甲状腺功能亢进症课件

1、甲状腺功能亢进症,第二节 甲状腺功能亢进症 （简称甲亢）hyperthyroidism,复习甲状腺激素的生物学作用： 促进生长发育：脑、骨骼、生殖器官 代谢：使机体耗氧量，产热量 神经系统：维持神经系统的兴奋性 心血管：心肌收缩力，心率 消化：食欲 生殖：维持垂体与性腺活动的平衡,甲状腺功能亢进症,复习甲状腺激素分泌的调节负反馈调节：,下丘脑促垂体区,促甲状腺释放激素,腺垂体,促甲状腺激素,甲状腺,甲状腺激素,结果使原因减弱。,甲状腺功能亢进症,甲状腺功能亢进症（简称甲亢）,定义： 指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多，释放到血循环中，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的

2、一组临床综合征。 病因： 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病，简称GD）：因1835年由Robert Graves首先详细报告本病。GD是甲亢的最常见病因，约占全部甲亢病例的8085%。 多结节性毒性甲状腺肿：病因不明，多见于中老年人。 甲状腺自主高功能腺瘤：病因不明，多见于中老年人。,甲状腺功能亢进症,血循环中甲状腺激素过多的其它原因：,甲状腺滤泡被炎症破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入血循环。这种情况，甲状腺功能不亢进。 亚急性甲状腺炎 无症状性甲状腺炎 产后甲状腺炎 服用外源性甲状腺激素（治疗甲状腺功能减退症，剂量过大时）,甲状腺功能亢进症,甲状腺滤泡,甲状腺功能亢进症,Graves病

3、（简称GD）（弥漫性毒性甲状腺肿，是甲亢的最常见病因）,一、病因和发病机制 二、临床表现 三、辅助检查 四、诊断要点 五、治疗要点,甲状腺功能亢进症,一、病因和发病机制,本病有显著的遗传倾向。 目前公认本病的发生与自身免疫有关，是一种器官特异性自身免疫疾病。 细菌感染、性激素、应激等环境因素都对本病的发生和发展有影响。,甲状腺功能亢进症,二、临床表现,本病女性多见，男女之比为1:46，高发年龄2050岁。在老人、小儿，临床表现多不典型。近年来不典型病例增加。 （一）甲状腺激素过多症候群 （二）甲状腺肿 （三）眼征 （四）甲状腺危象 （五）胫前粘液性水肿,主要表现,甲状腺功能亢进症,甲状腺激素过

4、多症候群,高代谢综合征：怕热，多汗，皮肤潮湿，可有低热，糖、脂肪、蛋白质代谢加快，疲乏无力，多食易饥，体重显著下降。 精神神经系统兴奋性增高：多言好动，紧张焦虑，焦躁易怒，失眠不安，思想不集中，记忆力减退，手和眼睑震颤。 消化系统：食欲亢进（但因高代谢，故消瘦），稀便，大便次数增多，重者肝功异常。 生殖系统：女性月经减少或闭经，男性阳痿。 造血系统：白细胞总数减少，淋巴细胞比例增多。,甲状腺功能亢进症,甲状腺激素过多症候群（续）,心血管系统： 症状：心悸、气促，活动后加剧。 体征： 心动过速：常为窦性，每分100120次，静息或睡眠时心率仍快，为本病特征之一。 第一心音亢进：听诊常可闻及收缩期

5、杂音。 心律失常：以心房颤动为常见。 心脏扩大：严重者可发生心衰。 收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大。,甲状腺功能亢进症,甲状腺肿,大多数Graves病患者有程度不等的弥漫性、对称性甲状腺肿大。,甲状腺功能亢进症,眼征,单纯性突眼： 轻度突眼；瞬目减少，炯炯发亮；上睑挛缩，睑裂增宽；双眼向下看时，由于上眼睑不能随眼球下落而显现白色巩膜；眼球向上看时，前额皮肤不能皱起；双眼看近物时，眼球辐辏不良。 浸润性眼征： 眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降；突眼，眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全、角膜外露而发生角膜溃疡、全眼炎、甚至失明。 男性多见。,甲

6、状腺功能亢进症,眼征 （图）,甲状腺功能亢进症,甲状腺危象（也称甲亢危象） Thyroid Storm,定义：甲亢患者在感染、外伤、手术、精神刺激等因素诱发下，会突然释放大量的甲状腺激素入血，使甲亢症状急剧恶化，严重时可危及生命。 表现：早期时患者原有的甲亢症状加剧，伴中等度热，体重下降；以后高热可达40、大汗，心动过速（常140次/分），烦躁、焦虑不安、谵妄，恶心、呕吐、腹泻，严重者心衰、昏迷、休克、死亡。,甲状腺功能亢进症,胫前粘液性水肿,约5%的GD患者伴发本病，白种人中多见。 多发生在胫骨前下1/3部位，皮损大多为对称性。 早期皮肤增厚、变粗，有广泛大小不等的棕红色或红褐色或暗紫色突起

7、不平的斑块或结节，边界清楚，直径530mm不等，连片时更大，皮损周围的表皮稍发亮，薄而紧张，病变表面及周围可有毛增生、变粗、毛囊角化，可伴感觉过敏或减退，或伴痒感。 后期皮肤粗厚如橘皮或树皮样，皮损融合，有深沟，覆以灰色或黑色疣状物，下肢粗大似象皮腿。,甲状腺功能亢进症,胫前粘液性水肿（图）,甲状腺功能亢进症,三、辅助检查,任何可疑的甲亢患者均需进一步作至少二项实验室检查（Lab. examination）。检查的选择取决于医院的设备与医生的经验。 甲状腺激素（T3、T4）水平的测定 促甲状腺激素（TSH）水平的测定：是目前筛查甲亢的第一线指标 甲状腺131I摄取率测定：目前已被敏感TSH测定

8、技术所取代 三碘甲腺原氨酸（T3）抑制试验：已少用 促甲状腺释放激素（TRH）兴奋试验 自身抗体测定：是诊断GD的重要指标之一,甲状腺功能亢进症,血中甲状腺激素水平的测定,1.测定总T3、T4：测定结果受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）的影响。 2.测定总T3：甲亢初期及复发早期，T3上升很快，故T3可作为早期甲亢治疗的疗效、甲亢复发的指标；也是诊断T3型甲亢的指标。 3.测定游离T3、T4：是甲状腺激素的生物活性部分，能直接反映甲状腺功能，不受TBG的影响。但因血中含量甚微，目前临床应用的检测方法都不能直接测定真正的游离T3、T4水平。,甲状腺功能亢进症,血中促甲状腺激素（TSH）水平的测定,

9、目前已能精确测定血清中TSH浓度（检测限达到0.005mU/L），成人正常值为0.34.8mU/L。 某些不典型甲亢，其甲状腺激素（T3、T4）浓度正常，仅有促甲状腺激素（TSH）浓度降低。故血清TSH浓度是筛查甲亢的第一线指标，甲亢时的TSH浓度通常0.1mU/L。,甲状腺功能亢进症,甲状腺131I摄取率测定,原理：甲状腺能将碘摄取到甲状腺的腺泡细胞内，用于合成甲状腺激素。 方法：空腹口服2ciNa131I后3及24小时用同位素计数器测定其甲状腺的放射性脉冲数，与标准源比较，求出相对百分比，做曲线。 正常：3小时为525%，24小时为2045，高峰在24小时出现。 甲亢：3小时25，24小时

10、45，且高峰可前移至3小时出现。 本测定诊断甲亢的符合率可达90。 孕妇及哺乳期妇女禁止做本测定。 目前已被敏感TSH测定技术所取代。,甲状腺功能亢进症,T3抑制试验,原理：正常人一定剂量的甲状腺激素可抑制TSH（由腺垂体分泌）的释放，使甲状腺对碘的摄取降低。甲亢患者功能呈自主性，故甲状腺吸碘率不受甲状腺激素（T3）的抑制。 方法：先测定甲状腺摄131I率，随即每日口服甲腺片180mg（或三碘甲腺原氨酸钠盐20g/8小时），连服7日，第8日再测甲状腺摄131I率。 计算：抑制率（）（第一次摄131I率第二次摄131I率）第一次摄131I率100 结果：抑制率50为正常；抑制率50为甲亢。,甲状

11、腺功能亢进症,促甲状腺释放激素（TRH）兴奋试验,原理：正常人TRH（由下丘脑分泌）能促进TSH（由腺垂体分泌）的合成与释放。甲亢患者T3、T4（由甲状腺分泌）增高，反馈抑制TSH的分泌，故TSH的分泌不受TRH兴奋。 方法：先测定血清中TSH水平，然后静脉注射TRH 400g（溶于生理盐水中），注射后15、30、60和120分钟分别测血清TSH浓度。 正常：注射TRH后30分钟血清TSH出现峰值，可达1030IU/ml。女性反应较男性为高。 甲亢：呈无反应状态、若有反应就可排除甲亢。 本试验安全、迅速、方便，在临床上有取代T3抑制试验的趋势。,甲状腺功能亢进症,另可根据需要选用影像学检查：,

12、B超证实甲状腺弥漫性肿大 甲状腺放射性核素扫描有助诊断甲状腺自主高功能腺瘤 眼部CT和MRI可排除其它原因所致的突眼，评估眼外肌受累的情况,甲状腺功能亢进症,四、诊断要点,临床表现 + 实验室检查,甲状腺功能亢进症,五、治疗要点,（一）一般治疗：休息，补足热量、营养，对症。 （二）减少碘摄入量：是甲亢的基础治疗之一。过量碘的摄入会加重和延长病程，增加复发的可能性，故甲亢患者应食用无碘食盐，忌用含碘药物。 （三）由于病因尚未完全明确，故目前暂无病因治疗。治疗时主要是控制高代谢症候群，促进免疫监护和调节功能的正常化，方法有二： 1.药物 2.手术（甲状腺次全切除术，两侧各留下23g甲状腺组织）：治愈率95%左右，手术并发症4%以