影像诊断学：呼吸系统第三节 呼吸系统基本病变

1、医学影像学 （第三节 呼吸系统基本病变的影像表现）,原因： 腔内阻塞：腔内肿块、异物、分泌物郁积、 水肿、血块及痉挛收缩等。 腔外压迫：如肿瘤、增大淋巴结等。,（一）支气管阻塞,结果： 部分性阻塞 完全性阻塞 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 （obstructive emphysema） （obstructive atelectasis）,1、阻塞性肺气肿（部分阻塞）,活瓣效应,支气管异物,（2）弥漫性阻塞性肺气肿(P85) 是终末细支气管远端气腔的过度膨胀伴有气腔壁的破坏和融合.,线表现： 两肺透明度增加 肺纹理稀疏。 膈位置低、活动度减弱。 心呈狭长的垂位型。,桶状胸,肺气肿病理分型 中心型肺

2、气肿（中国人基本是此种） 全小叶型肺气肿 间隔旁肺气肿 瘢痕旁肺气肿,肺气肿X线表现？ 肺气肿病理分型？ 活瓣效应？,2、肺不张支气管完全阻塞时，气体不能进入到肺内，肺内残留的气体在1624小时内被吸收，同时肺体积缩小，产生肺不张。,大叶肺不张线表现直接征象 叶间裂向心性移位 密度增高 肺纹理聚集 间接征象 肺门血管移位 纵隔移位 患侧膈肌升高 代偿性肺气肿,一侧性肺不张 X线表现 患侧肺密度均匀增高 纵隔移向患侧 膈肌升高 肋间隙变窄 健侧可有代偿性肺气肿,1、支气管完全阻塞时，肺内残留的气体在1624小时内被吸收，产生肺不张。（ ）,（二）肺部病变,渗出与实变（肺泡充填性病变） 增殖 纤维

3、化 钙化 肿块及结节 空洞与空腔,（二）肺部病变,肺泡充填性病变（渗出与实变） 增殖 纤维化 钙化 肿块及结节 空洞与空腔,1、肺泡充填性病变（渗出与实变） 肺泡腔内充盈各种病理组织。好发病种：肺炎，渗出性肺结核， 肺水肿，肺出血，肿瘤。 线表现： 云絮状、斑片状阴影 密度均匀，边界模糊,根据病变密度不同可分为 肺实变影像 磨玻璃密度影像,磨玻璃密度影像,支气管气像（air bronchogram） 在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。,支气管气像（air bronchogram）,3、在肺实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支

4、气管征。（ ） 1、肺泡充填性病变是指肺泡内气体被（ ）取代。 A、病理性液体或细胞 B、钙化 C、增殖病变 D、纤维组织,（二）肺部病变,渗出与实变（肺泡充填性病变） 增殖 纤维化 钙化 肿块及结节 空洞与空腔,2、增殖 肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织 增殖成分以细胞和纤维为主 常见原因： 肉芽肿、炎性假瘤、慢性炎症线表现：密度较高，边界清楚 局限于腺泡内 呈结节状，无融合,增殖性结核,TB 增殖病变呈颗粒状,（二）肺部病变,渗出与实变（肺泡充填性病变） 增殖 纤维化 钙化 肿块及结节 空洞与空腔,3、纤维化 从增殖病变发展而来，病灶为纤维组织 常见原因： 肺结核，慢性肺炎，肉芽肿性肺炎

5、 线表现： 纤维条索 斑块 周围结构牵拉移位,纤维化,纤维索条影,2、图1中右肺病变为（ ） A、肺泡充填性病变B、纤维化 C、钙化 D、肿块E、空洞,图1,4、钙化 发生于退行性变或坏死组织内，表现为高密度、边界清楚的阴影。 好发部位： 干酪样结核病灶的愈合，囊肿壁，肿瘤组织内线表现： 点状、结节状、爆米花状、斑片状、蛋壳状,结核灶钙化,不规则钙化,（二）肺部病变,渗出与实变（肺泡充填性病变） 增殖 纤维化 钙化 肿块及结节 空洞与空腔,5、肿块（mass）结节（nodule） 肺结节是指直径小于3cm的肺内类圆形病灶，3cm及其以上的病灶则称为肿块 肺癌 转移癌 良性肿瘤结核球 含液囊肿

6、炎性假瘤 线表现： 肺内圆形、类圆形结节影，结节可伴有癌脐、短毛刺、分叶状、胸膜增厚、肺不张等征象。观察要点： 肿块的大小、数目、位置密度、边缘，有无空洞、钙化及伴随改变。,肿块形态,3、图2中左肺病变为为（ ） A、肺泡充填性病变B、纤维化 C、钙化 D、肿块E、空洞。,图2,（二）肺部病变,渗出与实变（肺泡充填性病变） 增殖 纤维化 钙化 肿块 空洞与空腔,5、空洞与空腔 空洞：为肺内病变组织发生坏死后,经引流支气管排出而形成，如肺脓肿，肺结核。 虫蚀样空洞: 位于坏死组织内,无壁 薄壁空洞：洞壁厚度= 3 mm,厚壁空洞,5、厚壁空洞的洞壁厚度往往超过（ ） A、2mm B、3mm C、

7、10mm D、6mm E、8mm,空腔：为肺内生理腔隙的病理性扩大 如肺大泡，支气管扩张。,空腔,（三） 胸膜病变 1、胸腔积液 脏层和壁层胸膜之间的胸膜腔内出现液体 .游离性积液 少量（300ml） 肋膈角变钝 中等量 肋膈角消失，膈面及心缘被掩盖。 大量 上缘超过第二前肋间，纵隔向对侧移位（考题）,游离积液,少量积液,中等积液,大量积液,. 局限性胸腔积液： 包裹性积液和叶间积液 脏层和壁层胸膜发生粘连时，胸腔内液体被包裹。 X线表现： 切线位观察，病变从胸壁凸向肺野，呈半球形或梭形，密度均匀，边界光滑。,包裹积液,包裹性积液,叶间积液,2、胸腔积液是脏层胸膜与肺脏之间出现液体。（ ） 4

8、、大量胸腔积液的诊断标准是积液上缘超过第三前肋间，纵隔向对侧移位。（ ） 4、胸腔积液时，肋膈角消失，膈面及心缘被掩盖，积液量是（ ） A、大量积液B、少量积液 C、中量积液 D、不能定量,肺底积液 液体位于肺底与膈肌之间，好似膈肌升高（考题） “膈肌”最高点位于中外1/3交界处 仰卧位时液体流出肺底，患侧肺密度均匀增高,立位,卧位,5、肺底积液是液体位于肺底与胸膜之间，好似膈肌升高。（ ）,2、气胸与液气胸 气体进入胸膜腔形成气胸。如胸膜腔内同时出现液体，则为液气胸。,2、气胸与液气胸 气体进入胸膜腔形成气胸。 如胸膜腔内同时出现液体，则 为液气胸。 线表现： 肺表面和侧胸壁之间出现清晰 的无肺纹理区， 肺表面的脏层胸膜表现为外凸 的纤细弧线(气胸线)。,液气胸,3、胸膜肥厚、粘连、钙化 胸膜腔的炎症性纤维素沉着、肉芽组织