医学影像学课件：泌尿系统与肾上腺

1、泌尿系统与肾上腺,泌尿系统,肾脏横断解剖面,解剖、生理、影像特点 解剖范围广 天然对比差 生殖系统对射线敏感,检查方法及正常表现,腹部平片KUB（kidney ureter bladder）,体位 卧位、侧位 范围 胸11椎体耻骨联合 价值 肾轮廓、结石/钙化 限制 等密度病变、功能,静脉肾盂造影IVP（ Intravenous Pyelography ）,适应症 发现造成尿路形态改变的病变；部分阴性结石 禁忌症 肾衰、碘过敏 作 用,形态+功能,静脉肾盂造影机（图）,静脉肾盂造影病人摆位（图）,静脉肾盂造影病人腹部加压,平片,5分钟,15分钟,25分钟,35分钟,解除压迫,正常静脉性肾盂造影

2、,逆行尿路造影,禁忌证 感染、尿道狭窄 作 用 了解梗阻部位、观察 解剖、阴性 结石，适用于肾功能不良、静脉性 尿路造影显影不佳者,CT,泌尿系统中最主要、最常用的检查方法 扫描准备：肠道准备 扫描范围： 窗宽采用250350Hu 窗位为3040Hu 层厚710mm,CT,肾脏,平扫,肾脏,肾盂充盈期,皮质强化期,平扫,实质强化期,输尿管,膀胱,CTA,CTU,MR,是泌尿系统CT 和超声检查的重要补充方法，常有助于病变的定性诊断 扫描技术：呼吸门控；轴位、冠状T1WI、T2WI序列；压脂技术 平扫及增强,T1WI,T2WI,冠状T2WI,正常膀胱,MRU：正常含尿液的肾盂、输尿管为高信号，可

3、以多角度观察,CT、MR检查特点,患者，男，62岁，突发腰痛伴血尿1天，超声提示左肾积水，如何选择下一步检查？,？,基本病变的影像学表现,（一）异常X线表现 1.腹部平片 (1)肾脏数目或位置异常 (2)肾大小和轮廓改变 (3)肾区钙化影 (4)输尿管、膀胱区异常钙化影,左肾结石,右肾结石,2.尿路造影异常表现 （1）肾实质显影异常：不显影、显影浅淡、显影密度增高 （2）同侧双肾盂双输尿管 （3）肾盂肾盏受压变形：肾囊肿、肿瘤、血肿、脓肿、肾周病变 （4）肾盂肾盏破坏：肾盂肾盏边缘不规则乃至正常结构消失，见于肾结核、肾盂癌、肾癌，表现肾盂肾盏内不规则充盈缺损,（5）肾盂肾盏输尿管和膀胱内充盈缺

4、损：常显示病变区无对比剂，主要病变为肿瘤、结石、血块和气泡等 （6）肾盂肾盏输尿管和膀胱扩张、积水：病因为梗阻性或非梗阻性，主要病变为肿瘤、结石、血块或炎性狭窄等。先天性如输尿管囊肿、先天性巨大肾盂、巨输尿管和巨膀胱 （7）膀胱、输尿管返流 ：逆行膀胱造影检查时，肾盂肾盏、输尿管内可见造影剂影，即可确诊。原因：先天异常、尿路感染、膀胱出口梗阻和输尿管入膀胱处损伤,轻度,重度,肾盂积水,(三)异常CT、MR表现 1.肾脏：CT检查初显示肾脏数目、位置、大小和形态改变以外，还包括 （1）肾实质异常：主要是不同密度（信号）肾实质肿块，较大肿块致肾形态改变 （2）肾集合系统异常：钙化影、肾盂肾盏积水，

5、肾盂肾盏壁增厚和肾盂肾盏内肿块 （3）肾周异常：肾周脂肪密度增高，积液，肿瘤周围侵犯，筋膜增厚,肾盂充盈缺损,孤立性肾囊肿,肾癌,2.输尿管 输尿管扩张：梗阻性、非梗阻性 (1)输尿管腔内肿块、钙化 (2)输尿管壁增厚、肿块 （3）输尿管周围肿块,输尿管结石（CT图）,重度肾盂积水,3.膀胱 (1)膀胱大小、形态异常，壁增厚 (2)膀胱肿块、结石,泌尿系统疾病,泌尿系统先天性发育异常,包括肾数目、位置、形态和大小异常 与泌尿系统胚胎发育有关：来自胚胎不同始基的肾曲管与集合系统的连接；肾轴的旋转；肾脏自盆腔上升至腰部等 无症状/并发症：梗阻、感染、结石,泌尿系统先天性发育异常,先天性孤立肾（肾缺

6、如） 临床与病理 输尿管芽穿过后肾中胚层失败，后肾缺乏诱导而不能发育，同时伴输尿管缺如。 临床上常无症状。,泌尿系统先天性发育异常,影像学表现 X线平片：患侧肾区无肾影 尿路造影：单侧显影，不能与对侧无功能鉴别 CT、MR:单侧肾脏增大，对侧未见肾脏 鉴别：代偿增大、加大扫描范围,孤立肾,异位肾,泌尿系统先天性发育异常,肾盂、输尿管重复畸形 临床与病理 因中肾管出现两个输尿管芽同时进入后肾胚基引起肾重复畸形 肾盂、输尿管重复畸形较为常见，为一个肾脏分上、下两部，各有一套肾盂、输尿管。上部小，下部较大，两者表面有一浅沟。重复或部分重复输尿管，也可分别汇入膀胱,泌尿系统先天性发育异常,影像学表现

7、X线：排泄性尿路造影是诊断本病重要检查方法，可显示同一肾区有两套肾盂、肾盏及输尿管，两套输尿管可以分别汇入膀胱，可有积水表现 CT和MRI：当上肾盂输尿管积水时，排泄性尿路造影难以显示畸形，CTU和MRU可明确诊断 诊断与鉴别诊断 排泄性尿路造影首选检查方法，不难诊断,肾盂输尿管重复畸形（图1）,肾盂输尿管重复畸形（图2）,左侧重复肾盂、输尿管（图1）,泌尿系统先天性发育异常,融合肾 临床与病理 可能来自两侧输尿管芽发生发生的方向朝向内侧，诱导形成的后肾组织在中线出相互融合，形成单个的肾块。 常见是马蹄肾（Horseshoe kidney），其特点是两肾部分相互融合，以下极多见。马蹄肾发现率0

8、.01%到2%。以腹部肿块就诊，部分有尿路梗阻、感染表现,泌尿系统先天性发育异常,影像学表现 X线：肾影位置低，肾脊角发生改变，下极靠近，上极距离加大 CT和MRI：脊柱前方可见连接肾实质，其密度、信号及强化均为肾实质，可能并发积水表现 诊断与鉴别诊断 通过影像学检查，易于明确诊断,马蹄肾（图2）,马蹄肾,马蹄肾,马蹄肾（图1）,泌尿系统结石,发生部位：肾盂肾盏 及膀胱多见，输尿管结石多 为结石下行所致,病因：机体代谢异常 尿路梗阻 尿路感染 引流不畅 （输尿管重复畸形、马蹄肾等）,临床表现： 多无症状 停留在狭窄处造成尿路梗阻 血尿；肾绞痛,结石成分：矿物质结晶 沉积，由多种化学成分构成,不

9、同成分构成的结石 大小和形态差异很大,含钙量不同， 90%的结石 X线平片可显示，为阳性结石 少数难以发现，为阴性结石可被超声或CT检查发现,肾结石 X线平片：肾区高密度影，单发或多发，单侧或双侧，密度均匀，分层，形态类圆、类方、三角形、鹿角形、珊瑚状、及桑椹状，大小不一。侧位与脊柱重叠，与胆囊石、腹腔淋巴结钙化鉴别 尿路造影：检查阴性结石，表现肾盂、肾盏内充盈缺损，与肿瘤、血块、或气泡鉴别 CT：阴性结石及阳性结石 MRI：用MRU检查肾、输尿管积水、扩张,肾结石（平片）,IVP：肾结石,肾结石、肾囊肿,输尿管结石 多数来于肾结石，停留狭窄处。可因起出血及梗阻，放射性肾绞痛伴血尿 X线：输尿

10、管走行区阳性结石 尿路造影：证实结石是否位于输尿管内，并能显示阴性结石，有无积水表现 CT：结石、积水 MRI：MRU可以发现积水、结石 USG：强回声伴声影，积水无回声,输尿管结石（平片）,输尿管结石（肾盂造影）,右输尿管结石、左肾结石（CT图）,输尿管结石（CT图）,输尿管结石（CT图）,输尿管结石（CT及MRU）,膀胱结石 X线：单发、多发阳性结石，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀，不均匀或分层，活动或不活动。如发现阴性结石，造影表现为活动充盈缺损影 CT和MRI：能准确发现结石，MRI结石呈低信号,膀胱结石（平片图）,膀胱、尿道结石（图）,怀疑结石时，超声和KUB初查方法 KUB：与

11、肠内容物、静脉石、腹腔内钙化鉴别 CT最准确的方法：超声和KUB诊断有困难，或需与其他急腹症相鉴别 尿路造影或增强CT：显示输尿管与钙化的关系,泌尿系统结石,鉴别诊断 肾结石：髓质海绵肾；双肾集合管扩张并细小钙化肾钙质沉着症：双侧性，见于高血钙症和肾小管酸中毒 输尿管结石：肠内容物；钙化、静脉石；阴性结石 膀胱结石：钙化（前列腺、子宫肌瘤、静脉石）血块、气泡或肿瘤,泌尿系统结核,肾结核 临床与病理 血源感染引起原发于肺结核，90%位于皮质，10%位于髓质。皮质结核大多自愈，如发展侵犯髓质，形成干酪样变和结核性脓肿，脓肿破入肾盂，坏死物排出形成空洞。肾盂肾盏受累后再侵犯邻近肾实质形成多发空洞，成

12、为结核性脓肾，肾功能丧失。抵抗力增加，病变出现钙化,肺结核,肾皮质,痊 愈,肾髓质,结核脓肿,肾盂积脓,肾自截,膀 胱,输尿管,影像学表现 X线：云絮状或环行钙化 尿路造影：早期局限肾实质可表现正常。肾小盏边缘不整虫蚀状，一小团造影剂与之沟通。肾盂肾盏广泛破坏或肾盂积脓时，不显影可行逆行造影 CT：肾内低密度灶，无强化，延迟可见对比剂进入；肾盂积水，壁增厚；空洞壁钙化。 MRI：很少用于诊断肾结核,肾结核（平片图）,肾结核（静脉肾盂造影图1）,肾结核（静脉肾盂造影图2）,肾结核（静脉肾盂造影图3）,肾结核（CT图）,肾自截,输尿管结核 同侧肾结核向下蔓延所致，也可膀胱返流逆行感染 早期：黏膜破

13、坏、溃疡形成、管腔扩大 晚期；肉芽形成、壁厚、僵直、狭窄或闭塞，部分或全部钙化,影像学表现 X线：偶见输尿管钙化 尿路造影：早期全程扩张，管壁不规则。晚期壁厚，蠕动消失，狭窄与扩张呈“串珠状”。硬化、狭窄短缩形似“笔杆” CT：早期轻度扩张，后期管壁增厚 MRI ：管壁僵硬，不规则，多发狭窄及扩张 诊断与鉴别诊断 呈“串珠状”、“笔杆”及壁厚为可靠依据,膀胱结核 肾、输尿管结核蔓延所致，初期黏膜充血水肿，不规则溃疡和肉芽肿累及三角区及全部膀胱。晚期肌层广泛受累壁厚发生挛缩。尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿,影像学表现 平片：膀胱壁钙化 尿路造影：膀胱变小、不规则、膀胱边缘呈锯齿状。逆行造影膀胱有返

14、流 CT：膀胱壁厚，内缘不规则，腔小 MRI：很少应用 诊断与鉴别诊断 膀胱挛缩,体积小壁厚,有肾、输尿管结核表现 慢性膀胱炎鉴别,体积小壁厚多合并假性憩室,膀胱结核（图）,膀胱结核（CT图）,临床表现不典型，诊断主要依靠实验室血清学、细菌学检查及影像学检查 尿路造影和CT,泌尿系统结核,肾囊肿 肾血管平滑肌脂肪瘤 肾细胞癌 肾母细胞瘤 肾盂癌 膀胱癌,泌尿系统肿瘤及肿瘤样病变,肾囊肿 临床与病理 单纯性肾囊肿：常见，55岁以上50%有单纯性囊肿；无症状，意外发现；薄壁充液囊腔 病因不清，可能与肾脏的退行性改变有关，可能来源于肾小管的闭塞或淋巴管的扩张,泌尿系统肿瘤及肿瘤样病变,影像学表现 单

15、纯性肾囊肿 X线：轮廓改变，弧线状钙化 尿路造影：小囊肿不造成肾盏改变，深的囊肿可见 相邻肾盏、肾盂受压变形 CT：一侧或双侧肾脏，水样低密度灶，单发或多 发，无壁；受压与轮廓改变；高密度囊肿、囊 壁钙化；无强化 MRI：长T1、长T2,肾囊肿（肾盂造影图1）,肾囊肿（肾盂造影图2）,肾囊肿（CT图）,肾囊肿钙化（图）,肾盂旁囊肿,孤立性肾囊肿,肾囊肿 超声为首选，诊断不明确可行CT、MR检查 复杂囊肿需与囊性肾癌鉴别 Bosniak分型,泌尿系统肿瘤及肿瘤样病变,肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤） 临床与病理 肾脏最常见良性肿瘤 可单发及多发，可大可小，包含血管、平滑肌、脂肪三种成分 多为无症状偶

16、然发现 部分与结节性硬化关系密切，可并发多发皮脂腺瘤、面部蝴蝶斑及癫痫,泌尿系统肿瘤及肿瘤样病变,CT表现：混杂密度肿块，脂肪密度为其特征性改变，非脂肪部分可见强化，脂肪成分过少时，CT难以定性诊断。出血表现为高密度影。 MR表现：脂肪信号影，脂肪抑制序列，同反相位序列。,多脂肪型AML,微小肾错构瘤,少脂肪型AML,肾错构瘤合并出血,多发肾错构瘤,双肾多发错构瘤,多发错构瘤,结节性硬化,腹膜后肉瘤,肾细胞癌（肾癌） 占全部肾恶性肿瘤85% 早期无症状，体检发现；无痛性肉眼血尿，患侧腰痛，包块,泌尿系统肿瘤及肿瘤样病变,肾细胞癌（肾癌） 病理上,肿瘤来源于肾小管上皮细胞，不规则肿块, 富血供，

17、容易出血和坏死。肿瘤与肾实质分界清楚，部分不清，有假性包膜。5%10%有钙化，晚期局部侵犯，淋巴和血行转移,超声：初查 CT：明确诊断及分期 MR：补充 尿路造影：间接征象；评估肾脏功能、肾盂肾盏受累情况,影像学表现 X线：平片肾轮廓局限性外突，偶见肿瘤钙化，点状、弧线状致密影 尿路造影：压迫、包绕使肾盏伸长、狭窄和变形，较大肿瘤影响多个肾盏聚集或分离。肿瘤邻近肾盂肾盏破坏及充盈缺损,肾癌,CT 平扫：肾实质肿块 密度不均：不均匀略低、等或略高密 度；坏死、液化、出血,CT 增强扫描：皮质期不均匀明显强化 实质期、肾盂期强化较正常肾实质 略低；坏死液化区无增强,小肾癌（CT图）,肾癌（CT图2

18、）,CT 肾静脉、下腔静脉癌栓 肾窦受压、变形移位 肾周侵犯 淋巴结和远处转移,肾癌（CT图3）肾静脉癌栓,囊性肾细胞癌（图）,MR T1WI等信号，T2WI高信号，假包膜 坏死、液化、出血,肾癌,肾癌、假包膜,泌尿系统肿瘤及肿瘤样病变,肾细胞癌（肾癌） 诊断主要依赖超声和CT 囊性肾细胞癌和复杂肾囊肿鉴别 早期肾癌和脂肪含量少的血管平滑肌脂肪瘤鉴别 与肾盂癌鉴别,泌尿系统肿瘤及肿瘤样病变,肾母细胞瘤 肾胚胎瘤；Wilms瘤 小儿最常见的肾恶性肿瘤，迅速进展的腹部包块，常较大，容易出现坏死、出血及钙化。,泌尿系统肿瘤及肿瘤样病变,影像学表现 X线：肾影增大 尿路造影：肾盂肾盏压迫、破坏、移位、

19、变形，甚至不显影 CT：巨大肿块，坏死，出血，钙化，强化，累及血管 MR：肿块T1WI上低信号，T2WI上高信号，信号不均匀；出血灶T1WI与T2WI呈斑片状高信号,肾盂癌 占恶性肿瘤的8%12%，好发40岁以上男性 发生于肾盂、肾盏，病理上移行细胞癌占80%90%，肿瘤可向下种植输尿管和膀胱 临床上无痛性肉眼血尿,泌尿系统肿瘤及肿瘤样病变,KUB 静脉肾盂造影 CT MR,首选检查，继发肾积水时可能不成功,无价值,平扫及增强，定性和分期,肾功能不好，尿路造影失败,影像学表现 X线：无价值 尿路造影：肾盂肾盏内固定充盈缺损，形态不规则,可累及肾实质 CT：肾盂内软组织结节，强化，充盈缺损；肾实

20、质侵犯 MRI：T1WI肿块信号强于尿液，T2WI则低于尿液；患肾功能受损时，MRU较佳,泌尿系统肿瘤及肿瘤样病变,肾盂肾盏内充盈缺损,形态位置固定,5分钟,15分钟,肾盂肾盏内充盈缺损,可伴肾积水,肾盂肾盏 充盈缺损,轻度强化,可侵犯肾实质，穿出肾实质侵犯肾周围脂肪或邻近解剖结构 可多中心发生,肾盂肾盏内充盈缺损,膀胱癌 间歇性或持续性无痛性全程肉眼血尿 阻塞尿道时，可排尿困难或尿潴留 膀胱刺激症状 多为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌 易发生在膀胱三角区和两侧 少数肿瘤有钙化，可局部侵犯和远处转移,泌尿系统肿瘤及肿瘤样病变,影像学表现 X线：平片诊断价值不大，偶见肿瘤钙化 膀胱造影：菜花样及结

21、节样充盈缺损影，基底较宽，大小不一。浸润生长壁厚僵硬，形态无改变,膀胱造影图：菜花样及结节样充盈缺损影 侵犯输尿管入口时可继发输尿管积水,影像学表现 CT：腔内软组织肿块位于膀胱三角区和两侧，肿瘤钙化，肿块均一强化，坏死低密度灶，膀胱壁外侵犯，周围脂肪密度增高。精囊、子宫、直肠受累，血管周围淋巴结转移,膀胱肿瘤、延迟及变换体位（图）,输尿管、膀胱肿瘤（图）,影像学表现 MR：表现同CT检查，在T1W1肿瘤信号强度类似正常膀胱壁；T2W1，多为中等信号，显著高于正常膀胱壁，强化明显。可确定膀胱癌对周围器官侵犯和淋巴转移,膀胱癌分期,T2W轴位,T1WI轴位,T2WI矢状,前列腺肥大（图）,肾囊性

22、畸形,多与遗传性疾病有关，特点是双侧肾脏不同水 平的多囊性病变 多囊肾 髓质海绵肾 肾髓质囊性病 多房性囊性肾发育不良,多囊肾 临床与病理 肾的多囊性病变，系遗传性病变，分为成人型和婴儿型 成人型为常染色体显性遗传，常合并多囊肝 早期：双肾多发大小不一囊肿，之间有正常肾实质 晚期：全部肾实质被多发囊肿替代，1/2合并多囊肝 临床腹部肿块，高血压和血尿等,肾囊性畸形,影像学表现 X线：双肾分叶状增大 尿路造影：双侧肾盂肾盏移位、拉长、变形和分离呈“蜘蛛足”样改变 CT：多发低密度病变，无强化 MRI：囊肿呈长T1、长T2 USG：体积大、分叶状多发囊肿低回声,多囊肾（肾盂造影图）,多囊肾（图）,

23、多囊肝、多囊肾（CT图）,诊断与鉴别诊断 与多发肾囊肿鉴别： 后天性病变，很少引起肾功能损害 不合并肝或胰腺的多囊性改变 很少引起肾脏的明显增大，囊肿相对可数,髓质海绵肾 临床与病理 先天性异常，多位双侧发病，肾乳头部终末集合管扩张，伴憩室与小囊肿，囊内充以小结石 影像学表现 X线：双肾乳头区结石 CT：肾窦周围簇状细小结节状钙化 MR：无信号影,肾囊性畸形,患者，男，62岁，突发腰痛伴血尿1天，超声提示左肾积水，如何选择下一步检查？,？,患者，男，62岁，突发腰痛伴血尿1天，超声提示左肾积水，如何选择下一步检查？ 可能的诊断有哪些？,？,肾上腺,右侧肾上腺,左侧肾上腺,CT,检查前准备同一般

24、腹部检查 扫描层厚：2.53mm，间距2.53mm 扫描范围 窗宽300400Hu，窗位3050Hu,CT,薄层扫描利于检出小的病变 平扫：形态及密度 增强：明确诊断,人,Y,大小 10mm，不超过膈脚,MR,MR空间分辨力相对较低：对肾上腺小病灶的检出不及CT,MR,MR组织分辨力很高：能够确定脂肪、出血、液体（单纯或富有蛋白的液体）等成分，对病变定性诊断很有帮助 梯度回波序列的同、反相位成像,MR,MR组织分辨力很高：能够确定脂肪、出血、液体（单纯或富有蛋白的液体）等成分，对病变定性诊断很有帮助 梯度回波序列的同、反相位成像,同相位和反相位技术 检测病变内脂质,肾上腺皮质细胞内的胆固醇,肝

25、细胞内的甘油三酯,同相位,反相位,异常影像学表现,1.大小改变 （1）弥漫增大，形态密度正常，常见于皮质增生 （2）弥漫增大并边缘小结节，形态密度正常，常见于结节性皮质增生 （3）弥漫变小，形态密度正常，常见于肾上腺萎缩,异常影像学表现,2.肾上腺肿块 数目： （1）双侧肿块：转移瘤、腺瘤、嗜铬细胞瘤、结核 （2）单侧肿块：腺瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质癌、囊肿 大小：良性功能性小，非功能性和恶性大,异常影像学表现,2.肾上腺肿块 密度、信号： （1）水样密度，强化；软组织信号，反相位信号降低（含脂类）：腺瘤 （2）水样密度，无强化；液体信号：囊肿 （3）含脂混杂密度或信号肿块：髓性脂肪瘤 （4

26、）混杂密度或信号肿块，有坏死及囊变，不均匀强化：嗜铬细胞瘤、皮质癌、神母、转移瘤,无功能腺瘤,囊肿,髓性脂肪瘤,神经母细胞瘤,肾上腺疾病,肾上腺增生 肾上腺腺瘤 嗜铬细胞瘤 皮质癌 肾上腺囊肿,肾上腺疾病,肾上腺增生 双侧肾上腺增大称为肾上腺增生，少数为单侧性 属于功能亢进性病变，包括皮质醇过多分泌导致的Cushing综合征，醛固酮增高导致的Conn综合征，性激素过量大致的男性假性性早熟和女性假两性畸形 也可表现为肾上腺正常，无增大时不能除外临床诊断 肢端肥大症、甲亢等其他内分泌异常时也可造成肾上腺弥漫性增大,肾上腺疾病,肾上腺增生 肾上腺内侧支和外侧支10mm或面积150mm2 分为弥漫性增

27、生和结节样增生（1215） 弥漫性通常看不到确切的肿物或结节，表现为肾上腺弥漫性增大，仍保持肾上腺正常形态 结节性较少见，在（增大）肾上腺边缘可有一些小结节影，单发结节样增生与腺瘤鉴别困难，但很少见 结合实验室检查,肾上腺疾病,肾上腺腺瘤 最常见的肾上腺肿瘤 发病率：23，尸检9 脂质丰富的腺瘤：含细胞内脂质，70 乏脂性腺瘤：不含有细胞内脂质，30,肾上腺皮质腺瘤：起源于皮质的良性肿瘤,具有完整包膜，含有丰富脂质,肾上腺腺瘤CT表现,边界清楚、密度均匀、圆形或椭圆形肿块 无功能腺瘤直径常较大，3cm，皮质醇腺瘤23cm，醛固酮腺瘤2cm 大多数为水样低密度（醛固酮腺瘤、无功能腺瘤），部分为均

28、匀软组织密度（多数的皮质醇腺瘤） 增强扫描均匀或不均匀轻度强化 功能性腺瘤对侧肾上腺萎缩,具有完整包膜，含有丰富脂质,无功能腺瘤,皮质醇腺瘤,肾上腺皮质腺瘤MR表现,T1WI和T2WI上，信号接近与肝实质信号 最佳方法：化学位移同、反相位，在反相位上信号较同相位显著降低（敏感性80，特异性100） 增强检查：轻度强化 空间分辨率低，小于1.0cm的病变显示不如CT,具有完整包膜，含有丰富脂质,T2WI,T2WI+FS,T1WI,T1WI+FS,同相位,反相位,无功能腺瘤,肾上腺皮质腺瘤,具有完整包膜，含有丰富脂质,肿瘤大小、密度、信号,肾上腺疾病,嗜铬细胞瘤,大多数（7590%）起源于肾上腺髓

29、质；1015%起源于肾上腺外的嗜铬组织（如交感神经节等） 肿瘤大小不等（直径1cm10cm），易出血和坏死囊变 90患者因释放儿茶酚胺而继发性出现阵发性高血压，头痛、心悸、多汗,肾上腺嗜铬细胞瘤,肾上腺嗜铬细胞瘤,10%肿瘤,10%家族史 10%儿童发病 10%术后复发 10%血压正常,肾上腺嗜铬细胞瘤,单侧、偶为双侧的肾上腺肿块，常较大，直径多大于3cm 3cm者，70出现坏死、出血和囊变，典型者表现为中心囊变区，可有钙化 增强检查实性部分明显强化 出现转移是恶性嗜铬细胞瘤的可靠征象,右侧肾上腺嗜铬细胞瘤,肾上腺嗜铬细胞瘤,10%肿瘤,大小、坏死囊变、强化、恶性及双侧、异位,肾上腺疾病,肾上

30、腺皮质癌 临床上较少见 发病年龄：第一个高峰5岁，第二个高峰3150岁 肿瘤体积多数较大，内部容易发生坏死，出血，肿瘤极易穿破包膜侵犯周围组织器官 无功能性肾上腺癌（约占54%）早期无症状，肿瘤较大出现压迫和转移症状 功能性出现内分泌功能紊乱，以Cushing综合征（65）最常见 易出现肝、肺、骨及淋巴结转移,5年生存率20,肾上腺疾病,肾上腺囊肿 少见，常为单侧性 内皮性囊肿 (淋巴管囊肿），占40% 出血后假性囊肿，40% 寄生虫囊肿，7 上皮性囊肿，9 临床上无症状,肾上腺疾病,肾上腺囊肿 CT示类圆形、椭圆形囊性肿块，均一水样密度 边缘光滑锐利 囊壁可见弧线样钙化（69），尤见于假性囊

31、肿 少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断 增强检查无强化，囊壁和分隔可见强化 MRI无论T1WI或T2WI均与尿液信号强度相似 平扫时需与腺瘤鉴别,肾上腺肿瘤,囊肿,影像学检查方法：薄层CT；MR同反相位 内分泌器官: 临床症状、实验室检查 肿块大小、密度、强化、脂质,肾上腺肿瘤,男性生殖系统,CT 检查前准备：口服对比剂、充盈膀胱 技术：范围、窗、层厚、增强 价值：显示前列腺大小，对肿瘤价值有限，盆腔淋巴结,检查方法,MRI 检查前准备：适当充盈膀胱 序列、方位、线圈 MRS 动态增强扫描 价值：诊断前列腺增生，前列腺癌分期,检查方法,前列腺 前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均匀软组织密度

32、影，边缘光整，径线随年龄而增大 年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为3.0cm、3.1cm和2.3cm 老年人分别为5.0cm、4.8cm和4.3cm,正常CT表现,精囊 精囊位于膀胱后方，前列腺上缘，呈“八”字形软组织密度影，边缘常呈小分叶状 两侧精囊前缘与膀胱后壁之间各有锐角形脂肪性低密度区，称为精囊角,正常CT表现,男性生殖系统正常CT（图）,前列腺 T1WI：均匀中等信号；不能显示正常分区；可区分前列 腺实质与周围脂肪和静脉丛 T2WI：前纤维肌肉基质呈低信号；周围区呈高信号；薄 层低信号带代表解剖包膜；移行区和中央区信号 较周围区低,正常MRI表现,正常前列腺,静脉丛,神经血

33、管束,正常前列腺T1WI（图）,前列腺磁共振波谱（MRS） 前列腺组织内含有高浓度的枸橼酸盐（citrate, Cit），为腺体组织产生和分泌 胆碱（choline, Cho）及肌酐（creatine, Cre），其中前者与细胞膜的合成与降解有关，而后者参与能量代谢 周围带的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre）/Cit的比值约为60%左右，且随年龄增长无明显改变 中央腺体的Cit含量较低，但其波峰不应低于Cho。随年龄增长，Cit波峰由于腺体增生而增高,正常MRI表现,正常前列腺增生组织MRS（图）,精囊 T1WI像上呈略高于膀胱内尿液的低信号 T2WI像上则为“铺路石”样高信号。,正常精囊

34、MRI表现（图）,（一）异常CT表现 前列腺 前列腺增大 形态异常 密度异常 精囊,异常影像学表现,前列腺和精囊CT异常（图）,（二）异常MRI表现 前列腺 大小、形态异常 信号异常：周围带 ，移行带 MRS异常 精囊 大小和形态异常 信号异常,异常影像学表现,前列腺MRI异常征象（图）,正常与异常前列腺的MRS比较（图）,前列腺MRS异常（图）,【临床与病理】 老年男性常见病，60岁以上发生率75% 前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质组织有不同程度增生增生结节，周围可有纤维性假包膜 增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导致不同程度膀胱梗阻，易继发感染和结石，膀胱壁肥厚、膀胱憩

35、室 主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难 血清前列腺特异性抗原（PSA）正常或略高,良性前列腺增生,【影像学表现】 CT 前列腺增大,超出耻骨联合上方2cm，横径超过5cm，增大的前列腺密度无改变，可有钙化，增强检查增生的中央腺体区早期不均匀斑片状强化，延迟扫描趋向均匀,【影像学表现】 MRI T1WI像上，增大的前列腺呈均一低信号 T2WI像上，增大前列腺的周围带仍维持正常较高信号，并显示受压变薄，甚至消失；而中央带和移行带体积明显增大，当以腺体增生为主时，呈结节性不均一高信号，若基质增生明显，则表现以中等信号为主 MRS检查：增生的移行带由于腺体增生Cit峰明显升高，Cho峰和Cre峰

36、变化不明显，与正常前列腺组织类似,良性前列腺增生的影像学表现（图）,良性前列腺增生MRI（图1）,良性前列腺增生MRI（图2）,良性前列腺增生MRI（图3）,良性前列腺增生MRI（图4）,良性前列腺增生MRI（图5）,前列腺增生合并前列腺癌MRI（图）,【临床与病理】 多发生于老年男性，发病率逐渐升高 95%为腺癌，主要发生在前列腺的周围带（占70%），可侵犯相 邻区，并可突破前列腺被膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可发生淋巴转移和血行转移 早期临床表现可类似前列腺增生，指肛检查可触及前列腺硬结，前列腺特异抗原（PSA）增高 临床治疗方法的选择取决于分期，通常A、B期采取根治切除术，C

37、、D期采取非手术治疗,前列腺癌,前列腺癌临床分期,【影像学表现】 CT 早期前列腺癌：显示前列腺增大，而密度无异常改变价值不大 进展期前列腺癌：表现正常前列腺形态消失，代之为较大的分叶状肿块；早期强化 显示肿瘤侵犯精囊、膀胱、肛提肌，也可发现盆腔淋巴结转移及远隔器官或骨转移,MRI MR对发现前列腺癌和确定其大小范围均有较高价值，帮助分期和随访 T1WI上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识别肿瘤 T2WI上，正常较高信号的周围带内出现低信号结节影，因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易于发现早期肿瘤 MRS：病变Cit峰值明显下降，（Cho+Cre）/Cit比值显著增高，均提示前列

38、腺癌 DWI呈高信号，ADC值减低 动态增强：早期强化,前列腺癌MRI（图1）,PC NBV 未受侵犯,左前外侧PC,ER coil PC,前列腺癌MRI（图2）,包膜完整,累及整个腺体,前列腺癌MRI（图3）,前列腺癌MRS（图1）,前列腺癌,前列腺癌MRS（图2）,前列腺癌,前列腺炎,超声、PSA、穿刺活检 MR，诊断、分期、治疗 平扫+MRS+动态增强+DWI,女性生殖系统,子宫输卵管造影：有创，适用于先天异常及不孕症 CT辐射 检查前准备：口服对比剂、充盈膀胱 技术：范围、窗、层厚、增强 价值：显示肿块与周围关系，对肿瘤评估，盆腔淋巴结 MRI 检查前准备：适当充盈膀胱 序列、方位、线

39、圈 动态增强扫描 价值：先天异常、肿块起源、分期、随访,检查方法,正常子宫输卵管造影 正位观察，子宫腔呈倒置三角形，子宫角与输卵管相通；下端则与子宫颈管相连，后者由于粘膜皱襞存在而呈羽毛状表现 由于输卵管有蠕动，因而充盈可不连续 注入碘油后24小时或注入水溶性碘剂后1小时2小时摄片，显示输卵管内对比剂全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影,正常X线表现,节育环X线（图）,立位腹平片,正常子宫输卵管，子宫、输卵管造影（A）及造影剂弥散示意图（B）,正常子宫输卵管碘油造影（图）,子宫 宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影，中心较小的类圆形或“T”形低密度区代表宫腔 宫颈显示在子宫体下方层面

40、，横径小于3cm 宫旁组织位于宫体、宫颈和阴道上部的两侧，为脂肪性低密度区，内含点状或条状软组织，代表血管、神经和纤维组织 可见条带状自宫底向前外侧走行的子宫圆韧带 增强扫描，子宫肌呈明显均一强化,正常CT表现,卵巢 在育龄期，CT扫描在部分个体可识别正常卵巢，位于子宫侧壁与盆壁之间，育龄期卵巢有滤泡形成，于排卵期最明显，卵巢密度不均 输卵管 难以识别,正常CT表现,育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）,子宫 T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号 T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现 宫体分三层信号 中心高信号，代表宫内膜和分泌物 中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层 周围呈中等信

41、号，代表子宫肌外层 宫颈自内向外有四层信号 高信号的宫颈管内粘液 中等信号的宫颈粘膜皱襞、低信号宫颈纤维基质 中等信号宫颈肌层 增强扫描：宫体、宫颈强化表现随时间而异,正常MRI表现,卵巢 绝经期前女性96%可识别出正常卵巢 绝经后妇女卵巢多难以识别 T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别 T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号 无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别,正常MRI表现,正常子宫和卵巢MRI（图）,异常影像学表现,子宫输卵管造影异常征象 宫腔异常 输卵管异常,（二）异常CT及MR表现 子宫 子宫大小和形态异常： 增大、缩小、宫颈增大；形态改

42、变 子宫密度及信号异常：宫腔、宫壁、宫颈 盆腔肿块 形态、密度,异常影像学表现,异常影像学表现（图）,异常影像学表现（图）,子宫平滑肌瘤,【临床与病理】 3050岁好发，35岁以上占1/3，占绝经期前妇女70%80% 肌瘤常为多发，大小不等 子宫体最多见，可分为粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤 实体性的球形肿块，主要由旋涡状排列的平滑肌细胞构成，肌瘤外表有假性包膜；较大肌瘤由于血供障碍可发生多种变性，也可发生坏死、囊变、出血、钙化；恶变率不足1%。,【影像学表现】 CT 子宫增大，呈分叶状表现，见于较大肌层内肌瘤和浆膜下肌瘤 肌瘤密度可等于或略低于周围正常子宫，约10%肌瘤发生钙化 增强检查肌瘤可有

43、不同程度强化，多略低于正常子宫肌的强化,【影像学表现】 MR 是发现和诊断子宫肌瘤最敏感方法，能检出小至3mm肌瘤，易于分辨粘膜下、肌层内、浆膜下或宫颈部位的子宫肌瘤 T1WI上，子宫肌瘤的信号强度类似子宫肌 T2WI上，典型肌瘤呈明显低信号，边界清楚，与周围子宫肌信号形成鲜明对比,【影像学表现】 MR 继发变性者取决于变性的性质及范围，MRI表现也可各异。有钙化者在T1WI和T2WI均呈低信号；囊性变时T2WI呈高信号；红色变性者在T1WI信号略增高。在T2WI上，肌瘤的周边有时可见高信号环状影，代表扩张的淋巴管、静脉或水肿 增强扫描不均匀强化,A,B,C,多发子宫肌瘤（图）,多发子宫肌瘤（

44、图）,【临床与病理】 宫颈癌多为鳞状上皮癌，约占90% 宫颈癌多发生在鳞状上皮与柱状上皮结合处，富于侵犯性，可破坏宫颈壁而侵犯宫旁组织，进而达盆壁，向下和上延伸侵犯阴道和子宫下段。晚期，输尿管、膀胱和直肠均可受累 宫颈癌主要沿淋巴道转移，血行转移少见 子宫颈癌的治疗方案取决于肿瘤的分期,子宫颈癌,【临床与病理】 临床上，宫颈癌常见于45岁55岁 接触性出血是宫颈癌早期的主要症状 肿瘤侵犯盆腔神经可引起剧痛，侵犯膀胱直肠发生血尿便血 妇科检查，可见宫颈糜烂及菜花或结节状肿物,子宫颈癌,【影像学表现】 CT 期肿瘤较小时，CT检查可无异常发现；肿瘤较大而明显侵犯宫颈基质时，宫颈增大；增强检查肿瘤的

45、强化程度低于残存宫颈 期肿瘤，增大宫颈的边缘不规则或模糊；宫旁脂肪组织密度增高，甚至出现与宫颈相连的软组织肿块 期肿瘤继续向外生长可侵犯盆壁，显示软组织肿块侵犯闭孔内肌或梨状肌；可发现盆腔淋巴结增大 期肿瘤，肿瘤侵犯膀胱和直肠时，上述结构周围脂肪间隙消失，膀胱或直肠壁增厚、甚至出现肿块；并有淋巴结增大或转移表现,子宫颈癌。CT平扫（AD）示子宫颈体积明显增大，边缘不规整，呈中等密度软组织肿块，内部坏死区呈不规则低密度区；增强扫描（EH）呈不规则强化，坏死区无明显强化，子宫与膀胱、直肠界面存在。,【影像学表现】 MRI MRI检查对肿瘤范围的显示要优于CT检查 期肿瘤，MRI检查不能识别原位癌和

46、微小肿瘤；当肿瘤明显侵犯宫颈基质时，于T2WI上表现中等信号肿块，宫颈管扩大，低信号纤维性宫颈基质中断或脱入阴道内 期肿瘤，显示宫颈增大，外缘不规则或不对称，宫旁出现肿块或宫旁脂肪组织内出现异常信号的粗线状影,【影像学表现】 MRI 期肿瘤，显示肿块向下侵犯阴道的下部，向外延伸至盆壁，或出现肾积水表现 期肿瘤，表现膀胱或直肠周围脂肪界面消失，正常膀胱壁或直肠壁的低信号有中断，或这些器官的粘膜信号中断，乃至出现膀胱壁或直肠壁的增厚或腔内肿块,子宫颈癌MRI I期（图）,A,B,C,子宫颈癌MRI II期（图）,子宫颈癌MRI IIa期（图）,子宫颈癌MRI IIb期（图）,子宫颈癌MRI IVa

47、期（图）,【临床与病理】 女性生殖系统常见恶性肿瘤，仅次于宫颈癌 病理上腺癌占绝大多数 肿瘤最初位于子宫内膜，其后向外侵犯子宫肌，并可向下延伸侵犯宫颈，穿破浆膜后，能直接累及宫旁组织、膀胱和邻近肠管 淋巴转移是常见的转移途径,子宫内膜癌,子宫内膜癌,【影像学表现】 CT 期肿瘤，当瘤灶较小时，可表现正常；肿瘤侵犯子宫肌时，增强检查肿瘤强化低于正常子宫肌呈较低密度肿块 期肿瘤侵犯宫颈时，示宫颈不规则增大，较大肿瘤常阻塞宫颈管，致宫腔积水、积血或积脓 期肿瘤，由于宫旁组织受累，正常脂肪性低密度表现消失，代之不规则软组织肿块影,可见盆腔淋巴结增大 期肿瘤，膀胱或/和直肠受累时，显示与子宫肿块相连的局

48、部膀胱壁或直肠壁增厚或形成肿块,子宫内膜癌。CT平扫（A、B）示子宫体积增大，宫腔内一不规则等低混杂密度影，增强扫描（C、D）示病灶未见明显强化，与正常子宫分界不清楚，内部密度不均匀。,【影像学表现】 MRI 期肿瘤，病变限于子宫内膜时，T1WI或T2WI像上可显示正常；肿瘤侵犯子宫肌时，T2WI像上可见中等信号的肿瘤破坏子宫内膜与子宫肌界面，联合带低信号中断并侵入子宫肌内、外层。Gd-DTPA增强T1WI检查，子宫内膜癌的强化程度不同于邻近正常子宫肌 期肿瘤，T2WI上中等信号的肿块延伸至宫颈，并扩张了宫颈管，低信号宫颈纤维基质带中断 期和期肿瘤，发生宫旁延伸时，显示肿瘤累及宫旁组织并使其信

49、号发生改变,子宫内膜癌MRI Ia期（图）,子宫内膜癌MRI Ia期（图）,子宫内膜癌MRI Ib期（图）,子宫内膜癌MRI II期（图）,子宫内膜癌II期（图）,卵巢囊肿 【临床与病理】 包括单纯性囊肿和功能性囊肿，后者可为滤泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿等 多数囊肿为单侧性，部分可为双侧性。囊肿大小不等，多为单房、壁薄、无分隔。 多囊性卵巢为双侧性，且呈多房性表现 临床上，卵巢囊肿常无症状，功能性者可有月经异常，多囊性卵巢表现为多毛和不孕,卵巢囊肿和卵巢肿瘤,卵巢囊肿 【影像学表现】 CT 典型表现为附件区均一水样低密度肿块，呈圆形或椭圆形，边缘光滑，壁薄，无内隔,左侧卵巢囊肿。CT平扫（A、

50、B）示左侧附件区一类圆形囊性病灶，壁薄，边界清晰，大小约22.2cm2，其内密度均匀；增强扫描（C、D）囊壁轻度强化。,卵巢囊肿 【影像学表现】 MRI 囊液在各成像序列上均与尿液成等信号，即T1WI上为低信号，而T2WI上为非常高的信号。如囊内含蛋白物质较多，T1WI和T2WI上均可为高信号。囊壁薄而光滑。多囊性卵巢双侧卵巢常增大，卵巢被膜下多发小囊，中心基质肥大,右卵巢多发囊肿MRI（图）,浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 【临床与病理】 分别占卵巢全部肿瘤的23%和22% 肿瘤均可为多房或单房性，囊壁和内隔均较光滑，内含稀薄或粘稠的液体, 浆液性囊腺瘤恶变率较高，可达30%50% 肿瘤常常较大

51、，粘液性者，直径大于10cm 中年女性多发，主要临床表现是盆腹部肿块，较大肿块可产生压迫症状,卵巢囊肿和卵巢肿瘤,浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 【影像学表现】 浆液性壁薄而均一，可为单房或多房性 黏液性壁较厚，常为多房性，其内密度略高 囊性部分呈水样密度 增强检查壁和内隔发生强化，少数有乳头状软组织结节 浆液性囊腺瘤表现为长T1低信号和长T2高信号；粘液性者由于含粘蛋白而致肿瘤在T1WI和T2WI上均呈较高信号,卵巢浆液性囊腺瘤（图）,卵巢癌 【临床与病理】 卵巢最常见恶性肿瘤，主要为浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌 肿瘤为囊实性，多房状，囊内有乳头状增生 卵巢癌的延伸包括局部侵犯、腹膜腔的直接种植和淋巴转移，血行转移相对少见 卵巢癌早期无症状，发现时已多属晚期。表现腹部迅速生