针刀侧方入路法治疗神经根型颈椎病的临床研究VIP

1、,针刀侧方入路法治疗神经根型颈椎病的临床研究,神经根型颈椎病是导致上肢疼痛、麻木的常因原因，虽然治疗方法很多，但临床疗效有时并不十分满意，特别是在消除麻木方面效果欠佳。 在此之前，人们普遍认为是由于颈椎间盘、侧隐窝、关节突、及椎间孔的内外口等部位的突出、增生、狭窄、粘连，刺激、卡压了神经根所致。把目光全部放在了如何还纳突出的椎间盘、消除关节突的增生、松解内外口的粘连等方面。忽视了更易损伤、更易引起症状的附着在横突前、后结节上的前、中斜角肌。如果选择在此治疗，则安全性、可行性、可靠性将大大提高。 今天，就此问题向大家作一汇报。,颈椎横突的骨性解剖,颈椎横突的特点是短、宽、小。位于椎体和椎弓根的侧

2、方，关节突的前方。横突上面有一较深的为颈神经通过的脊神经沟。横突的尖部有前、后两个结节，主要是斜角肌的起点处。,颈椎横突的骨性解剖,上位颈椎横突的前后结节一般不分叉，它们共同位于一个骨性突起上。在体表只能触到一个骨性突起。中、下位颈椎横突则被肋横突板分为前后两个结节，可在体表触到两个骨性突起。,颈椎横突的肌性解剖,颈椎横突及其后的关节突有许多肌肉附着，自前向后有颈长肌、头长肌、前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌、肩胛提肌、颈夹肌、颈髂肋肌、颈最长肌、头最长肌、头半棘肌、颈半棘肌及多裂肌等。其中前、中斜角肌在神经根型颈椎病中尤为重要。,前、中斜角肌在横突部的解剖,在以往的解剖书上都认为，前、中斜角肌各

3、自起于横突的前、后结节。但在近年来的解剖资料上大都认为，前、中斜角肌分别都起于横突的前、后结节。并且从起点发出的腱纤维前后交叉行走并相互交织成网状结构。,颈椎横突部的肌肉与颈神经的关系,颈脊神经根穿出横突后，立即进入并穿行在前、中斜角肌肌腱所形成的网状结构中。当前、中斜角肌正常时，可以对穿过的神经纤维起到支撑和保护作用。但是，当前、中斜角肌损伤后，出现炎症水肿、瘢痕 粘连、痉挛挛缩后，可迅速刺激和卡压神经纤维而产生症状。,神经根型颈椎病的发病机理,众所周知，神经根型颈椎病是由于颈椎间盘突出、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、钩突及关节突增生等压迫脊神经根引起上肢的酸、胀、痛、麻。,神经根型颈椎病的发病机

4、理,但我们从解剖中了解到，脊神经从脊髓发出直到穿过横突尖部进入斜角肌这一节段中，除发出细小分支及脊神经后支外。脊神经前支不分叉，亦不接受上下节段的脊神经纤维。即内外脊神经的纤维组成几乎相同,神经根型颈椎病的发病机理,上述情况可以说明，在此节段中，任何部位的卡压所产生的临床表现几乎完全一致。,神经根型颈椎病的发病机理,我们还知道，椎管外组织较椎管内组织易受伤发病，而椎周软组织又较椎间孔周围组织更易受伤。也就是说横突部的肌肉等软组织更易损伤，更易引起脊神经卡压症状。因此，如果我们将横突部的软组织粘连引起的卡压松解后，可立即解除上肢的酸胀痛麻等一系列临床表现。,针刀治疗机理,从上述情况看，颈脊神经卡

5、压症状，大多是由起始于颈椎横突前、后结节上的前、中斜角肌，相互交织成网状结构的腱性组织的粘连、挛缩或无菌性炎症，刺激、卡压了穿过其间的神经纤维而产生症状的。因此我们只要将附着在横突尖的前、中斜角肌的起点进行松解，即可立即消除神经卡压症状。,针 刀 的 规 格,针刀治疗方法,体位： 不同的手术入路应选择不同的体位。如果选择颈椎后方入路则需俯卧或坐位；如果选择侧方入路则需选择侧卧位；有时可采用仰卧位。,横突定位的体表标志,颞骨乳突下一横指为第一颈椎横突。 颈浅静脉与胸锁乳突肌后缘交界处向后0.5cm左右为第4颈椎横突尖。 横突间距为1.51.8cm。,定 点,在颈椎第4、5、6、7橫突尖部位选择最

6、明显的压痛点、硬结或肿胀处。用龙胆紫作一点状进针标记，术区按西医外科手术要求常规消毒、铺巾，医者戴一次性帽子、口罩和无菌手套。,进 针 刀,选用汉章牌4号针刀，对准横突尖部垂直于皮肤，刀口线与脊柱纵轴平行，快速刺入皮肤。只达皮下。,操 作,缓慢探索并深入到横突尖骨面，贴横突尖前后缘的骨面铲切3-4下（深不过0.5cm)，当术者手下有松动感，患者出现酸胀感（部分可向上肢放散）即可。,针刀到横突尖时的CT显示,出针刀,出针刀后无菌纱布或创可贴外敷治疗点，注意按压，防止出血。术毕立即检查上肢及手的功能情况。,注意横突与椎动脉的关系,注意横突与脊神经根的关系,斜角肌综合征的发病机理,另外， 斜角肌综合征是由于斜角肌三角内的神经、血管，受到了损伤后的前、中斜角肌的卡压后出现的临床表现。但针刀在第一肋骨上缘松解斜角肌的止点危险性太大（易伤到臂丛、血管和肺等）。因此我们可选择在横突的前、后结节处松解斜角肌的起点，同样可达到满意的疗效。,肩胛背神经卡压,肩胛背神经卡压可引起背部广泛性疼痛。卡压部位常在颈5横突。,胸长神经卡压,胸长神经卡压可引起胸前外侧疼痛或伴有胸闷。,小结,上述几种情况的治疗点都在颈椎横突尖部，多与斜角肌有关。 如果上述几种情况同时出现可引起复杂的