临床助理医师外科学试题答案及解析(五)

1、姓名：_ 班级：_ 学号：_-密-封 -线- 临床助理医师外科学试题答案及解析(五)考试时间：120分钟 考试总分：100分题号一二三四五总分分数遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。.1.急进性肾小球肾炎慢性期治疗措施最主要的是a.免疫抑制剂b.糖皮炎激素c.抗凝剂d.抗血小板解聚药e.保护残余肾功能本题正确答案：e题解：急进性肾小球肾炎慢性期肾功能出现缓慢、不可逆损害，此时的治疗主要以保整理护残余肾功能、延缓慢性肾衰竭的发展为重点。2.诊断肾病综合征必须具备的依据是a.大量蛋白尿与血尿b.低白蛋白血症与高脂血症c.大量蛋白尿与低白蛋白血症d.高脂血症与水肿e.水肿与低

2、白蛋白血症本题正确答案：c题解：肾病综合征并非是一种独立的疾病，而是由多种肾小球疾病引起的一组临床综合征。临床具有以下四个特点：大量蛋白尿(超过3.5g/24h);低蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/l);水肿;高脂血症即高胆固醇和(或)高甘油三脂血症。其中、两项为诊断必备条件，特别是大量蛋白尿。3.慢性肾炎合并高血压尿毒症，肌酐清除率为15ml/min，同时又有水肿，应选用下列何种药物a.双氢克尿噻b.甘露醇c.呋塞米d.氨苯蝶啶e.利尿合剂本题正确答案：c题解：慢性肾炎患者如肾功能尚好，可用氢氯噻嗪利尿、消除水肿。当肌酐清除率为前血压140/90mmhg，未查尿，有高血压家族史。1个月来双下

3、肢可凹性浮肿，夜尿01次。血压148/94mmhg，尿蛋白(+)，沉渣：细胞1015/hp，hb10g/l，bun10mmol/l，scr178mol/l，眼底正常。最可能的临床诊断是a.原发性高血压肾损害b.急进性肾炎c.急性肾炎d.隐匿型肾小球疾病e.慢性肾炎本题正确答案：e题解：凡急性肾炎迁延1年以上，应考虑慢性肾炎可能。具有蛋白尿、血尿和管型尿、水肿、高血压表现，病程迁延至1年以上。不论有无肾功能损害均应考虑本病，若能除外全身性疾病引起的继发性肾炎和遗传性肾炎，则临床可诊断为慢性肾炎。5.30岁慢性肾炎男病人，血压21.3/13.3kpa(160/100mmhg)，尿常规：蛋白(+)。

4、优先选用血管紧张素转换酶抑制剂(acei)的机制是a.acei不引起肾血流下降b.acei在肾功能不全时应用不受限制c.acei不引起电解质紊乱d.acel题解：慢性肾炎起病的形式有：大多数病例无急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎;少数由急性肾炎迁延不愈超过1年以上转为慢性肾炎或急性肾炎临床“已愈”，经若干时间后又表现为慢性肾炎。7.四联疗法可试用于治疗急进性肾小球肾炎的类型是a.型、型b.型、型c.型、型d.型e.型本题正确答案：c题解：联合使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝剂(如肝素)与血小板解聚药(如双嘧达莫)四种药，可试用于急进性肾小球肾炎型、型的治疗。.le.1000ml9.

5、无尿的定义是24小时尿量：本题正确答案：b题解：无尿的定义是24小时尿量小于100ml，少尿的定义是24小时尿量小于400ml。10.少尿的定义是24小时尿量：本题正确答案：c题解：无尿的定义是24小时尿量小于100ml，少尿的定义是24小时尿量小于400ml。(1112题共用备选答案)a.1，查血压21.3/12.6kpa(160/95mmhg)，hb85g/l，尿蛋白(+)，颗粒管型23个/hp，bun10mmol/l，cr2龄在40岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现刺激性咳嗽持续23周，治疗无效;原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者;持续或反复在短期

6、内痰中带血而无其他原因可解释者;局限性而固定的喘鸣音或湿啰音，不因咳嗽而改变者;反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎症吸收缓慢者;原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者;x线上有原因不明的段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增大，或孤立的圆形病灶;在有效抗结核药物治疗下，原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变或附近出现新结节、团块状病灶;无中毒症状的胸腔积液，增长快，尤以血性者;近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者。5.关于张力性气胸的叙述不正确的是a.最严重的气胸类型b.胸腔内压进行性增高c.有纵隔扑动d.有皮

7、下气肿e.急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压本题正确答案：c题解：张力性气胸病情危急。多见于严重的闭合性胸部损伤，空气来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状，吸气时活瓣开放空气能进入，呼气时活瓣关闭空气不能排出，胸膜腔内压力进行性升高，很快超过大气压，故又称高压性气胸。病人因伤侧肺被完全压缩，纵隔明显向健侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍;此时，胸膜腔顶部常因高压挤破，气体沿纵隔上升至颈部，形成广泛的皮下气肿。临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、或昏迷。气管偏向健侧，伤侧胸部饱满、高度鼓音、呼吸音消失。急救须立即在锁

8、骨中线第2肋间用粗针穿刺减压，针管由血管钳固定，针柄缚一乳胶指套，上剪开1cm，起活瓣作用，任呼吸时胸膜腔内积气排出、待病情稍稳定，再转院行患侧胸膜腔闭式引流或剖胸探查术。. 6.关于肋骨骨折的叙述不正确的是a.为最多见的胸部损伤b.多发生于长而固定的47肋c.反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据d.胸部x线片多能明确诊断，也是最可靠的依据e.单根肋骨骨折一般需完全复位矫正本题正确答案：e题解：单肋单处骨折：一般骨折处多无明显错位，不须特殊处理，重点是止痛和防止肺并发症。可酌情选用非吗啡类止痛剂、1%利多卡因5ml作骨折处血肿内注射或伤肋加上下各一肋的肋间神经组织阻滞，并鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰

9、;必要时叠瓦状胶布固定23周，该法止痛不完全，且影响呼吸、咳痰，有时还发生痒、痛，局部起水疱，近多改用胸带加压包扎。7.怀疑肺癌的病人应首选哪项检查a.纤维支气管镜检查b.痰脱落细胞检查c.胸部x线检查d.经皮肺穿e.剖胸探查术本题正确答案：c题解：胸部x线检查是发现肺癌的最重要的一种方法，对鉴别诊断、判定类型、选择疗法、观察病情变化、判定预后均有重要价值。方法包括胸透、摄胸片、断层摄影、支气管或血管造影、电子计算机体层扫描(ct)、磁共振(mri)等。痰脱落细胞检查是诊断肺癌简便易行的有效方法。要求标本新鲜，反复送检，一般须46次以上，阳性率可达80%左右。纤维支气管镜检查最适宜中心型肺癌的

10、检查诊断，可直接观察到癌肿位于支气管腔内的部位、形态、大小，并可进行病理细胞学诊断。8.食管癌较多发生在a.胸中段食管b.胸上段食管c.胸下段食管d.食管贲门部e.颈部食管本题正确答案：a9.关于闭合性气胸的叙述不正确的是a.伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压b.进气少、肺萎陷在50%以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗c.大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失d.x线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位e.重者需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流本题正确答案：b题解：闭合性气胸空气主要来自破裂的肺组织，气胸形成后，

11、裂口受压封闭不再漏气。其病理生理特点是：伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压，仅使肺部分萎陷。如果进气少、肺萎陷在30%以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗;当胸腔大量进气，因伤侧肺大部分被压缩，纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，x线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位。需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流，使压缩的肺及早复张，并使用抗生素防止感染。10.诊断进行性血胸，错误的是a.hb反复测定呈进行性下降b.经输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低c.脉快、血压持续下降d.胸膜腔穿刺抽不出血，但线检查显示胸膜腔阴影越来越大e.胸膜腔闭式