口腔修复学：全瓷冠贴面

1、全瓷冠&贴面All Ceramic Crowns & Laminate Veneer,全瓷冠 All Ceramic Crown,定义：全部由瓷粉经高温烧结而成的全冠修复体 历史：100余年，强度 当今主要制作方法： 热压铸(hot-pressing) 粉浆涂塑玻璃渗透 (slip-casting, glass infiltration) CAD/CAM,全瓷桥修复,2 m,全瓷材料,渗透陶瓷 如： InCeram Zirconia ( ZrO2), InCeram Alumina,B 500 MPa KIC 5 MPa m1/2,B 400 MPa KIC = 2 - 3 MPa m1/2,

2、玻璃陶瓷 如： Empress I/II,多晶陶瓷 如： Lava ZrO2, Procera Al2O3,B = 500 - 1500 MPa KIC = 5 - 10 MPa m1/2,B = 弹性强度, KIC = 断裂韧度,The strength values of dental ceramics,按加工制作工艺分类,常规粉浆涂塑瓷 铸造玻璃陶瓷，热压铸玻璃陶瓷 粉浆涂塑、玻璃渗透瓷 电泳沉积及玻璃渗透铝瓷锆瓷 CAD/CAM,常规粉浆涂塑瓷（conventional powder-slurry ceramics）,以蒸馏水调拌瓷粉，涂塑在铂箔上或特种 耐火代型上，经高温烧结而制成的

3、全瓷冠,Case1. 常规粉浆涂塑,Case 1.常规粉浆涂塑,渗透陶瓷Infiltration ceramic,Composed of aluminum oxide( spinel or zirconia) crystals dispersed in a glassy matrix In -Ceram ( alumina, spinel, zirconia),VITA In-Ceram substructure processing method (conventional technique),Duplicating,Mixing the special plaster,Pour the

4、plaster into the mould,Plaster model,Spray stress relief agent,VITA In-Ceram substructure processing method,preparing the slip,applying the slip,trim the margin,before firing,after firing 1120C/2h,VITA In-Ceram substructure processing method,checking on the working model,grinding,checking the wall t

5、hickness,finished model,material testing,application of glass powder,VITA In-Ceram substructure processing method,place the coated substructures on a piece of platunum foil,after glass infiltration 1100C/2-4 h,remove the excess glass,finished substructure,verneered with VITAVM7,Case 2. In Ceram,Case

6、 2. In Ceram,铸造陶瓷 （Castable porcelain crown）,失蜡法 应用玻璃铸造陶瓷（Utilizing castable glass- ceramic ） Dicor system,热压铸瓷（Hot- pressed ceramics）,失蜡法（The restorations are waxed, invested, and pressed in a manner somewhat similar to metal casting） Ivoclar IPS Empress: 白榴石为增强相（ Leucite based: IPS Empress ） 二硅酸锂为

7、增强相（ Lithium disilicate based: IPS Empress II ）,可切削陶瓷材料（Machined ceramics）,Fabricate ceramic prosthesis with the CAD/CAM system,CAD-CAM,全瓷冠的优点(Advantages),美观，自然的半透明性,无颈部灰染，色泽稳定 生物相容性好，无金属过敏，低导热，不导电 无金属底冠，唇面适当减小切割量 透明度高的全瓷冠，可利用粘接剂调色 对影像学检查无影响,Case 3. PFM Crowns (above),Case 3. All Ceramic Crowns (bel

8、ow),Case 4. All Ceramic Crowns,Case 4. All Ceramic Crowns,Case 4. All Ceramic Crowns,良好的通透性,全瓷冠的缺点(Disadvantages),部分全瓷冠强度较金瓷冠差 1）邻面及舌面的磨除较大 2）合面或切端的缺损大于2mm时，不能直接用瓷恢复 3）后牙区适应症的选择，连接体合龈径、唇舌径必须尽量大， 连接体断面应达4mm4mm 边缘强度略差 基牙底色影响冠的颜色 根据不同全瓷材料严格掌握适应症 引起对合牙的磨耗,Case 5. PFM Crown (before treatment),Case 5. All

9、 Ceramic Crown (after treatment),全瓷冠的适应症（Indications）,美观要求高，尤适用于前牙 变色牙的美容修复 改善前牙的外观形态，如畸形牙、扭转牙 牙体缺损修复，但应有足够的牙体组织或通过桩核支持固位 对金属过敏，或不希望使用金属 针对不同类型全瓷材料，选择适应症，如EMPRESS和In Ceram Alumina可用于前牙三单位桥，In Ceram Zirconia可用于后牙三单位桥，Ceron，LAVA可用于后牙四单位桥 种植修复的上部结构,全瓷冠的禁忌症（Contraindictions）,无法达到足够的预备量时 缺损过大，全瓷修复体局部厚度2m

10、m 患者美观要求低，后牙区非首选 年轻恒牙、髓角高的 金属桩核应选用透明度低的全瓷材料 可摘局部义齿基牙 夜磨牙患者 依据全瓷材料的特点进行合理的设计,Tooth Preparation,全瓷冠牙体预备的要求、步骤与金瓷冠类似,全瓷冠的牙体预备,切端或合面：1.5mm， 唇舌面邻面：1.0mm He接触区有足够的硬组织支持 前伸侧方he无干扰，尽量多牙接触或组牙功能he,全瓷冠的牙体预备,边缘的预备：1.0mm，内线角圆顿的直角肩台 边缘的位置：龈上，平齐龈，龈下,龈边缘的预备,龈上边缘,适用：后牙；前牙邻面/舌面 优点： a 可放置于釉质上 b 预备量小 c 易于预备,平龈/龈下边缘,适用

11、a 上前牙唇侧 b 颈部有缺损或充填体 c 临床牙冠过短 d 隐裂牙防折 e 颈部牙本质过敏,平龈/龈下边缘,优点：美观 缺点： a 不易预备 b 不易取模 c 牙体预备量大 d 操作不当，易损伤结合上皮，引起牙龈退缩,牙体预备的步骤,常用的金刚砂车针,常用的金刚砂车针,上前牙预备的步骤,a 需预备2-3条 b 唇面分两个面预备（切1/2或2/3，龈1/2或1/3），与唇面 解剖外形平行 c 指示沟应较实际预备量小,1. 切端/唇面指示沟（depth orientation groove）,切端的磨除,a 前伸及侧方运动过程中的空间 b 参照邻牙或修复体最终的外形确定 c 磨除一半，另一侧牙体

12、组织作参照,唇面的磨除,a 保持牙体外形，分切、龈两个面预备 b 龈端预备与舌轴面6 c 磨除至邻面时，尽量向舌腭侧扩展 d 边缘的预备：平龈至龈下0.5-1.0mm,唇面的磨除,片切邻面,保护邻牙，细针状车针始终在预备牙的牙体组织内，薄层釉质在车针通过邻面时自动脱落,舌轴面,2-3条指示沟 与唇面龈端部分6 1.0mm直角龈上肩台,邻面,分别从唇舌侧预备，1.0mm直角肩台,舌面窝预备,球形车针预备指示沟，棒状/火焰状车针预备，保持舌面窝的形态,龈边缘的预备,唇侧边缘位于龈下0.5mm的直角肩台，宽1.0mm，内线角圆顿 注意排龈及选用合适的车针,精修,圆顿、光滑、连续 注意车针的选用,恰当

13、的预备,，,不恰当的预备,全瓷冠的粘接,经氢氟酸及硅烷化后，使用树脂粘接 氧化铝为增强相的全瓷冠不需使用氢氟酸处理 氧化锆为增强相当全瓷冠可使用树脂或玻璃离子粘接 慎用树脂改良玻璃离子粘接 复合体,贴面 Laminate Veneer,定义：不磨牙或少磨牙的情况下，应用粘结技术，将修复体覆盖在患牙表面，以恢复正常形态或改善色泽 要求：美观、备牙量小、耐用（抗折裂、抗着色、抗边缘微渗漏）,贴面的分类,修复方法：直接法、间接法 修复材料：复合树脂、丙烯酸树脂、瓷,全瓷贴面,优点 1）美观，颜色及形态 2）粘结强度较好，氟酸酸蚀 3）光洁，牙龈健康 4）边缘密合性好，牙龈健康减少微渗漏 5）强度高

14、6）色泽稳定,全瓷贴面,缺点 1）操作复杂，费时费力，对临床及技工要求高 2）费用高 3）粘结后无法调改颜色 4）较脆，折裂不易修理 5）对重度染色牙的遮色效果欠佳,瓷贴面的适应证,适用于前牙和双尖牙 1）唇面、切端、牙尖的釉质缺损 2）变色牙，四环素和氟斑牙 3）改善形态，如 畸形牙，过小牙，牙间隙，扭转牙等 4）过短牙或磨耗牙的切端加长，2mm内,瓷贴面的禁忌证,1）上颌牙严重脣向错位或脣向移位、反he牙 2）下颌深覆he 3）下颌唇面严重磨损无间隙 4）磨牙症、咬异物习惯 5）缺损大，局部厚度大于2mm 6）釉质粘结面不足，粘结力和封闭作用不足,全瓷贴面的分类,按结晶相：高强度长石，白榴

15、石增强型长石瓷 （IPS-Empress），氧化铝增强型（Procera Allceram）等 按制作工艺：常规粉浆涂塑瓷，铸造玻璃陶瓷，热压铸，CAD/CAM,瓷贴面预备的原则和影响因素,原则:备牙量小0.5-0.8mm，边缘线位于釉质层，无角肩台，齐龈或龈下 影响因素：患牙的位置和排列，颜色，龈缘的位置，患者的美观要求,瓷贴面牙体预备的分型,开窗型（window type）对接型（butt-to-butt type）包绕型（overlap type）,1）切端是否需加长 2）切端的厚度 3）咬合关系，正中he接触离开瓷-牙交界1mm以上,贴面牙体预备的过程,唇面的预备 1）龈1/31/2：

16、预备量较小0.3-0.5mm 2）切1/22/3：0.50.8mm 3）平龈或龈上的小无角肩台,贴面牙体预备的过程,邻面的预备：唇面预备的延续，注意邻面的处理，到达接触区，最大程度可进入接触区1mm,贴面牙体预备的过程,切端的预备,贴面牙体预备的过程,切端舌侧的预备：包绕型舌侧边缘线于舌侧切端向下1-3mm，至正中接触区1mm,贴面牙体预备的过程,龈缘的预备：平龈或龈下0.5mm无角肩台，唇面龈端釉质通常较薄，预备量通常在0.3-0.5mm,贴面牙体预备的过程,精修：去除尖锐点线角，注意切角和舌面的交界处,瓷贴面的选色,1）基牙预备体本身的颜色 2）所选瓷的颜色和所用不透明瓷的量 3）树脂粘结剂的颜色 当较难确定时选亮度偏大，饱和度偏低的颜色,瓷贴面的试戴、粘结和完成,试戴：检查就