髌骨骨折护理查房演示课件

1、1,髌骨骨折护理查房,骨二,2,查房目的： 了解髌骨骨折的分类。 了解髌骨骨折的原因。 了解石膏固定的注意事项。 了解髌骨骨折的结构。,3,髌骨,髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。,4,作用,伸膝作用,增强肌力,保护膝关节,髌骨,5,类型,6,病因及发病机理,髌骨骨折为直接暴力和间接暴力所致。 1、直接暴力：多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。 间接暴力：多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨

2、下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重,7,病例简介,患者XXX，35床，男，46岁。 主诉：外伤致右膝疼痛、活动受限6天。以“左髌骨骨折”由急诊收住入院。 现病史：患者目前术后第二天，敷料外观清洁干燥，石膏固定在位，持续冰敷在位，切口引流管一根在位畅，末梢皮肤温暖，血运良好。右手背处浅静脉留置针在位畅，静脉镇痛泵在位畅，疼痛评分为3分。患者神清，精神可，无恶寒发热，饮食良好，夜寐安，二便调。,8,既往史:患者既往无手术史，否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认有“高血压病、糖尿病、心脏病”病史，否认其他外伤史，无药物过敏史，否认有输血史，预防接种不

3、详。 望：神清，精神可，面色红润，发育正常，表情痛苦。舌淡紫，苔薄。 闻：口中无异味，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡，齿龈无肿胀。 问：左膝疼痛，活动受限，左膝关节渐肿胀。 切：脉涩。 T:36.9 P:86次/分 R:17次/分 BP:148/90 mmHg,9,体格检查,神清，精神可，发育正常，表情痛苦，轮椅推入病房，查体配合，答语切题。舌淡紫，苔薄，脉涩。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，无皮疹，适度与温度正常，无畸形，无压痛，无包块，无凹陷。眉毛分布均匀，睫毛无倒睫。双眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，其直径左侧3cm，右侧3cm，对光反射灵敏，辐辏反射正常，视力正常。耳廓

4、无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛，粗测听力正常。鼻腔外形无异常，鼻翼无扇动，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。口中无异味，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡，齿龈无肿胀，牙齐且白，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，悬雍垂无红肿。 颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大，质软，无血管杂音。胸廓对称无畸形，两侧肋间隙等宽，双侧触觉语颤对称，胸廓摩擦感阴性，肺移动度6-8cm，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸摩擦音。心尖搏动区无隆起，位于左锁骨中间第五肋间隙内1cm，搏动无异常，心包摩擦感阴性，心浊音界不大，心率100次/分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹壁无静

5、脉曲张，无蠕动波。腹软，无腹肌紧张、无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，Murphy征阴性，麦氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区叩击痛阴性，肠鸣音4次/分。外阴及肛周无异常。脊柱及四肢见专科检查。神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。,10,专科检查,脊柱正常生理弯曲，各棘突间及棘突旁无明显压痛叩击痛，左下肢石膏外固定在位，压痛较甚，局部皮肤完好，皮下无瘀斑，伸膝活动正常，屈膝活动明显受限，被动屈膝时疼痛加重，浮髌试验（+），前后抽屉实验（-），侧方应力试验（-），左下肢纵轴叩击痛（+）；左下肢肌力正常，皮肤感觉可，左胫后动脉、足背动脉可触及，末梢血运良好，足趾活动正常。余肢体无特殊

6、异常。,11,辅助检查,X片示：考虑左髌骨骨折。建议CT(2016-03-11本院) CT示：左髌骨骨折，左关节囊积液（2016-03-11本院）,12,诊断,中医诊断:骨折筋伤 气滞血瘀证 西医诊断:左髌骨骨折,13,跌到评分：1分 Breden评分：20分 ADL评分：30分 Auter评分：8分 疼痛评分：2分,14,患者2016-03-21在联合麻醉下行“左髌骨骨折切开复位内固定术”，术后返室予患者心电血氧监护，观敷料外观清洁干燥，石膏固定在位，持续冰敷在位，切口引流管一根在位畅，末梢皮肤温暖，血运良好。观保留尿管在位畅，由手术室带入左桡侧浅静脉留置针在位，无红肿渗血，输液畅，静脉镇痛

7、泵在位畅，疼痛评分为3分，吸氧3L/min。 6h后患者生命体征平稳，遵医嘱予患者停心电血氧监护。,15,2016-03-22 患者术后第一天，观敷料外观清洁干燥，石膏固定在位，持续冰敷在位，切口引流管一根在位畅，17h共引出血性液体约15ml，予以倾倒，末梢皮肤温暖，血运良好。予患者拔除左桡侧浅静脉留置针并予右手背重新穿刺，无红肿渗血，输液畅，静脉镇痛泵在位畅，疼痛评分为3分，医生予患者拔除保留尿管，嘱其多饮水。患者小便自解。,16,2016-03-23 患者今日术后第二天，观敷料外观清洁干燥，石膏固定在位，持续冰敷在位，切口引流管一根在位畅，引出血性液体约5ml，未予倾倒，末梢皮肤温暖，血

8、运良好。右手背处浅静脉留置针在位畅，静脉镇痛泵在位畅，疼痛评分为3分。,17,用药,术前： 丹参多酚酸盐（活血化瘀） 七叶皂苷钠（消肿） 地奥司明（促循环）,18,术后： 新泰林（消炎） 丹参多酚酸盐（活血化瘀） 七叶皂苷钠（消肿） 地奥司明（促循环） 醋酸钙胶囊（补钙） 富诗坦（保护胃粘膜） 凯纷（止痛）,19,辅助检查,术前,20,辅助检查,术后,21,实验室检查,B超示：少量三尖瓣返流 两侧下肢动脉轻度硬化伴多发性硬斑形成 两侧下肢静脉瓣功能减退 两侧下肢腓肠肌静脉间断性扩张，回流不畅。,22,术前-护理问题及相应护理措施,1.生活自理能力下降 与骨折有关 护理目标：提高病人的舒适度 护

9、理措施 指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼。 加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆。 训练适应床上生活自理能力，把生活用品安置在方便取用的位置。 护理评价：病人觉得舒适。,23,术前-护理问题及相应护理措施,2.知识缺乏 与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关 护理目标：使病人了解关于疾病的相关知识 护理措施 指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充； 适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素；交代手术的方式、术后监护、吸氧，取得病人的配合，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。 护理评价：病人了解疾病的相关知识。,2

10、4,术后-护理问题及相应护理措施,1.引流失效的可能 与管道脱落有关 护理目标：住院期间不发生管道脱落 护理措施 妥善固定 观察引流的色、质、量。 观察敷料的情况，有无渗血等。 健康宣教 护理评价：住院期间未发生管道脱落,25,术后-护理问题及相应护理措施,2.疼痛 与手术有关 护理目标：患者疼痛缓解 护理措施 予患肢持续冰敷，减轻肿胀，缓解疼痛。 抬高患肢。 按疼痛评分遵医嘱使用止痛药物，或予心理护理。 予患者耳穴埋籽。 护理评价：患者诉不疼痛。,26,术后-护理问题及相应护理措施,3.潜在并发症：骨关节炎、关节僵硬、深静脉血栓等 护理目标：住院期间不发生并发症 护理措施： 指导病人早期采取

11、正确的方法适当床上活动、功能锻炼； 协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环； 关节部位注意防寒保暖，避免受凉。 密切观察病情变化及对症处理。 指导患者功能锻炼，如直腿抬高、踝泵运动等。 观察患肢肿胀程度，按时评分。 告知患者戒烟。 予患者中医操作，如中药熏洗、穴位贴敷。 护理评价：患者住院期间不发生并发症,27,术后-护理问题及相应护理措施,4.知识缺乏 与病人缺乏术后相关饮食护理知识有关 护理目标：病人能了解骨折后饮食知识 护理措施： 骨折早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此时因以活血化瘀、行气消散为主。饮食原则应以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤

12、、瘦肉等。忌食酸辣、燥热、油腻食物，尤不可过早食用肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖甲鱼等，否则淤血积滞，难以消散，会拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能恢复。 骨折中期（3-4周）：此时淤肿大部分吸收，治疗原则以活血通络、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为补充高营养，以满足骨痂生长的需要。可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补充更多的Va、Vd、钙及蛋白质。 骨折后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部位淤肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此时为骨折后期，治疗宜补。通过补益肝肾、气血，可促进更牢固的骨痂生长，通过舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由活动运动，恢复往日的功能。饮食上

13、可接触禁忌。 护理评价：病人能够正确了解骨折各期的饮食注意事项,28,相关知识石膏固定,最常见并发症： 1.骨筋膜室综合征 2.压迫性溃疡 3.关节僵直 4.肌肉萎缩 5.疼痛,29,相关知识膝关节积液,膝关节内正常存有少量关节液，以营养关节软骨，润滑关节，减少关节活动时的磨擦。关节液由滑膜分泌，在关节活动时关节液不断循环更新。 当关节产生病变或出现某些全身性疾病时，关节液增多即形成关节积液，造成关节疼痛、不适。,30,相关知识膝关节积液,病因 膝关节病变：老年骨关节病性滑膜炎、色素绒毛结节性滑膜炎、膝关节滑膜结核等。化脓性关节炎早期可以出现浆液渗出、晚期可致积脓。 全身性疾病：严重贫血、低蛋

14、白血症、慢性肾炎致肾病性关节积液、血友病性关节炎。膝关节邻近关节病变也可造成关节反应性积液。,31,相关知识膝关节积液,临床表现 主要表现关节充血肿胀，疼痛，活动下蹲困难，功能受限，关节僵硬。 鉴别 对膝关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查。关节积液较多时临床查体容易查出,反之则诊断困难.而超声显像技术对比具有其独特的优越性.,32,讨论,如何指导该病患者术后康复锻炼。（包括何时开始锻炼、如何锻炼。）,33,术后第1天：可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习； 术后第2天：患者持拐下地行走,只是去厕所及必要的日常活动。 术后第3天：后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。 术后1、2、3周：要继续练习踝泵及股四头肌力量。4周内绝对不可以进行直抬腿练习； 术后4周：根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0-60的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，2-3次/日。开始