肿瘤诊断治疗学：甲状腺疾病超声诊断

1、甲状腺疾病超声诊断,掌握甲状腺癌的超声表现。 理解甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿的超声表现及鉴别要点。 了解甲状腺常见病，如甲状舌管囊肿，亚急性甲状腺炎，桥本氏甲状腺炎，甲亢等的超声表现。,一、甲状腺解剖及超声解剖 二、先天性异常 三、炎性改变 四、增生性疾病 五、肿瘤,一、甲状腺解剖及超声解剖,一、甲状腺解剖及超声解剖,二、先天性异常,1 甲状舌管囊肿 甲状腺发生开始于咽底部，形成甲状舌管后下降到正常位置，甲状舌管在胚胎5-6周开始退化，若退化停滞，可部分扩张形成甲状舌管囊肿。可有部分囊肿内残留有功能或无功能甲状腺组织。 2 异位甲状腺 甲状腺部分或全部未下降到正常位置，常合并正常位置甲状腺缺如

2、。90%异位于舌根部。,甲状舌管囊肿,异位甲状腺,三、炎性改变,1 亚急性甲状腺炎 临床：病毒感染所致，女性多见，初期有上呼吸道感染症状，之后甲状腺区疼痛。随病程，可自行缓解。 超声：边界模糊的散在、片状回声减低区，形态不规则，呈“冲洗过征”，CDFI无特异性。随病程病灶回声可增强、不均、缩小，恢复为正常腺体回声。,亚急性甲状腺炎,2 桥本氏甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎） 临床：自身免疫性疾病，起病隐匿。中年女性好发。常无症状。 超声：两侧叶弥漫性肿大，峡部明显增厚，回声减低，不均，网格状改变。CDFI:病程早期血供丰富，晚期腺体纤维化，血流信号轻度增加或不增加。病变可以局限在某一区域。,

3、桥本氏甲状腺炎,四、增生性疾病,1 Graves 病（毒性弥漫性甲状腺肿，原发性甲状腺功能亢进，即“甲亢”） 临床：特异性自身免疫性疾病，青年女性好发。甲状腺肿大，心动过速、神经过敏、体重减轻、突眼。甲状腺激素分泌增多（T3、T4升高，TSH降低）。 超声：弥漫性对称性肿大，回声减低，未见明显结节，CDFI:血供丰富“火海征”。甲状腺上下动脉增宽，流速增快、阻力减低。反复发作者腺体回声不均匀。,Graves病,2 单纯性甲状腺肿 临床：甲状腺弥漫性肿大，不伴有代谢异常。过度肿大可有压迫症状。 超声：弥漫性对称性肿大，回声正常，血供不丰富，可见弥漫分布多发薄壁无回声区伴囊内强光点，即滤泡囊肿。,

4、单纯性甲状腺肿,3 结节性甲状腺肿 临床：甲状腺肿大而无明显代谢症状，可有压迫症状。 超声：甲状腺大小正常或不对称增大，单个或多个结节，圆形或椭圆形，大小不一，边界不清，无包膜，可伴弧形、粗大钙化，可伴液化呈囊性变，CDFI:结节周围及内部有丰富血流信号。结节周边组织多为正常，血供无明显变化。,结节性甲状腺肿,五、甲状腺肿瘤,1 腺瘤 临床：良性，中青年女性多见。无明显自觉症状。如瘤内出血则增大迅速伴局部疼痛。少许为功能自主性腺瘤，出现甲亢症状。10%可癌变。 超声：单发，极少数多发。圆形或椭圆形，边界清，规整，有包膜，80%周边薄晕环。内部回声均匀，较大者易合并囊性变。CDFI:结节周边见环状或半环状血流信号。,甲状腺腺瘤,2 甲状腺癌 临床：40-50岁女性多见。肿物质地较硬，颈部扪及淋巴结肿大。病理分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌。乳头状癌多见。 超声：多为单发，形态不规则，实性不均质低回声，较少囊性成分。沙粒样钙化是恶性的常见特异性表现。病灶常边界模糊，晕环不完整。CDFI:内部血流