耳鼻咽喉-头颈外科学课件：4 鼻骨骨折

1、鼻 骨 骨 折,(Fracture of nasal bone),外鼻突出于面部中央，易遭受撞击或跌碰，发生骨折。鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽易发生骨折。 暴力的方向和大小决定骨折的类型。严重的鼻骨骨折常伴有鼻中隔骨折，软骨脱位。骨折处多有粘模撕裂。,特 点,特 点,外鼻突出于面部中央，易遭受撞击或跌碰，发生骨折。鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽易发生骨折。 暴力的方向和大小决定骨折的类型。严重的鼻骨骨折常伴有鼻中隔骨折，软骨脱位。骨折处多有粘模撕裂。,特 点,特 点,鼻中隔软骨,1、疼痛 2、鼻出血 3、外鼻畸形（歪斜、塌陷） 4、皮下淤血，软组织肿胀，擤鼻可出现皮下 气肿 5、触之有骨磨擦音 6、

2、鼻塞,临床表现,临床表现可诊断，鼻骨线侧位、轴位片、CT为诊断依据。 鼻中隔血肿，穿刺抽吸确诊。,诊 断,诊 断,骨折复位：复位器不超内吡连线，填塞为支持与止血。 应尽早进行 表麻 复位 血肿、脓肿的处理 早期手术清除，以免软骨 坏死。型切口大，彻底引流，术后鼻 腔填塞, 以免复发。并用足量抗生素。,治 疗,治 疗,击 出 性 骨 折,(Blow-out fracture),临床表现,眼部外伤后，眼球向后移位，框内压力增加，眶下壁发生爆裂性骨折，至骨折片及眶内容物陷入上颌窦或筛窦内，可出现眼球运动受限、复视及血肿，严重可引起视力减退或失明。,临床表现,临床表现,治 疗,伤后一周眶内出血肿胀，不

3、宜手术。 手术可在伤后7-10天进行。 手术可采用鼻腔内上颌窦、筛窦及眶下入路。,上 颌 窦 癌,临床表现,上颌窦分区 Ohngren提出自内眦和下颌角之间作一假象斜面，再于瞳孔处作一假象的垂直平面，将上颌窦分为4个象限。原发于前内上限的肿瘤常侵入筛窦。后外上限的肿瘤常破坏后壁侵入翼上颌窝和翼腭窝，进而破坏翼腭窝顶，或侵入颞下窝而侵犯颅中窝。 Sebileau则提出自中鼻甲下缘作一假象的平面，将上颌窦分为上、下两部分。上部分肿瘤易通过筛窦和眼眶侵入颅底，预后差。,临床表现,早期，肿瘤局限于上颌窦某一部分，多无明显临床表现。随肿瘤发展出现以下临床表现： 1、单侧脓血鼻涕：晚期可有恶臭味。 2、单

4、侧面颊部疼痛或麻木感：肿瘤侵犯眶下神经。 3、单侧鼻塞：多为进行性，肿瘤推压鼻腔外侧壁内移、或破坏外侧壁侵入鼻腔所致。 4、单侧上列磨牙疼痛或松动：肿瘤向下侵及牙槽所致。,临床表现,临床表现,晚期，肿瘤破坏窦壁，侵及临近结构和器官引起以下临床表现： 1、面颊部隆起或进而发生瘘管或溃烂。肿瘤向前发展压迫和破坏前壁、并进一步侵犯面颊部软组织所致。 2、眼部症状如溢泪、眼球上移、眼肌麻痹：肿瘤向上发展压迫鼻泪管和侵犯眶内所致。 3、硬腭隆起或溃烂，牙槽变形、增厚和牙齿松动或脱落。肿瘤向上发展压迫或破坏硬腭或牙槽所致。,临床表现,4、顽固性神经痛和张口困难。肿瘤向后发展侵及翼腭窝和翼内肌所致。 5、颞

5、部隆起，头痛，耳痛，内眦部隆起。肿瘤侵及颞下窝抵达中颅底和前颅底所致。 6、颈部淋巴结肿大。晚期多见于同侧颌下淋巴结。,诊断,鼻-鼻窦恶性肿瘤早期无明显临床表现因此早期诊断困难，易误诊。 单侧脓血性鼻涕和鼻塞，应警惕鼻-鼻窦恶性肿瘤。单侧面颊部疼痛或麻木感和单侧上列磨牙疼痛后或松动应警惕上颌窦恶性肿瘤。 前、后鼻镜检查极为重要。必要时行鼻内镜检查。 肿瘤组织活检及鼻窦穿刺细胞涂片病理学检查是确诊依据。 鼻窦CT或MRI检查可明确肿瘤大小及范围。 对于高度怀疑恶性肿瘤但临床不能明确者，可重复活检或行,诊断,诊断,左侧上颌窦鳞癌，肿瘤内有多量钙化阴影（强化）,左侧上颌窦鳞癌，破坏上颌窦内、外侧壁，侵犯翼腭窝，颞下窝,诊断,低度恶性肿瘤 膨胀性生长，骨质破坏 沿周围孔道及神经扩展 腺样囊性癌,鉴别诊断,慢性上颌窦炎,鉴别诊断,粘膜囊肿（上颌窦）与上颌窦内感染鉴别 窦腔粘膜不增厚 上弧形隆起 密度均匀,鉴别诊断,单窦发病 密度不均匀钙化斑（70） 腔内肉芽肿，钙磷沉积 窦周粘膜水肿增厚，低密度环带 窦壁硬化增厚,临床表现：涕中带血或污秽涕、鼻塞、中鼻道阻塞,鉴别诊断,窦腔密度不均匀钙化斑,治疗,手术、放疗、化疗三种方法并可综合治疗。 手术治疗 上颌窦恶