医学课件：心电图系列讲座4.心动过速、颤动、扑动

1、复 习,交界性心率65次，超过其基本频率40-50次/分。 当窦性频率快于交界区频率时，心室又由窦房结控制,交界区非阵发性心动过速（加速型交界区自主心率）,窦房结,窦房结,交界区,窦房结,窦房结控制,室性心律， 频率超过40次,室性心律， 频率超过40次,2016级规培系列讲座 心 电 图（四） 心 律 失 常 之 心动过速、颤动、扑动,异位性心动过速，异位性快速心律失常的一种。 包括有： 1、阵发性房性、交界区、室性心动过速； 2、非阵发性房性、交界区、室性心动过速； （或称加速性房性、交界区、室性自主心律）；3、心房、心室扑动； 4、心房、心室颤动,异位性心动过速的机制包括： 1、折返激动

2、。最常见的快速心律失常机制。 解剖基础：两个相邻的传导组织，传导速度不一致，一快一慢。,正常大多沿快速纤维下传，不易产生折返激动。 若激动恰巧通过慢纤维下传，而快纤维又出现单相阻滞，只能逆传。易产生折返激动。,最常发生折返的区域： 房室结内折返-房室结双通道； 房室间折返-预激； 其他:病变部位与非病变部位间传导差异；,房室结,心 房,心 室,房室结,预 激 旁 道,2、异位节律点自动性增强引起的心动过速。 特点频率逐渐加快，或逐渐减慢。 1、加速性房性（交界性、室性）自主心律，又称非阵发性房性（交界性、室性）心动过速。 2、窦性心动过速 原因： 交感神经兴奋 缺氧、 缺血,3、触发激动：一次

3、动作电位开始复极后的一段时间内,膜电位自发出现的一种振荡性除极活动。又叫后除极。当这种振荡电位使膜电位除极到一定程度时,即可形成“触发激动”而诱发期前兴奋或心动过速。 原因：药物中毒 引起的心动过速。 电解质紊乱引起 的心动过速。 扭转性室速,阵发性房性心动过速,至心房-交界区-心室,心电图表现： p波快速出现，心房率在160280次/分之间，个别慢的有150次/分， 波形态与窦性p波有明显差别，p波可呈直立，双相或呈逆行型。 p-p绝对均齐。 QRS波群正常,阵发性房性心动过速,可见II异联T波增宽有切迹，提示房性心动过速的P波与T波相重叠。,V1,P波,食道导联清楚显示P波,阵发性交界性心

4、动过速,至心房,至心室,心电图表现： 快速QRS，形态正常。 频率在160250次/分之间。 QRS节律绝对整齐。 QRS前无P波，或其前后可见逆行P波,前后无P波,前有逆行P波,QRS后有逆行P波,阵发性室上性心动过速,当阵发性房性心动过速心律过快时，P波常重叠于T波上，不易分辨。与交界性阵发性心动过速难以区别；而且有P波，并不一定表示兴奋点源自心房。由于二者的 QRS群一样， 对血流动力学影响一样， 治疗用药也一样， 临床上不去花过多精力辨别， 故常统称为阵发性室上性心动过速。,临床上最常见的阵发性室上性心动过速机理： 预激旁路引发的房室折返性心动过速（AVRT） 房室结双径路引发的房室结

5、折返性心动过速（AVVRT）,AVRT,AVRT,AVVRT,AVRT,AVVRT,P 波埋于QRS中， 或紧贴QRS末，形成s或r波。,P 波位于QRS之后,心电图特征： 1、频率快，160-250bpm， 2、节律整齐； 3、QRS波群形态与时限一般正常。 P波常不易明辨，或可见逆行波。 （可不予过多关注） 4、心动过速发作时有突发、突止的特点；,阵发性室上性心动过速按压按压颈动脉窦心动过速突然中止,阵发性室上性心动过速,P波？,房性心动过速 （非折返性）,房室折返性 心动过速,房室结折返性 心动过速,？,阵发性室性心动过速,心电图特征： 1. 心室频率块，140 220次min。 2.节

6、律基本整齐； 3.QRS波呈室性波形，宽大畸形，QRS时限通常0.12S； 4.如能发现P波，并且P波频率慢于QRS波频率，P-R无固定关系（房室分离）； 偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波。,阵发性室性心动过速,发作前 发作中 发作后,1. 心室频率块，140 220次min。 2.节律基本整齐； 3.QRS波呈室性波形，宽大畸形，QRS时限通常0.12S；,阵发性室性心动过速少见的但有重要诊断意义的表现。 房室分离 心室夺获 室性融合波,房室分离,心房心室各自按 自己的节律跳动， 互不干扰。一般心房由窦房结控制，心室由异位兴奋点控制，QRS宽大畸形。 出现房室分离，提示室速。,房室分离机

7、制,房室分离有木有？,心室夺获 室性心动过速发作时，个别室上性（窦性）冲动下传时，恰逢过了心室不应期，可下传至心室，产生一个正常的（不增宽的）QRS波形-心室夺获。表现为在一连串宽大畸形的QRS波群中，提前发生一次正常的QRS波群，其前有P波。,夺获,夺获,夺获,夺获,心室夺获有木有？,心室夺获,室性融合波 室性融合波是由于 两个节律点发出的冲 动同时激动心室的一 部分形成的心室综合波， 一般可分为主节律点和异位律点。前者多为窦房结，后者多为心室异位节律点。 出现室性融合波提示室性心律失常。,融合波,融合波,室性早搏时室性融合波,阵发性室性心动过速时室性融合波,阵发性室性心动过速时融合波,心室

8、融和波有木有？,既有房室分离又有夺获与融合波,心房激动,比较：VT or SVT ?,VT ?,当无法判断是阵发性VT或 SVT时， 牢记两个要点： 1、宽QRS心动过速80%为阵发性室性心动过速； 2、当法判断是阵发性室性心动过速或PSVT时， 先按室速处理。, 非阵发性心动过速,实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为70130次/min，室性的频率为60100次/min。一般没有阵发性发作与终止的特点，多渐行渐止。但由于与窦性频率接近，容易交替出现。,交界区,阈电位线,室性非阵发性心动过速（加速型室性自主心率）,当室性频率超过其基

9、本频率（40次/分），超过即刻的窦性频率，心室控制心脏。 当窦性频率快于交界区频率时，心室又由窦房结控制,窦房结控制,室性心律， 频率超过40次,室性心律， 频率超过40次,扑动与颤动,可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍，易于形成折返激动，是主要的发生原因。,心房扑动,心电图特征 1. 无正常P波，代之连续的规则的粗齿状F波。 2. F波频率为250350次/min，若以固定比例下传，大多以2:1或4:1下传，则心室律规则；否则不规则。 3. QRS波的时限一般不增宽。,通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。

10、,V1导联F波比较明显,心房扑动,心电图特征 如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；,心房扑动 2:1传导,心房扑动 不规则导,心房扑动,上图可见每6个F波后出现一个QRS波； 如F波的大小和间距存有差异，且频率300次/min，称不纯性心房扑动。见下图,1 2 3 4 5 6,1 2 3 4,1 2,1 2 3 4 5 6,心房扑动,固定比例下传,心房颤动,心房颤动是更为常见的房性心律失常,心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，频率为350600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽；,有无房颤波不是必须条件,Af or PSVT ?,心室扑动,射血功能停止，临床表现为： 突然意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止 心电图特征