161016-10-北京市社区医务人员家庭医生式服务认知现状研究_王敏_h

1、 全科医学 2016 年 8 月第 14 卷第 8 期 Chinese Journal of General Practice，August 2016，Vol. 14，No. 8 1243专家论坛北京市社区医务人员家庭医生式服务认知现状研究 王敏1 ，赵京2 ，赵建功1 ，张向东2 1 北京市西城区社区卫生服务管理中心，北京 100055; 2 北京市社区卫生服务管理中心，北京 100053 摘要: 目的 了解社区医务人员对北京市家庭医生式服务的认知情况，为进一步推广家庭医生式服务提供对策和建议。方法 采用整群抽样法，抽取北京市城区和郊区各 4 家社区卫生服务中心，使用自行设计的调查问卷，对2

2、014 年 3 月在岗的医务人员进行现场问卷调查。调查内容包括社区医务人员的基本情况、工作现状及对家庭医生式服务的认知。结果 共发放问卷 469 份，回收有效问卷 464 份，问卷有效回收率 98 9% 。社区医务人员的学历以大专及以上为主，占 85 6% ; 职称以初级职称为主，占 54 3% ; 社区医务人员的服务形式以坐诊为主; 社区医务人员日均工作时间 8 5 h，家庭医生式服务的时间占每天工作时间的 43 5% ; 90 9% 的团队成员认为工作量比签约前增加了; 社区医务人员目前的主要工作内容排在前 3 位的是: 健康咨询、电话随访、健康管理和慢管理; 93 4% 的医务人员回答了

3、解家庭医生式服务的概念; 38 9% 的医务人员认为政府及有关部门的考核激励措施有效; 72 6% 的医务人员愿意成为社区卫生服务团队中的一员; 89 7% 的医务人员赞同实行社区卫生首诊制; 53 4% 的医务人员认为现有的法律法规不能保障社区卫生服务人员开展家庭医生式服务; 73 7% 的医务人员认为开展家庭医生式服务对缓解“看病难、看病贵”现象有作用; 90 9% 的医务人员认为开展家庭医生式服务很重要; 医务人员对家庭医生式服务认知度越高，其成为团队成员的意愿就越强。结论 现阶段北京市社区医务人员对家庭医生式服务的认知度较好，但要进一步推广家庭医生式服务，从医务人员方面要解决社区医务人

4、员数量不展服务缺乏有效的法律法规保障、无有效的激励机制措施的问题。 关键词: 认知; 社区医务人员; 家庭医生式服务足、开中图分类号:197 61 192 3 文献标识码:A 文章编号: 1674 4152( 2016) 08 1243 04 DOI: 10 16766 / j cnki issn 1674 4152 2016 08 001 Assessment of current cognitive status in community medical staffs about family doctor service in Beijing WANG Min，ZHAO Jing，ZHA

5、O Jian gong，et al Xicheng District Management Center for Community Health Service，Beijing 100055，China Abstract: Objective To investigate the current cognitive status in community medical staffs about family doctor service in Beijing，and provide strategies and suggestions for further promotion of th

6、e family doctor service Methods The self designed questionnaire for basic condition，current working condition and their cognition of family doctor service was used to survey in March，2014 among the medical staffs from 8 community health service centers ( 4 from urban area and 4 from suburbs) that we

7、re selected by cluster sampling esults A total of 469 questionnaires were sent out，464 valid question naires were returned and the valid rate was 98 9% Of all the community medical staffs，85 6% had a degree of college or above; 54 3% were primary professional title; the major form of the service was

8、 the clinic; the daily working hours of the community medical staffs was 8 5，family doctor service time took up 43 5% of the working time per day; 90 9% of the team members believed that the workload was more than before the signing of the contract; the health consultation，tele phone follow up，healt

9、h record management and chronic disease management were the main job of the community medical staffs; 93 4% of the medical staffs could answer the concept of family doctor service; 38 9% of the medical staffs thought that the assessment and incentive measures from the government and relevant departm

10、ents were effective; 72 6% of the medical staffs were willing to become a community health service team member; 89 7% of the medical staffs agreed to im plement a community health care system; 53 4% of the medical staffs thought that the existing laws and regulations could not protect community heal

11、th service personnel to carry out family doctor service; 73 7% of the medical staffs thought that the development of family doctor service could ease the “medical treatment difficult，expensive”phenomenon; 90 9% of medical staffs thought that the family doctor service was very important; The higher t

12、he awareness of the medical staff on the family doctor service，the greater the willingness of the team members to become a member of the team Conclusion At present，the current cognitive status of community medical staffs on the family doctor service in Beijing is better The further promotion of the

13、family doctor service need more community medical personnel，support of law and effective incen tive measures Key words: Cognition; Community medical staffs; Family doctor service 家庭医生制度是以全科医生为主要载体、社区为范围、家庭为单位、全面健康管理为目标，通过契约服务的形式，为家庭及其每个成员提供连续、安全、有效、适宜的综合医疗卫生服务和健康管理的模式1。国际 上已有 50 多个国家和地区推行了家庭医生制度。随基金

14、项目: 北京市科学技术委员会、市政府重点工作及区县政府应急项目预启动( Z121100000312082) 通信作者: 王敏，E mail: trb2001 163 com 全科医学 2016 年 8 月第 14 卷第 8 期 Chinese Journal of General Practice，August 2016，Vol. 14，No. 8 1244着国家医改相关制度的不断出台和社区卫生服务改革 的不断深化和完善，国内的上海、武汉、青岛等城市借 鉴国际经验，已开始了家庭医生制度的试点工作。2010 年，北京市提出“强化基层医疗卫生机构服务功能，推行家庭医生式服务”2。社区医务人员是家庭

15、医生式服务的主要载体和服务的提供者，了解其对于 家庭医生式服务的认知情况，发现现阶段实行家庭医 生式服务中存在的问题具有重要意义。本调查对北京 市社区医务人员展开研究，了解其对家庭医生式服务 的认知情况，为北京市进一步推广家庭医生式服务提 供对策和建议。 工作现状 社区医务人员的服务形式以坐诊为2 2主，平均每月门诊接诊 705 人次，平均每月上门服务17 次，城区工作量明显高于郊区，社区医务人员日均工作时间 8 5 h，家庭医生式服务的时间约 3 7 h，占每天工作时间的 43 5% 。团队平均签约 728 户、1480 人，252 人( 占 54 3% ) 属于家庭医生团队成员，90 9%

16、 ( 229 /252) 的人认为目前工作量比签约之前增加了。社区医务人员目前的主要工作内容排在前 3 位的是: 健康咨询、电话随访、健康管理和慢管理。 表 1医务人员的基本情况项目总人数类别人数构成比( % )区域464城区郊区男 女19 30 30 45 45 1 10 11 20 20 30 30 初级中级高级初中级以下高中或中专大专及以上全科医疗中医康复护理防保管理其他 3 000 3 000 4 000 4 000 在岗在编在岗不在编在编不在岗25021491373150250632771145518252150534613971443081317856415918611431212

17、8253 946 119 680 432 454 013 659 724 611 9 3 9 55 433 011 6 0 9 13 285 931 36 51 7 28 517 0 1 1 13 934 640 124 868 628 1 0 41对象与方法 1 1 调查对象 采用整群抽样法，根据家庭医生式服务工作开展程度的不同，在北京市城区和郊区各选取 4 家社区卫生服务中心，对 2014 年 3 月在岗的医务人员进行现场问卷调查，共发放问卷 469 份，回收 469 份，回收率为 100% ; 有效问卷 464 份，有效应答率为98 9% 。 性别464年龄( 岁)463工作年限( 年)

18、4641 2调查方法 职称4551 2 1 问卷调查根据北京市家庭医生式服务的调研结果初步设计问卷，经过预调查和征询专家意见进行反复修改，形成正式调查问卷家庭医生式服务调查问卷( 医务人员) ，内容包括医务人员的基本情况、工作现状、医务人员对家庭医生式服务的认知。 学历462从事岗位460质量控制由首都医科大学公共卫生学院学1 2 2生担任调查员，调查员经过统一培训，调查结束后质量控制员对每份问卷进行核实。 统计学方法 采用 Epidata 3 1 软件进行录入，1 3 采用 Excel 2007 和 SPSS 18 0 统计学软件进行数据处理，计数资料采用描述性分析和 2 检验，P 0 05

19、 为差异有统计学意义。 2结 果2 1 基本情况 共调查 464 人，其中城区 250 人( 占53 9% ) 、郊区 214 人( 占 46 1% ) ; 调查对象中男性91人( 占 19 6% ) 、女性 373 人( 占 80 4% ) ; 年龄: 19 60 岁，平均( 35 76 9 90) 岁; 工作年限在 10 年以内的居多，共 277 人( 占 59 7% ) ; 职称: 初级职称 252 人 ( 占 54 3% ) 、中级职称 150 人( 占 32 3% ) 、高级职称月收入( 元)459聘用方式455 其他13 2 9 2 3对家庭医生式服务的认知 2 3 1 家庭医生式

20、服务概念 家庭医生式服务知晓率较高，426 人( 占 93 4% ) 回答了解家庭医生式服务的概念。 2 3 2 家庭医生式服务的服务对象、内容及方式被调查的社区医务人员认为家庭医生式服务的服务对象首先应是有需求的人群，其次是重点人群; 应该提供的主要服务内容排在前 3 位的是: 常见病诊治、慢病管理、健康教育和预防保健等，这与家庭医生式服务工作的服务内容一致; 家庭医生团队为居民提供服务的方式主要应该为坐诊和电话咨询，对上门服务不太赞同， 53 人 ( 占学历: 大专及以上人 ( 占11 4% ) ;39785 6% ) ; 月收入: 低于 3 000 元 159 人( 占 34 3% )

21、、 3 000 4 000 元 186 人( 占 40 1% ) 、4 000 元以上 114 人( 占 24 6% ) ; 目前从事的岗位: 全科医疗人数居多，共 144 人( 占 31 0% ) ; 正式职工 312 人( 占 67 2% ) 、非正式职工 143 人( 占 13 8% ) ，见表 1。 全科医学 2016 年 8 月第 14 卷第 8 期 Chinese Journal of General Practice，August 2016，Vol. 14，No. 8 1245对网络在线服务和短信平台也不太认可，见表 2。 认为开展家庭医生式服务很重要。 2 3 3 激励机制措施

22、199 人( 占 43 4% ) 认为对于2 4对社区医务人员成为团队成员意愿的影响因素 开展家庭医生式服务有相应的激励措施，激励方式主要有绩效奖金、与评优挂钩和口头表扬，绩效奖金占63 1% ; 只有 50 0% ( 98 /196) 的医务人员认为激励措施能调动工作积极性; 38 9% ( 79 /198) 的医务人员认为政府及有关部门的考核激励措施有效。 分析 经 2 检验结果表明: 不同个性特征对成为团队成员意愿的差异有统计学意义( P 0 05) ，城区、收入越高、正式在编职工成为团队一员的意愿高，见表 4。家庭医生式服务的认知不同对成为团队成员意愿的差异也有统计学意义( P 0 0

23、5) ，有激励措施、对家庭医生式服务概念知晓、赞同首诊制、认为家庭医生式服务 对居民的健康有作用的医务人员愿意成为团队成员， 见表 5。家庭医生团队应提供的服务方式选择( n = 464)表 2服务方式应答人数百分率( % )坐诊预约服务上门服务电话咨询网络在线服务短信平台29023716328913613662 551 135 162 329 329 3表 4不同个性特征对成为团队成员意愿的影响分析 成为团队成员意愿项目总应答数P 值2 值是否区域郊区城区月收入( 元) 3 000 3 000 4 000 4 000 聘用方式在岗在编在岗不在编在编不在岗其他4 0820 0282 3 4 家

24、庭医生式服务的可行性249 人( 占 55% )2132391451836856认为有必要为每个家庭配备家庭医生团队; 328 人( 占72 6% ) 愿意成为社区卫生服务团队中的一员，不愿意成为社区卫生服务团队一员的原因依次是: 居民无需求、无激励措施、支持政策不足、工作开展难度大、工作量大，见表 3。 6 3570 04215818011010614277 52383324 826 0 0013051272 12 2171040 3 88232 9 不愿意成为社区卫生服务团队一员的原因分析( n = 122) 表 3原因应答人数百分率( % )不同认知对成为团队成员的影响因素分析 成为团队

25、成员意愿 表 5 现有工作量大无激励措施支持政策不足居民无需求工作开展难度大228360985718 068 049 280 346 7项目总应答数2 值P 值是否有无激励措施有无是否了解家庭医生式服务概念是否是否赞同首诊制是否开展家庭医生式服务对居民健康状况是否有改善作用是否开展家庭医生式服务对缓解看病难、看病贵是否有作用是否对家庭医生式服务重要性的综合评价是否25 173 0 0031972541651623292411 人( 占 89 7% ) 赞同实行社区卫生首诊制; 155 人( 占 33 7% ) 认为所在机构的医务人员数量能够满足辖区居民的医疗卫生服务需求; 380 人( 占 8

26、3 3% )认为所在机构的医务人员技术水平能满足辖区居民的医疗卫生服务需求。 444 人( 占97 8% ) 回答所在机构建立了家庭医生 式服务的工作制度和职责; 440 人( 占 97 3% ) 回答所 在机构建立了家庭医生式服务的工作规范及流程; 医务人员对开展家庭医生式服务的法律保障态度悲观， 236 人( 占53 4% ) 认为现有的法律法规不能保障社区卫生服务人员开展家庭医生式服务。 399 人( 占 87 7% ) 认为家庭医生式服务内容合59 658 0 0014213032161002421 818 0 00140547298301071725 213 0 0033935629

27、1341022263 534 0 00132811826163675561 031 0 00140244309159329理; 387 人 ( 占 84 7% ) 认为流程合理; 人 ( 占373认为家庭医生式服务模式可行; 343 人( 占3讨论81 3% )家庭医生服务已经是世界公认的最好卫生服务之一，国际经验表明3，在家庭医生服务较好的国家，无论是卫生服务总费用还是居民健康水平，都有很好的体现。家庭医生制是未来我国社区卫生服务发展的长远目标4。近年来，北京市不断优化区域卫生资源，创70 7% ) 认为社区居民对家庭医生式服务认可。 2 3 5 家庭医生式服务的作用399 人( 占 87

28、7% )认为开展家庭医生式服务对社区居民健康状况改善有作用; 333 人( 占 73 7% ) 认为开展家庭医生式服务对缓解“看病难、看病贵”现象有作用; 407 人( 占90 9% ) 全科医学 2016 年 8 月第 14 卷第 8 期 Chinese Journal of General Practice，August 2016，Vol. 14，No. 8 1246新家庭医生式服务模式，为顺利开展家庭医生式服务 工作奠定了基础。通过本研究发现: 医务人员对家庭医生式服务认知度较高，但家庭医生式服务工作要持续发展，还需解决社区医务人员数量不足、开展服务缺乏有效的法律法规保障、无有效的激励机

29、制措施等问题。 家庭医生即全科医生，是社区卫生服务中重要组成部分5。家庭医生的数量不足会影响到家庭医生的服务质量，签约居民的满意度就会降低。目前家庭医生人员的缺乏是制约推进家庭医生式服务向前发展的最大瓶颈6。本研究显示，团队平均签约 728 户，只有33 7% 的医务人员认为所在机构的医务人员数量能够满足辖区居民的医疗卫生服务需求; 90 9% 的团队成员认为目前工作量比签约之前增加了，而且现有工作量大也是社区医务人员不愿成为家庭医生团队成员的主要原因。为此，一方面要通过优惠措施留住现有的医务人员，比如提高待遇、给予晋升职称的政策支持等; 另一方面主管部门应利用政策吸引卫生人才到基层服务，不断

30、补充社区卫生人才数量7。还要重视目前社区医疗机构中的非正式职工，非正式职工也是社区卫生服务的一支重要力量。 建立家庭医生绩效工资补偿制度，调动医务人员签约积极性8。美国、英国的全科医生待遇分别是社会平均收入的 3 5、3 6 倍，明显高于社会平均收入水平9。只有在医生和患者之间建立相对稳定的长期合作关系，使医生的服务获得合理的回报，才能督促他们有更高的积极性，并不断努力提高服务质量10。本研究显示，社区医务人员月收入在 4 000 元以上的只占24 6% ，将近一半的被调查医务人员认为目前激励措施不能调动工作的积极性。现阶段，北京市社区卫生服务机构实行收支两条线管理，医务人员的收入由财政拨款，

31、现有的激励是从人均收入中拿出一部分作为专项绩效奖金，由各机构进行内部考核，再指导奖金分配， 并且从事家庭医生式服务的医生与其他医生收入没有差别。在目前工资待遇不高、经费难以保障、人员落实欠缺、机构负担沉重的情况下，靠长期以来社区医务工作人员的辛苦服务，很难激励社区卫生服务机构和人员的积极性。有研究显示11，96 6% 的全科医生认为提高家庭医生积极性的最佳方法是经济奖励。 家庭医生制度在国外发展很成熟，有很好的保障制度和有序的就医流程，在“健康守门人”和“经费守门人”方面为中国医改提供了有益的经验12。本研究显示，53 4% 的社区医务人员认为现有的法律法规不 能保障开展家庭医生式服务，20 0% 的医务人员不赞同实行社区卫生首诊制。社区首诊制是指除急诊外， 签约居民在就诊时首先到社区接受诊疗的一种制 度13。社区首诊制度是家庭医生制度的基础，首诊制 度不能实行，家庭医生制度就无法发挥其优越性14。医 疗保障制度对建立社区首诊制发挥着重要的“经济 杠杆”作用15。因此，一方面要确立“社区优先”的医 疗保险政策，改革完善现行医保政策，鼓励