医学课件：糖尿病

1、糖尿病,什么是糖尿病?,糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征的一种综合病症。各种原因造成胰岛素供应不足或胰岛素在靶细胞不能发挥正常生理作用，使体内糖、蛋白质及脂肪代谢发生紊乱，就发生了糖尿病。,糖尿病的病因,糖尿病的病因十分复杂，但归根到底则是由于胰岛素绝对或相对缺乏，或胰岛素抵抗。,糖尿病的分型,一I型糖尿病 二II型糖尿病 三其它特异型 四妊娠糖尿病,各型糖尿病特征,I型糖尿病,以往称为胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的10%，常发生于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄。 自身不能合成和分泌胰岛素,需依靠外源胰岛素存活。 发病时糖尿病症状较明显，容易发生酮症，即有酮症倾向。,II型糖

2、尿病,以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的90%，发病年龄多数在35岁以后。 II型糖尿病病人中约60%是体重超重或肥胖，肥胖后导致胰岛素抵抗，血糖升高。 无明显酮症倾向。 有明显的家族遗传性,其它特异型,胰腺外分泌疾病 1. 胰腺炎 2. 外伤或胰腺切除 3. 肿瘤,妊娠糖尿病,妊娠妇女原来未发现糖尿病，在妊娠期，通常在妊娠中期或后期才发现的糖尿病，称为妊娠糖尿病。 妊娠前已有糖尿病的，是糖尿病病人妊娠期，称为糖尿病妊娠。,糖尿病的诊断,.有糖尿病症状，并且任意血糖11.1mmol/L。 .空腹血糖7.0mmol/L。 .OGTT2小时血糖11.1mmol/L。 符合上述标准之

3、一的患者，在另一天重复上述检查，若仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。,急性并发症和慢性并发症,糖尿病的急性并发症有： .酮症酸中毒 .非酮症高渗性昏迷 .低血糖反应 糖尿病的慢性并发症可遍及全身各重要器官，并与遗传易感性有关。无论I型或II型，常伴有动脉粥样硬化性心、脑血管疾患，糖尿病性肾病变，眼部病变，神经病变等。,酮症酸中毒（I型糖尿病）,糖尿病症状加重：极度口渴、多饮、多尿和消瘦 出现食欲不振、恶心、呕吐及腹痛等 血气有酸中毒,尿中出现酮体 呼吸深长，呼出的气体中有烂苹果气味 头晕、头痛、神志模糊、嗜睡及极度乏力。严重者昏迷，抢救治疗不及时可危及生命。,非酮症高渗性昏迷（II型糖尿病）

4、,临床表现与酮症酸中毒相似，只是尿中没有酮体，少有酸中毒。由于血糖和血渗透压很高，患者很容易发生昏迷，一旦发病，死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高。,低血糖反应,是糖尿病在治疗过程中经常会碰到的一种并发症。 轻度低血糖时可有心慌、手抖、饥饿、出冷汗等表现。 严重时可昏迷、甚至死亡。,糖尿病的治疗,饮食治疗 运动治疗 药物治疗：1.口服西药治疗 2.胰岛素治疗。,1、饮食治疗,对型糖尿病人的要求重点是除饮食的定时、定量和定餐外掌握好胰岛素、饮食与活动量三者之间的相互平衡关系，根据活动量的增减，灵活调整胰岛素、饮食量。 型肥胖病人的要求重点是限制饮食中总热量的摄入，使体重减轻以改善胰岛素的敏感性，从而

5、使临床症状改善。,饮食、运动和药物,饮食、运动和药物配合,胰岛素一般在吃饭前2030分钟注射。 运动常在进餐后1小时进行。 坚持定量和定时进餐，运动与胰岛素同样如此。 饮食的临时增减及时间变动要配合运动和胰岛素的相应变化。,2、运动治疗,运动给糖尿病患者带来的好处有： /降低血糖 /减少胰岛素用量 /防止骨质疏松 /心情舒畅,运动常有如下要求：,定时运动：如每周3次，每次在早餐或晚餐后1小时开始。 定量运动：如每次运动半小时或1小时。 贵在坚持，形成生活规律。,运动时注意事项,选择合适的鞋和袜，特别注意密闭性和通气性 选择安全的场地，寻找伙伴，避免单独运动 携带处理低血糖的物品如糖块、饼干等

6、携带糖尿病急救卡,3、口服西药治疗,什麽时候应用口服降血糖药物？ II型糖尿病患者在饮食控制和运动治疗4-6周效果不好时使用 ，约有20%的II型糖尿病患者可以单纯靠饮食和运动治疗而使血糖得到良好控制 初次发现的II型糖尿病如果血糖超过20mmol/L。可在饮食和运动的配合下立即开始使用口服药物。,口服药物种类,磺脲类降糖药物 双胍类降糖药物 a 葡萄糖苷酶抑制 餐时血糖调节剂-诺和龙 新 胰岛素增敏剂（未上市）,磺脲类降糖药物,适合比较消瘦的II型糖尿病患者 包括： 优降糖“消渴丸” 格列齐特 “达美康” 降糖作用相对较强，容易发生低血糖,双胍类降糖药物,低血糖发生少 苯乙双胍“降糖灵” 二

7、甲双胍“降糖片”,-葡萄糖苷酶抑制剂,是一类新型降糖药物，目前国内出售的-葡糖苷酶抑制剂，是由德国拜耳公司生产，化学名称为阿卡波糖，商品名为拜糖平,口服药物的服用时间,磺脲类：餐前2030分钟 双胍类：进餐中或吃饭后紧接着服 糖苷酶抑制剂：吃第一口饭时嚼服 促胰岛素分泌剂：餐前15分钟或餐前即时服用,4、胰岛素治疗,胰岛素治疗的优点 ：控制血糖能力最强、毒副作用最少、 普通的胰岛素注射医疗花费不高。 唯一的缺点：胰岛素必须通过皮下注射给予，因此使用中给患者带来不便和痛苦。,谁要用胰岛素？,I型糖尿病患者 糖尿病患者妊娠或妊娠糖尿病 II型糖尿病经较大剂量口服药物治疗，血糖仍然控制不好时需要用胰

8、岛素来控制血糖。,胰岛素根据作用时间分类,1、短效胰岛素 2、中效胰岛素 3、长效胰岛素 4、预混胰岛素,1、短效胰岛素,即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为2030分钟，作用高峰为24小时，持续时间 58小时。,2、中效胰岛素,又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.54小时，作用高峰 610小时，持续 时间约1214小时,3、长效胰岛素,又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间34小时，作用高峰 1420小时，持续时间 约2436小时,4、预混胰岛素,为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和灵30R、诺和灵50R、30R是指将30%的短效R与70%的中效N胰岛素