急诊双硫仑全解.ppt

1、双硫仑样反应的急救护理 急诊科,前言,目的 在教科书里未曾提及； 双硫仑样反应知晓率低：医生约34%，护士19%，普通民众6.6%； 双硫仑反应在医院发生率逐年升高； 容易造成患者误以为院方用药错误； 我院仍有年轻医生和护士不熟悉该反应； 一例重度双硫仑样反应进行查房。,概述什么是双硫仑,双硫仑,又称戒酒硫，是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。,1948年哥本哈根的Jacobsen发现应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。,什么是双硫仑样反应,5,机理 乙醇的代谢途径,双硫仑,乙酸,乙醛,乙醛脱氢酶,多

2、巴胺,多巴胺_羟化酶,儿茶酚胺,乙醛蓄积综合征,多巴胺,双硫仑作用,7,双硫仑样反应发生机理,机理,体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质使其失活，从而引起机体的多种不适。 乙醛蓄积，引起交感神经兴奋性增高，心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒张期缩短，导致灌流量减少。引起心前区疼痛伴心电图ST-T改变。,机理,双硫仑的代谢产物二乙二硫氨基甲 酸酯抑制多巴胺-羟化酶的活性， 使脑内巴胺蓄积，同时血管活性物 质去甲肾上腺素及肾上腺素的生成 减少，引起低血压。,发病机制,头孢菌素类抗菌药物在化学结构上共同的特点是有甲硫四氮唑取代基，其与辅酶竞争乙醛脱氢酶的活性中

3、心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起双硫仑样反应。,水解，重排,甲硫四氮唑侧链结构式,头孢菌素类,没有甲硫四氮唑结构侧链,具有甲硫四氮唑结构侧链,头孢菌素,具有MTT侧链的头孢菌素,结构中具有甲硫四氮唑侧链,梁绪中等. 药物所致双硫仑样反应及其防治. 药物流行病学杂志J. 2009.18(6):464-465.,发病机制,因此，当患者服用含有甲基四氮唑侧链的头孢菌素类抗生素及其他药物后饮酒，便可出现双硫仑样反应。 头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒一般不会引起双硫仑样反应，但仍有个别药物有引起双硫仑样反应的报道。,发病机制,硝基咪唑

4、类药物和呋喃唑酮，两药均可抑制乙醛脱氢酶, 引起体内乙醛蓄积, 干扰乙醇的氧化过程, 导致双硫仑样反应。,发病机制,呋喃唑酮及其代谢产物还可抑制单胺氧化酶，使酒类中的酪胺成分在体内代谢减少，引起双硫仑反应 。 单胺氧化酶抑制剂 如异烟肼、优降宁、甲基苄肼等皆属此类药物。,引起双硫仑样反应的药物,引起双硫仑样反应的制剂、食物,含酒精的饮料、药物与食物 酒类包括白酒、葡萄酒、红酒、啤酒、 黄酒、香槟酒等。 以乙醇为溶媒的药物制剂（如氢化可 的松注射液、氯霉素注射液、药酒制 剂、藿香正气口服液、碘酒等）。 糖果（酒心巧克力）。,1,2,3,临床表现,4,3,1,循环系统 ：面色潮红心动过速,呼吸系统

5、: 胸闷、气急,神经系统 ：头痛头晕、意识障碍,消化系统 ：腹痛、恶心，呕吐,19,双硫仑样反应分度,颜面或全身皮肤潮红轻度头昏，心慌,头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热,胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍，大小便失禁。,临床表现,临床表现,使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，一般5-10min即出现症状，一般持续半小时至数小时，严重者可持续几天。 双硫仑样反应与使用药物的剂量、停药后的间隔时间和饮酒的量成正比，饮白酒较啤酒、含酒精饮料反应重。具有持续性和反复性特点。,临床表现,小儿应用可引起双硫仑样反应的药物后，应在停药后2周-3周，避免饮酒或进食含乙醇的食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能较差，即

6、使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。,病历报告,入院经过：胡某某，男性，55岁，因咳嗽,咳痰三天在当地诊所静脉注射“头孢哌酮、左氧氟沙星”抗感染治疗。于2月19日输液后约1小时饮白酒约三两后出现头晕伴恶心、胸部不适于2月19日20:04由“120”送入急诊科ICU抢救。 入院情况：患者急性病容，颜面潮红，BP:80/50mmhg,P:104次/分,R:20次/分，SPO290% 神志清醒，双瞳孔约3mm,对光反射灵敏。,病历报告,处理：立即给予吸氧，快速建立2组静脉通路，予以林格扩容、多巴胺升压等对症治疗，予以地塞米松静推，完善相关检查。 检验结果：心电图:窦性心动过速。血糖、心肌酶结果正常，B

7、R:(白细胞11.28109/L),肌酐140.4umol/L,凝血酶原时间11.6秒。头部CT结果回报未见明显异常，住院查心脏彩超示主动脉弹性下降，左房增大，左室舒张功能降低。,病历报告,病情观察：患者于20:15、20:30呕吐两次为胃内容物，量共计约150ml,21:00患者血压120/60mmHg,HR:118次/分，R:20次/分，神志清醒。 转归：转入4病室继续治疗。患者于2月21日病情好转出院，无后遗症。, ,3,分诊手段,初步评估,主诉,望,闻,问,切,评估判断,评估,一般情况,意识程度,皮肤情况,生命体征,判断：急危重、急重症、紧急、亚紧急,诊断依据,病史中有明确的使用可引起

8、双硫仑样反应的药物史； 在用药后一周内使用乙醇及其产品，或在饮酒后使用可引起双硫仑样反应的药物； 有典型的双硫仑样反应的临床表现； 所饮酒量或酒的度数明显小于或低于平时的饮酒量或度数，但与平时醉酒明显不同； 无乙醇和使用该类药物的过敏史； 双硫仑样反应时，若无相关疾病，血R、血糖、肾功能、电解质、心肌酶、胸片多无异常。,29,鉴别诊断,与乙醇中毒的鉴别,与乙醇、药物过敏的鉴别,双硫仑样反应与乙醇中毒有相似之处极易误诊。 鉴别点有： 1.摄人乙醇总量多未达到乙醇平均中毒量75g，仅为平时饮酒量的1/2或1/10； 2.症状出现快而重，与平时乙醇中毒不同； 3.症状出现与饮酒量和酒的种类无关。,1

9、.双硫仑样反应平时无乙醇过敏史，有全身潮红。乙醇过敏多为局部皮肤潮红； 2.双硫仑样反应无或很少有皮疹，乙醇过敏可有皮疹； 3.双硫仑样反应无痒感，乙醇 过敏有痒感； 4.双硫仑样反应治疗后症状消失快，乙醇过敏症状消失慢。 5.药物过敏有药物过敏史，伴有皮疹和痒感、喉头水肿、休克等。,鉴别诊断,与急性冠脉综合征的鉴别 缺血性胸痛的临床病史； 心电图的动态演变； 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变：升高或回落。,急救,一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，一般患者补液和促排泄，较重者需吸氧及对症治疗。 迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药。

10、休克患者取平卧位或休克卧位， 吸氧，必要时气管插管，心跳骤停者予以心肺复苏。,急救,对症治疗，呕吐者予以胃复安，意识障碍者给予纳洛酮静推，心绞痛、胸闷予以硝酸脂类药物。严重心律失常予以胺碘酮。 床旁备齐急救药品器械。 心电监护和SPO2监测，完善相关检查。 其他药物治疗：葛根素、黄芪、醒脑静等。,护理问题,舒适的改变：心悸与心动过速有关。 低组织灌注：与血容量不足有关。 水电解质紊乱:与恶心、呕吐有关。 恐惧： 与病情进展急骤、缺乏本病相关知识有关。,护理目标,病人主诉心悸减轻或消失。 保持体液平衡及生命体征正常。 未发生窒息等并发症。 护患沟通有效，病人情绪稳定，能积极主动地配合治疗。 病人

11、掌握相关疾病知识。,护理措施,病人取平卧位中凹体位，卧床休息，吸氧，必要时气管插管，避免情绪激动。 建立两组静脉通道，选择大血管和上肢静脉，使用血管活性药物时根据血压调整滴速，注意防止药液外渗。 密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。,护理措施,保持呼吸道通畅，恶心、呕吐者侧卧头偏向一侧。加用床栏,防止坠床,躁动者可用约束带，做好口腔护理，完善相关检查。 心理护理，告知疾病预后，待病情稳定，告知预防本病的相关知识。 做好生活护理，注意保暖。,转运,3,转运,转运前准备,转运中护理,交接和记录,转运前准备,充分评估转运的可行性，计划安

12、排转运人员、路线。 提前电话通知接收患者的科室准备。 准备好转运抢救仪器、用物。 评估病情、测量生命体征。 检查各种管道是否通畅，各连接是否紧密，并妥善固定，清空尿袋。,转运中护理,转运安全，尤其上下坡。 平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 防管道脱落。 观察生命体征。,交接和记录,交接内容包括：基本信息、病情、初步诊断、检查项目、化验项目、过敏试验结果、输入药物情况、各种管道在位情况、皮肤情况以及病人的心理状况等，双方科室交接人员签名。 重点交接：双硫仑反应，病人已喝酒，避免再次使用引起双硫仑反应的药物。,1,2,原因分析,医务人员对双硫仑样反应认识不足,患者认知不足，不信任抱侥幸心理,预防,医务人员自身加强学习，熟知双硫仑相关知识。 医务人员加强责任心，切实履行告知义务，特别是医生选用相关药物时，询问饮酒情况。 护士把好关，进一步强化宣教责任到班。 护士用药过程中加强巡视和观察，及时发现