现代医学影像学：急腹症影像学诊断

1、Medical Imaging of Digestive System,急腹症影像学诊断Imageological Diagnosis of Acute Abdomen,急腹症（acute abdomen）,一类以急性腹痛为主要症状的，需要早期诊断及紧急处理的腹部疾病 消化系统：穿孔、扭转、梗阻、套叠、阑尾炎、胆结石、胰腺炎等 泌尿系统：肾、输尿管结石 生殖系统：宫外孕、囊肿破裂 心血管系统：主动脉夹层、主动脉主要分支栓塞,急腹症常见病,胃肠穿孔(perforation of GIT) 肠梗阻(intestinal obstruction) 肠套叠（intussusception） 肠扭转 阑

2、尾炎 腹部外伤,胃肠穿孔(perforation of GIT),病因：溃疡（胃十二指肠）、外伤、炎症及肿瘤 病 理： 急性 前壁穿孔气体/内容物流入腹腔气腹、腹膜炎 慢性 后壁纤维蛋白沉着、粘连气腹少见 临床：发病急，持续性上腹剧痛，腹膜炎表现 诊断：X线，CT,胃肠道穿孔,胃肠穿孔,胃十二指肠球部及结肠穿孔-游离气腹 立位：两膈下游离气体呈新月形或条带状 左侧卧位：气体介于右腹壁与肝表面之间 小肠及阑尾-穿孔无气体 胃后壁穿孔-网膜囊上隐窝充气 中上腹部气腔或气液腔 腹膜后肠管穿孔-腹膜后间隙充气,胃肠穿孔：气腹,胃肠穿孔：膈下游离气体,空肠炎症穿孔：游离气体,胃肠穿孔：腹腔积液及液气征象

3、,肠穿孔+腹腔大量游离气体、液气腹,胃肠穿孔：腹腔积液及液气平,胃肠穿孔：腹腔脓肿,病理： 局限性腹膜炎可形成腹腔脓肿 多位于腹腔间隙或隐窝 以腹壁、器官及韧带形成脓腔壁 诊断：CT,膈下脓肿,腹腔脓肿,肠穿孔术后腹腔脓肿+肠梗阻,男 82岁，间断腹痛2月，突然加重1天,CT图像,胃穿孔术后,术后复查,女 54岁 突发腹痛6小时,腹腔积气积液，肠梗阻,女 16岁,术后胃肠造影,男 30岁，转移性右下腹痛1天，加重8小时，发热：37.7,肠梗阻(intestinal obstruction),诊断目的,类型,单纯性小肠梗阻(acute mechanical IO),病因：粘连， 肠腔内(肿物、寄

4、生虫、粪石)， 肠结核等 病理：肠腔扩张，积气和积液 临床：痛 吐 胀 闭 诊断：X线，CT,单纯性小肠梗阻,梗阻近端 肠内阶梯状多发气液平面 肠管扩张3cm 梗阻远端 无气体,有无梗阻,梗阻部位,高位肠梗阻 扩张肠曲少，液平面少 见于上腹部 中下腹无肠管影 低位肠梗阻 扩张的肠曲多、液平面多 分布范围广，甚至占据整个腹部,十二指肠梗阻,立位：胃、十二指肠充气扩张，内有较宽大液平，可见典型的双泡征,回肠中段炎性梗阻,卧位,完全性：梗阻点以下无积气扩张，亦无积液，多次复查，小肠积气积液加重 部分性：梗阻点以下少量积气积液，梗阻点以上扩张程度较轻，多次复查无变化或变化不大,梗阻程度判断,粘连：多处

5、梗阻点 蛔虫：可见肠管内蛔虫团 结石 炎症 肿瘤,梗阻病因,小肠蛔虫,十二指肠Crohn病，小肠-结肠穿通,十二指肠Crohn病，小肠-结肠穿通,回肠中段梗阻-炎性,女，84岁，淋巴瘤3年并腹壁疝，术后粘连，肠梗阻,绞窄性小肠梗阻(strangulated IO),病理,小肠扭转、内疝、套叠和粘连等,肠系膜血管受累,肠壁循环障碍,肠壁淤血肿胀、增厚、大量渗出 后期缺血、坏死,绞窄性肠梗阻,绞窄性小肠梗阻,病因：小肠扭转、内疝、套叠和粘连等 病理：肠系膜血管受累，肠壁循环障碍 肠壁增厚、粘膜增粗，后期变薄 肠曲扩张、液平面较高 生理：1.血液丢失 2.毒素吸收 3.体液、电解质丢失 临床：痛 吐

6、 胀 闭，较单纯性重 诊断：X线，CT,绞窄性小肠梗阻X线,除单纯性小肠梗阻的表现外，尚有特殊征象 假肿瘤征 咖啡豆征 多个小跨度卷曲肠袢 空回肠转位 结肠内无气体,绞窄性小肠梗阻咖啡豆征,绞窄性小肠梗阻CT,肠腔扩张、积液 肠壁增厚 肠壁密度增高 肠壁异常强化,确诊,缆绳征 鸟嘴征 肠壁及门静脉内积气,较高特异性,缺乏特异性,漩涡征,提示,绞窄性肠梗阻漩涡征,肠袢和肠系膜在梗阻点扭转，扩张肠袢的肠系膜血管呈放射状向闭袢的根部聚拢，形成旋涡征象,原发性小肠扭转,绞窄性肠梗阻-漩涡征,男77岁，上腹部持续疼，阵发性加重9小时,女48岁，间断腹痛20余年，加重10天,男 69岁,绞窄性肠梗阻肠系膜

7、血管缆绳征,肠系膜血管充血水肿，表现为扇形缆绳状增粗，边缘毛糙,绞窄性肠梗阻鸟嘴征,扩张的肠袢在梗阻部位逐渐变尖，向某点集中,绞窄性肠梗阻肠系膜积液,肠系膜密度呈均匀增高，可达-40 -60 以梗阻为中心，肠系膜血管放射状增粗,肠管缺血-肠壁、门静脉内积气,肠壁缺氧、缺血，肠壁坏疽,肠粘膜破裂,肠腔内气体进入肠壁 甚至肠系膜静脉、门静脉,麻痹性肠梗阻(paralytic IO),病因：手术后、外伤及感染等 临床：痛 吐 胀 闭，腹部柔软，肠鸣音减弱或消失 诊断：X线，CT 胃、小肠和大肠均积气、扩张，以结肠为著 液面少于机械性小肠梗阻,麻痹性肠梗阻,麻痹性肠梗阻+气腹,麻痹性肠梗阻，男38岁,

8、急性胰腺炎+麻痹性肠梗阻,血运性肠梗阻（vascular IO ）,血运性肠梗阻,病因：肠系膜血管阻塞 临床：腹痛、呕吐、腹泻及血便，休克等 诊断：CT,血运性肠梗阻，女47岁,肠系膜上动脉、门静脉栓塞+血运性肠梗阻,肠系膜上动脉栓塞M55,结肠梗阻（colon IO）,结肠梗阻,梗阻部位：结肠胀气扩大、积液（结肠袋） 梗阻病因：大肠癌、乙状结肠扭转,降结肠梗阻,机械性肠梗阻，男47岁,升结肠梗阻,升结肠癌+单纯性肠梗阻,升结肠癌+单纯性肠梗阻,降结肠癌+单纯性肠梗阻,乙状结肠扭转(intestinal volvulus),多见于老年人 持续性腹痛，阵发加剧，明显腹胀 闭袢性： 肠管扩张明显，

9、横径超过 10cm甚至达20cm 立位可见二个较宽液面 扩大的乙状结肠呈马蹄形，马蹄圆顶可高达中上腹部，下端并拢达下腹部梗阻点,乙状结肠扭转平片,男，80岁，腹痛、腹胀5h入院。PE：腹胀明显，左下腹部压痛，无反跳痛，肠鸣亢进,卧位,立位,乙状结肠扭转X线钡灌肠,梗 阻 完 全： 鸟嘴状狭窄 梗阻不完全：螺旋状、变细肠管，钡剂可进入扩大之近侧肠管,乙状结肠扭转钡灌肠,乙状结肠扭转钡剂灌肠,乙状结肠扭转,脾扭转,肠套叠 (intestinal intussusception),肠套叠,部分肠管及其附着的肠系膜套入邻近肠腔 多见于小儿，亦可见于成人 分型：回结型（回肠盲肠-结肠型）、小肠型、结肠型

10、 临床表现：腹痛、呕吐、 粘液血便、腹部包块,肠套叠X线表现,平片： 右下腹软组织块影，低位小肠梗 阻表现(中上腹部多发气液平面) 钡灌肠： 杯口状充盈缺损 凹面指向近端肠管 弹簧状钡影 (钡剂进入套入部与鞘部之间),肠套叠,肠套叠(intestinal intussusception),成人肠套叠(adult intestinal intussusception),齐福伟，男22岁-十二指肠绒毛管状腺瘤，回肠套叠,王某-十二指肠空肠腺瘤+肠套叠,肠套叠,腹部外伤(abdominal injury),腹部外伤,腹部外伤 指腹部受到外力的撞击而产生的闭合性损伤 可累及实质性脏器及空腔脏器 可发生在腹膜腔或腹膜后 实质脏器闭合性损伤 发生率：脾肝肾胰 表现：包膜下血肿，脏器内血肿，脏器破裂 检查：B超，CT,脾内血肿+包膜下血肿,脾内血肿+包膜下血肿,脾破裂+包膜下血肿,脾内血肿+包膜下血肿+脾破裂,脾内血