内科疾病的康复

1、内科疾病的康复,一、心血管疾病,（一）冠心病 1.概述 （1）、冠心病的定义 是由于血脂代谢异常、血管内损伤等原因，脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成动脉管壁狭窄甚至闭塞，引起心肌供血不足（心绞痛）或心肌缺血坏死（心肌梗死）等。 （2）、流行病学 是最常见的心血管病之一，我国发病率和死亡率在进一步上升。,（3）、冠心病的康复定义 是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练和再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面打到理想状态，提高生活质量。同时强调积极干预冠心病的危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险。 冠心病的康复包括心

2、肌梗死、心绞痛、慢性缺血心脏病、冠脉搭桥和经皮冠脉成形术后的康复。,2.主要的功能障碍 冠心病患者除了由于心肌供血不足直接导致的心脏功能障碍之外，还有一系列继发性的躯体和心理障碍： （1）、心血管功能障碍：体力 （2）、呼吸功能障碍：肺循环障碍、缺氧 （3）、全身运动耐力减退：肌肉萎缩 （4）、代谢动能障碍：脂质代谢和糖代谢障碍 （5）、行为障碍：伴有的不良生活习惯、心理障碍,3.康复治疗 治疗分类：分为住院康复（期） 出院后康复（ 期） 慢性冠心病或慢性期康复（期）,（1）期康复 1）定义：是指急性心肌梗死周以内，CABG或PTCA术后早期康复。 2）康复目标争取尽早生活自理和出院，一般37

3、天开始。当患者生命体征稳定，无明显的心绞痛，无心衰及严重心律失常、心源性休克，病情稳定无加重时，即可开始渐进性体能活动，方式是以渐进的关节活动范围内训练，被动活动到低强度的运动以减少和消除绝对卧床造成的不利影响。经两周活动运动量能达23代谢当量(METs),3）康复方法： 床上活动 呼吸训练 坐位训练 步行训练 大便 上楼 心理康复和常识教育 康复方案调整和监护 出院前评估及治疗策略 发展趋势,（2）期康复 1）定义冠心病期(出院后康复)是指患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止，时间为5-6周。 2）康复的目标是保持并进一步改善出院时的心功能水平，逐步恢复生活完全自理，过渡到恢复正常生活。方

4、式以户内外行走为主，每天进行增强耐力，这一阶段需要56周的时间，如无显著的症状和体征，68周可达到6METs的运动量，并顺利进入期。,4）康复方法：室内外散步、医疗体操（太极拳）、气功、家庭卫生、厨房活动、园艺活动、购物。 5）出院后的家庭活动 分不同阶段,（3）期康复 1）定义冠心病期(慢性冠心病)是指临床病情稳定者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性劳力心绞痛、冠状动脉分流术和腔内成型术后，心脏移植术后、安装起搏器后。 2）康复的目标是巩固期康复的效果，改善血管功能，提高身体活动能力，恢复生活和工作。,3）康复方法：最常用的方式有行走、慢跑、骑自行车、游泳等。计划约需12周时间，可安全完成78ME

5、Ts。 循环力量训练（circuit weight training CWT）：是指一系列中等负荷、持续、缓慢、大肌群、多次重复的力量训练，以增加肌力，并可能增强心血管素质。,（二）高血压：是指由于动脉血管硬化以及血管运动中枢调节异常所造成的动脉血压持续性增高的一种疾病。 血压水平的定义和分类,高血压病康复治疗可以有效地协助降低血压，减少药物使用量及靶器官损害，提高体力活动能力和生活质量，是高血压治疗的必要组成部分。,高血压康复治疗机制 （1）：调整自主神经功能 （2）：降低外周阻力 （3）：降低血容量 （4）：内分泌调整 （5）：血管运动中枢适应性改变 （6）：纠正高血压危险因素,二、呼吸系

6、统疾病,（一）、慢性阻塞性肺病（COPD） 1.概述 2.康复评定 （1）肺功能测定 （2）运动试验 （3）自觉气短症状评定 （4）评定要点,3.康复治疗 （1）康复治疗目标 （2）康复治疗方法 1）建立有效呼吸 A、腹式呼吸代替胸式呼吸 B、主动呼气的习惯代替主动吸气的习惯 C、吹笛式呼吸,2）控制感染 3）运动训练 4）作业治疗 5）心理治疗 4.预防 （1）消除对呼吸道的刺激 （2）控制感染 （3）积极参加体育运动锻炼,（二）支气管哮喘 1.概述 2.哮喘患者的功能障碍与康复评定 （1）.哮喘患者的功能障碍特点 （2）.哮喘患者的肺功能评定 （3）.哮喘患者生活质量评定,3.哮喘患者的康

7、复教育 （1）避免接触过敏原 （2）自我管理 （3）学会各种吸入剂的使用,4.哮喘患者的康复治疗 药物、免疫治疗、其他（长期氧疗、营养治疗、运动）,三、代谢性疾病,（一）糖尿病 1. 定义：糖尿病是一种由遗传因素和环境因子相互作用所造成的全身性慢性代谢性障碍的综合征，主要由于体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱，其临床表现是高血糖及糖尿。 糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。 当今社会，糖尿病的患者越来越多，主要因为人们生活水平的提高所导致，糖尿病患者越来越多。,2.糖尿病康复治疗的基本方法和步骤 迄今为止，糖尿病尚

8、无根治方法，为了达到糖尿病康复治疗目标，单靠一种治疗方法是不够的，而必须采取综合康复治疗的方法，这种方法适用于各种类型的糖尿病患者，是目前治疗糖尿病最有效的方法。治疗方法包括5个方面：1.饮食疗法2.运动疗法3.药物治疗4.糖尿病教育5.血糖监测,3.糖尿病运动疗法 肥胖型2型糖尿病最佳康复治疗：（答案A） A.运动疗法B.饮食治疗C. 药物治疗D.糖尿病教育 4.糖尿病饮食疗法 2型糖尿病的治疗，首选应强调： （答案E） A.饮食疗法B.运动疗法C. 药物治疗D.血糖监测 E.改善生活方式,5.糖尿病康复教育：是防治糖尿病的核心 对象：一般人群的宣传教育、糖尿病专业医护人员的专业培训以及糖尿

9、病患者及其家属等。,糖尿病康复教育的内容 1）什么是糖尿病，怎样确诊 2）饮食治疗的意义、目的、重要性和具体实施方法 3）运动治疗在糖尿病治疗中的意义、方法和运动中的注意事项 4）口服降糖药的种类、适应症、作用、不良反应和服用方法 5）胰岛素的种类（短、中和长效）、胰岛素剂量的计算、调整以及胰岛素治疗中可能出现的并发症、不良反应及相应的处理措施等。 6）患者自我观察和记录病情，包括每天饮食、精神状态、体力活动、胰岛素注射以及血糖、尿糖、尿酮的检查结果等 7）介绍如何进行皮肤护理和足部护理、处理各种应急情况 8）心理教育：正确认识疾病、树立战胜疾病的信心,（二）肥胖症 1.概述 肥胖是体内脂肪，

10、尤其是甘油三酯（三酰甘油）积聚过多而导致的一种状态。通常由于食物摄入过多或机体代谢的改变而导致体内脂肪积聚过多，造成体重过度增长，并引起人体病理生理的改变。,2临床表现,3.康复评定 标准体重（KG）=身高（cm）-1000.9 体重指数（body mass index, BMI）为体重（Kg）除以身高（m）的平方，是评估肥胖程度的指标。 在欧美，BMI 25 kg/m2为超重，BMI 30 kg/m2为肥胖。亚太地区人群根据BMI不同可分为：健康18.5-22.9kg/m2；超重23-24.9kg/m2；1度肥胖25-29.9kg/m2；2度肥胖30-34.9 kg/m2；3度肥胖35 kg

11、/m2。,康复治疗 饮食 运动 药物 手术 预防,（三）痛风 1.概述 2.临床表现 发病年龄40-50岁，95%为男性 常有反复发作性关节疼痛史起病急骤，在数小时之内受累关节即可出现明显的红肿、热痛，常于夜间发作，因关节剧痛而醒，关节局部因疼痛不能触摸，甚至不能盖床单，活动受限。以足部第一跖趾为最好发部位，其次为手足的其他小关节、踝、膝、腕、肘、肩关节。 痛风石由尿酸盐结晶沉积于皮下形成，好发于耳轮、关节周边（趾、指间关节，膝关节，肘关节，腕关节等），结节大小不等，芝麻大小至12厘米大结节，边界不规则，质硬，表浅部位呈黄白色。与周边组织界限分明的结节，无触痛 诱发因素暴饮暴食、饮酒过量、劳累、感染、外伤、手术、创伤、关节周围受压，鞋履不适等均可为诱发因素。 肾脏病变出现肾结石或肾盂肾炎等 慢性关节炎 活动受限,下列有关痛风的临床表现，不正确的是： A.以40-50岁达高峰，女性多见 B.常有反复发作性关节疼痛史C. 肾脏病变D.痛风石,（答案A）,3.康复评定 早期不影响运动，如炎症反复发作使关节发生僵硬畸形时，则应进行关节活动度检查和肌肉功能检查，