20世纪80年代以来住院结核患者临床分析

1、20 世纪 80 年代以来住院结核患者临床分析20 世纪 80 年代以来住院结核患者临床分析改革开放 20 多年以来，全国先后进行了4 次大规模的结核病学抽样调查。结果表明结核病呈缓慢下降的趋势，有学者认为形势不容乐观。笔者对20 年来住院结核患者进行临床分析，结果如下。材料与方法回顾性地调查了1980-1999年全部患各型肺结核和结核性脑膜炎患者的住院病历。第一次住入本院的，不管初、复治均登记统计，凡是病历上写明再次入院者全部剔除。 共 13330 例，其中 80 年代 5907例， 80 年代前期 2611 例，后 3296 例； 90 年代 7243 例， 90 年代前期 4473 例，

2、后期 2950 例。全部肺结核病例均因明显的肺结核症状， 经痰菌、胸片证实为肺结核而要求住院。 结核性脑膜炎患者有典型的脑脊液改变，并经抗结核病治疗有效，按年度分类整理，结核病的分型仍按1978 年结核病分类法进行统计分析， 分别以 80 年代和 90 年代前后期进行统计学处理。统计学处理采用X2 检验。结果与分析 80 年代收治男性患者4402 例，女性患者 1505 例；90 年代收治男性患者5458 例，女性患者 1965 例。男女之比为 2。8：1。0-10 组结核患者数 90 年代与 80 年代相比迅速下降，差异有非常显著性（ P 小于 0。01），其中以 80 年代前期至后期下降最

3、为明显（X2=39。68，P 小于 0。01），差异有非常显著性。而 11 岁以上至 50 岁肺结核没有明显变化（ P 大于 0。05）。结核病的发病年龄后移，1 / 451-60 岁组 80 年代至 90 年代构成比有所下降，二者比较差民有非常显著性（ P 小于 0。01）；60 岁以上的老年肺结核患者数呈上升趋势，90 与 80 年代比较差异有非常显著性（P 小于 0。01），其中以 90 年代后期上升最为明显（X2=77。97），差异有非常显著性（ P 小于 0。01）。具体结果见表1。儿童结核病的防治初见成效，这说明卡介功接种对防止儿童结核心、效果明显，同时人们对儿童健康的关注、儿童喂

4、养方式的改变也起到了很在的作用。 20 年前，农村口对口喂食现象比较普遍，现在就很少发现这方面的情况。随着人口老龄化，老年人口的增多，机体免疫力下降，结核病发病年龄高峰由 5160 岁组向 6170 岁以及 71 岁以上组转移，与文献报道一致。90 年代与 80 年代相比，慢性纤维空洞型肺结核患者明显减少， 19801984 年收治 378 例，占住院结核患者数的 14、48； 198519* 收治 244 例，占 7、40； 19901994 年收治 60 例，占1、34； 19951999 年收治 33 例，占 1、12。 80 年代前后期，已有显著下降（ X2=77、39，P 小于 0、

5、01）；90 年代与 80 年代相比，下降明显（ X2=185、44，P 小于 0、01）。但整个 90 年代仍有患者发生，并趋于平稳状态。正规的化疗和结核控制项目的实施，使排菌的肺结核患者治愈率明显提高。同时随着经济水平的提高、 人们生活条件的改善、生活方式的改变、医学知识的普及，使人们知道一旦发现肺结核应立即治疗，减少了慢性纤维空洞型肺结核的比例。从1980年旧住院结核病的20、44降到 1999 年的 0、93，年平均递降率为 24、77。2 / 480 年代共收治结核性脑膜炎143 例，旧住院结核患者数的2、27，而 90 年代仅 25 例，占 0、34，两者比较差异有非常显著性（ X

6、2=118、05，P 小于 0、01），尤其是儿童结核性脑膜炎下降最为明显。从时间上看 80 年代早期下降速度最为明显， 90 年代早期在快速下降的基础上又有下降，但结核性脑膜炎仍有发生。初治肺结核患者迅速增多， 而复治肺结核患者明显减少， 整个 90 年代各个时期相比，差异有非常显著性（ X2=344、82，P 小于0、01）。具体分布见表 2。80 年代与 90 年代初、复治患者情况。近年来，结核患者的归口管理、 结防工作者对结核病知识的宣传，使接受正规治疗、争取短期内治愈的患者大幅度增加，但重症肺结核心、血行播散性肺结核、延迟诊断的肺结核患者经常遇见，因此控制结核工作还需努力， 治疗的重点是涂阳肺结核患者， 这样可以减少肺结的产生。志谢金华市预防医学会会长朱建生主任医师大力帮助参考文献1、阐冠卿，张立兴，全国第三次结核病流行病学抽样调查结果的启示，中国防痨杂志， 1994，16：4950。2、世界卫生组织结核病研讨会培训中心，中华医学会结核病学分会。结核病流行病学调查方法研究