牙体牙髓病学：检查及诊断方法

1、检查及诊断方法,【口腔检查前的准备】 一、口腔检查的意义 二、口腔检查前的准备 （一）检查室的要求 （二）常用检查器械 口镜、探针、镊子等,（三）医生与患者的位置 （四）照明 【检查方法】 一、重点检查及顺序 重点检查颌面部状况牙体组织牙周组织口腔粘膜等。,检查顺序： 1、颌面部 上下左右 2、牙齿 全口牙：左上颌牙右上颌牙左下颌牙右下颌牙 单个牙：唇（颊） 舌（腭） 合面邻面及颈部 3、牙周组织：牙龈龈沟牙周膜 4、口腔粘膜：唇颊舌头口底,二、一般检查 (一)问诊搜集病史 1、主诉，患者就诊最主要原因，即疾病的主要症状、部位及时间。 2、现病史：根据主诉有目的地按程序进行询问。 1、疼痛发作

2、的方式 2、疼痛的部位 3、疼痛程度 4、加重或减轻疼痛的因素 5、治疗对疾病的影响,3、既往史，重点询问与主诉有关的疾病。 系统病史：1、患病史 2、用药史 3、其他 4、家族史，家族成员中有无类似疾病的发生、有无影响遗传性或传染性疾病。,（二）望诊 1、先望诊颌面部口内牙齿牙周粘膜。 2、先检查主诉部位，再检查其他部位。,（三）探诊 1、龋洞深浅及范围。 2、牙周袋的范围及深浅度。 3、瘘道方向深度及来源等。 （四）叩诊，即用镊子末端或口腔镜柄叩击牙冠部。据患者的感觉，判断根尖牙周膜反应情况。,（五）触诊，利用医生手指的触觉和患者对触压的反应进行诊断。 1、肿块大小及范围、边缘、硬度情况。

3、 2、脓肿的波动感。 3、淋巴结的大小、数目、活动度。,（六）咬合检查，用于检查单个或一组牙有早接触和咬合创伤，包括： 1、磨牙咬合关系描述-上颌第一磨牙近中颊尖正对下颌第一磨牙颊沟 2、前牙咬合关系描述正常的覆合覆盖 3、中线描述 4、牙隐裂 （七）嗅诊，用嗅觉协助诊断 （八）染色法。 （九）透照法,正常,牙合,2、异常 反合（地包天） 深覆合 切合 开合,开合,牙合,（十）牙齿松动度 1、依方向： 0 为颊舌松动 0 为0 +近远中方向 0为0和0方向+垂直方向松动 2、依松动幅度： 0松动为1mm以内。 0松动为1-2mm内。 0松动为大于2mm。,三、临床检查 （一）牙髓活力测定 1、

4、温度测定法：利用低于100C或高于600C的温度刺激测验牙髓反应，以判断牙髓情况。 冷刺激：冷水，冰棒，氯乙烷，干冰 热刺激：热水，热牙胶，加热的金属器械,操作方法： （1）医嘱说明及测试牙隔离患者有感觉时抬手示意；冰棒冷测或热牙胶热测 （2）对照牙选择测试顺序先测对侧同名牙再测可疑牙 （3）测试工具放置部位被测牙的唇颊面中1/3或合面中1/3,（4）测试反应描述： A.正常：被测牙与对照牙反应相同 B.敏感：比对照牙反应强烈，刺激去除后疼痛持续一段时间 C.迟缓性痛：刺激去除后一段时间患牙才出现疼痛并持续一段时间 D.迟钝：同样的冷热刺激，比对照牙反应轻微 E.无反应：被测牙对刺激无反应,临

5、床意义 1.无反应：提示牙髓已坏死 2.出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛：提示牙髓正常 3.产生疼痛刺激去除后即刻消失：表明可复性牙髓炎 4.疼痛反应剧烈且刺激去除后持续一段时间：不可复性牙髓炎,2、电诊法（牙髓电活力测验）：利用不同强度的电流，通过牙体硬组织刺激牙髓诱发反应，据患者出现刺激感时的电压强度来判断牙髓活力状况。,操作方法： （1）医嘱说明医患沟通 （2）隔湿待测牙，清洁牙面 （3）探头涂电流导体 （4）对照牙选择测试顺序先测对侧同名牙再测可疑牙 （5）探头放置颊面中1/3或颈部1/3，避免接触牙龈 （6）调节电流电压，缓慢增强至有反应（麻刺感）,（7）测试反应描述 1.正常读数与

6、对照牙相差10以内 2.敏感读数低于对照牙10以上 3.迟钝读数高于对照牙10以上 4.无反应读数达最高值仍无反应,临床意义 （1）读数相近说明牙髓活力正常 （2）反应值较大即敏感说明牙髓处于敏感状态，可复性牙髓炎或不可复性 （3）反应值相差较小剂迟钝说明牙髓有变性改变 （4）无反应说明牙髓已坏死,误诊原因 （1）假阳性 A.被测牙有大面积银汞充填体或金属全冠修复后,或接触牙龈 B.未充分隔湿 C.液化坏死的牙髓炎导电性增加可引起根尖周反应，引发患者错觉 D.患者过度 紧张 （2）假阴性 A.患者事先服用过镇痛药物，或已麻醉处理过 B.探头或电极未有效接触釉质 C.年轻恒牙，牙髓对电刺激无反应

7、 D.根管过度钙化 E.牙外伤后的患牙,电诊禁忌证： 1、伤后六周以内的牙。 2、牙根尖孔未完全形成者。 3、全冠修复牙。 4、已作麻醉的牙。 5、安装心脏起搏器者。,（二）麻醉法，通过麻醉神经干的方法来判断患者的颌位。 （三）X线检查，常用的是X线摄片检查，有助于发现病变、确定其部位和范围。 （四）实验室检查 1、血液检查。 2、细菌涂片及培养。 3、肿瘤脱落细胞检查和组织病理学检查,（二）咬诊：用于检测隐裂牙 （三）染色法：用于检测隐裂牙 （四）透照法,（五）选择性麻醉：通过局部麻醉的方法来判定引起疼痛的患牙 （六）试验性备洞：通过磨除部分牙体组织的办法来判断牙髓活力的方法,（七）X线检查

8、，常用的是X线摄片检查，有助于发现病变、确定其部位和范围。 诊断方面： 1.了解龋坏部位范围 2.发现牙根异常 3.了解髓腔情况 4.鉴别根尖肉芽肿、脓肿、囊肿及慢性根尖周病变 5.可以用于根尖周炎瘘管示踪，定位,从这张X线照片上可以得知很多重要细节： (1) 根周病变的大小和特征， (2) 根尖的弯曲程度， (3) 牙根与邻近牙根的关系， (4)牙根近中或远中倾斜， (5) 牙齿的近似长度， (6) 探查器械相对于牙根弯曲的关系， (7)根管的尺寸 (8) 牙冠部洞的偏斜（箭头示）。,治疗方面： 1.治疗前拟定治疗计划 2.治疗中测定根管长度协助并发症诊断及控制 3.治疗后疗效判定,病人是一

9、位有夜磨牙症的青春期女性。A, 下颌切牙表面上似乎与无症状根尖周炎有关。但两个牙齿均为活髓。B,委托的牙医师错误的打开了右侧中切牙的有活力的牙髓。发现他失误了，他放置了暂时充填物，打发走病人。C,六个月后，受激牙髓所致的内吸收穿透牙根，外吸收也开始了。D,将内吸收缺陷的牙齿完全的牙髓摘除，根管治疗，和银汞修复挽救了这颗切牙。左侧的中切牙保持活力。减轻夜磨牙症所致的创伤将会使损伤愈合。,A, 通过X线片揭示的牙根穿孔（箭头示）和牙周相关的损伤,B,裂钻头断在根管内,C, 完全无效的根管封闭。 不充分的冠部髓室入口小于根管并且根尖需要清理和封闭,D,在未达目的的多个根尖切除术中的完全的“屠场”和彻

10、底的失败。根管充填不足，截掉的根尖仍留在原处。,局限性 1.不能反映根尖骨组织破坏的多少 2.无法明显反映硬骨板 3.只能显示2维图像 4.投照角度的关系会引起失真,【病历记录】 1、一般项目，要准确记录，不可遗漏。 2、主诉，简要记录最主要症状的部位和时间。 3、现病史，据主诉按次序记录自发病到就诊时的病情变化过程，目前症状及曾作过的治疗及效果等。 4、既往史和家族史。,5、检查记录：重点，主诉与现病史反应的体征。记录顺序：先颌面部口内、牙齿牙周粘膜等。 6、诊断。 7、治疗记录。 8、医师签名。,例子： 10-4-20 口腔科初诊 主诉：左下后牙冷热刺痛，伴夜痛加剧2天余。 现病史：左侧下

11、后牙平时遇冷热刺激轻微痛，咬合不痛，近两天来冷热刺痛加重并伴有夜痛而影响入睡，没作过任何处理。,既往史：牙痛史。 检查： 6 合面龋洞较大而深，穿髓，探（+），叩（），松动（），牙龈（），颊舌侧未发现有瘘管，冷测加剧，余 （）。 初诊： 6 慢性牙髓炎急性发作。 治疗计划： 6 拟作牙髓治疗。 处理： 6 去腐质，扩大穿髓孔，丁香油棉球开放，嘱2天后复诊。 医师：XXX,患者 男 18岁 主诉：上前牙外伤2小时 现病史：2小时前患者被他人拳击伤上唇及前牙，现感上牙松动移位 检查：上唇肿胀，上唇粘膜见1.5cm X 1.5cm创口，深达粘膜下层。1 1腭向移动，松动I-II度，舌侧牙龈撕裂。X线

12、片1 1牙周膜增宽，牙根及牙槽骨未见异常,病 例 讨 论,病历分析 1.诊断及鉴别诊断 2.受创伤可能发生的并发症 3.治疗设计,诊断：1.1 1牙脱位 2.牙龈挫裂伤 3.上唇软组织挫裂伤 鉴别诊断：1.1 1根折 2.上颌前部牙槽骨骨折 并发症：1.牙髓坏死 2.牙髓腔变窄消失 3.牙根外吸收 4.边缘性牙槽骨吸收,治疗设计： 1.局麻下清创缝合软组织创口 2.局麻下1 1复位，固定1月 3.定期复查，如有牙体变色疼痛及时行相应治疗,病 例 讨 论,某患者 女 30岁 主诉:左侧后牙疼痛,影响入睡2天余。 现病史：一年前左侧后牙有洞，平时进食东西嵌入洞内引起疼痛，去掉异物后痛减轻，随后出现遇冷热刺激痛，偶尔有夜间痛史，但不明显未作处理。近两天来夜痛加剧影响睡眠。,既往史：牙