶掉血栓以及患者年龄较大的情况下，可考虑置入永久性滤器。另外，在选择滤器时，一定要参考血管造影后测量的腔静脉管径的大小。目前常用的滤器多适于腔静脉管径28mm的情况下，对于直径超过28mm的腔静脉，目前国内可供选择的滤器有antheor永久性滤器(最大径达34mm)、trapease永久性滤器（最大径达30mm）和birds nest永久性滤器三种。 国内常用的进口滤器种类有：美国cook公司产品，gunther tulip可回收可经颈、股静脉置入，为永久性

3、置入而设计，且可在置入后的lod之内经颈静脉途径回收。因由非磁性材料制作而成，故可适于mri检查。birds nest滤器，由不锈钢丝构成的多层状过滤系统，可经颈、股静脉置入，固定效果好，可用于直径40mm的腔静脉。美国cordis公司产品，trap ease永久性滤器和opt ease临时性滤器。均由镍钛合金成，呈六菱形对称结构，用于腔静脉的最大直径为30mm。输送外鞘是目前永久性胜腔静脉滤器中外径最细者(6f)。可经颈、肱和股静脉释放，其中optease滤器下端（股静脉）有回收钩，可在置入的2周之内经股静脉路径回收。适于mri检查。美国bard公司产品，simon镍钛合金永久滤器13)，适

4、用于腔静脉直径小于28mm者。在狭窄的血管中，可调整成蜘蛛状来捕捉血栓，可由颈、股和肘静脉输入，但经股与经颈和经肘前静脉置入的滤器不可混用。该滤器无磁性，不影响mri检查下，临时滤器回收时，应选择直径为810f的长鞘或导引导管，并配以专用的回收钩如鹅颈捕捕捉器或由导丝巨自制的捕捉器来完成。 5穿刺针的选择 血管穿刺是完成介入血管造影和介入血管治疗的首要步骤，也是seldinger技术的必要保证。穿刺针一般包括普通穿刺针和特殊用穿刺针。普通穿刺针又分为单壁穿刺针和套管穿刺针。一般针长7，ocm，针径为1819g，可插入0.015 in-0.038in导丝。单壁穿刺针即由单部件的不锈钢制成，针尖呈

5、斜面，主要用于血管前壁的穿刺。套管穿刺针由外套管和针芯组成，目前常用的针芯多为空心针，针尖锐利，露出外套管之外。外套管为塑料制成，穿刺针刺入血管管腔内，拔除针芯，外套管留置在管腔内，再顺着外套管管腔送入导丝。常用于外周动静脉常见部位的穿刺。另有一种微穿刺套管针，主要用于较小动脉如肱动脉和桡动脉的穿刺针径为21g，针腔内可通过0，018in导丝。特殊用穿刺针主要有房间隔穿刺针（brockenbrough穿刺针）和tipss专用穿刺针套装，同为带套管穿刺装置。其中，brockenbrough穿刺针针长约70cm，前端有有一4cm长的弯曲，针尾部有一与前端针尖方向相一致的方向指示板。针杆为18g，针尖缩为21g。主要用于budd-chiari综合征的下腔静脉和肝静脉闭塞段的开通。tipss专用穿刺针套装由长穿刺针、外套管、金属导向穿刺针和套管以及10f长鞘等部件所构成。有德国式和美国式两种