口腔医学：第六章口腔颌面部囊肿和肿瘤

1、第六章口腔颌面部囊肿和肿瘤,Cysts and Tumors of Oral and Maxillofacial Regions,第一节 口腔颌面部囊肿Cysts of Oral and Maxillofacial Regions,囊肿是瘤样病变,真性囊肿,有上皮衬里(epithelial lining)的腔内含液体或半流体物质,牙源性囊肿,与牙齿发育和病变有关的囊肿,非牙源性囊肿,和胚胎期面突发育有关的囊肿,假性囊肿,无上皮衬里，有些囊肿的发生来源不清楚,牙源性囊肿,Odontogenic cyst,角化囊肿(keratocyst),牙龈囊肿(gingival cyst),含牙囊肿(dent

2、igerous cyst),萌出囊肿 (eruption cyst),牙源性钙化囊肿(odontogenic calcifying cyst),根尖囊肿(radicular cyst),非牙源性囊肿,Non-odontogenic cyst,鼻腭管（切牙管）囊肿(nasopalatine or incisive canal cyst),球状上颌囊肿(globulomaxillary cyst ),腭正中囊肿 (medial cyst of palatine),鼻唇囊肿(nasolabial cyst),甲状舌管囊肿(thyroglossal cyst),腮裂囊肿(branchial cyst)

3、,皮样及表皮样囊肿(dermoid and epidermoid cyst),假性囊肿,False cyst,单纯性骨囊肿（创伤性骨囊肿）(simple bone cyst, traumatic bone cyst),动脉瘤性骨囊肿(aneurysmal bone cyst),颌骨囊肿,发生于颌骨内的囊肿为颌骨囊肿,牙源性角化囊肿(odontogenic keratocyst) 含牙囊肿(dentigerous cyst) 根尖囊肿(radicular cyst) 面裂囊肿(facial cleft cyst) 鼻腭囊肿(nasopalatine cyst) 球状上颌囊肿(globulomax

4、illary cyst ) 鼻唇囊肿(nasolabial cyst) 腭正中囊肿(medial cyst of palatine),牙源性角化囊肿(odontogenic keratocyst),不全角化型 衬里上皮为不全角化层，内容物为奶油状角化物 囊壁内可以有卫星囊肿 侵袭性生长 摘除后易复发,正角化型 衬里上皮为正角化层 卫星囊肿少 无侵袭性 复发率低,痣样基底细胞癌综合征 多发性角化囊肿 多发性痣样基底细胞癌 手掌脚底凹痕 颅面骨、脊椎、肋骨异常 颅内钙化 常染色体显性遗传,上颌正中囊肿,球状上颌囊肿,含牙囊肿,萌出囊肿,含牙囊肿,根尖囊肿,颌骨囊肿临床表现,早期无症状，在颌骨内呈膨

5、胀性缓慢生长。,逐渐发展，压迫周围骨质使之膨胀并吸收变薄，触诊乒乓球样感,骨质完全吸收，囊肿突入软组织，软而有弹性及波动感,90%为牙源性，最常见者为根尖及含牙囊肿,X线：圆形或椭圆形的密度减低区，边缘为细而致密的白线， 为骨组织反应性增生,颌骨囊肿治疗,刮除全部囊肿,袋形缝合术,第二节 口腔颌面部良性肿瘤,Benign Tumors of Oral and Maxillofacial Regions,牙龈瘤(epulis),颌骨肿瘤,牙源性,骨源性,成釉细胞瘤(ameloblastoma),牙源性腺样瘤(odontogenic adenomatoid tumor),牙源性钙化上皮瘤(odon

6、togenic calcifying epithelial tumor）,牙瘤(odontoma),骨瘤(osteoma),骨化纤维瘤(ossigying fibroma),巨细胞瘤(giant cell tumor),脉管组织肿瘤,涎腺混合瘤,牙龈瘤(epulis),来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织，是机械刺激与慢性炎症性的增生物,生 物 学 行 为,切除后易复发,与内分泌有关,无肿瘤特有结构，不是真性肿瘤,牙龈瘤,牙龈瘤,分型,肉芽肿型 纤维型 血管型,牙龈瘤(epulis),女性较多，多发生于青年及中年,多发生于前磨牙区牙间乳头的颊侧,外形呈球形或椭圆形，表面光滑或结节状，多有蒂，有的

7、呈分叶状,可以覆盖部分牙齿及牙槽突，较大者可压迫牙槽骨，使之吸收或使牙松动、移位,临 床 表 现,牙龈瘤(epulis),如有继发炎症，先消炎再手术切除,因术后易复发，多主张拔除患牙或除去部分牙槽骨并彻底搔刮牙根面,治 疗,成釉细胞瘤(ameloblastoma),最常见的牙源性肿瘤，来源于牙源性上皮，即牙板残余,生长缓慢，但能引起广泛破坏，甚至侵及颅底而不能彻底切除,生 物 学 行 为,左下颌造釉细胞瘤,下颌骨造釉细胞瘤,单囊造釉细胞瘤,造釉细胞瘤,造釉细胞瘤（泡沫状囊腔）,成釉细胞瘤(ameloblastoma),下颌骨体和下颌角多发,病程进展缓慢，出现颌骨膨大、骨外板变薄、甚至发生病理性

8、骨折,导致面部畸形，邻近牙可有松动、移位和脱落，出现下唇麻木时考虑恶变的可能。发生于上颌骨时可出现鼻塞、流泪、眼球移位,X线片可见蜂窝状或多房性囊性阴影，边缘有半月型压迹，邻近牙根尖可见不规则吸收,临 床 表 现,成釉细胞瘤(ameloblastoma),原则上做颌骨方块形切除或骨段切除,治 疗,涎腺混合瘤(salivary mixed tumor),又称多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）,多发于成年人的腮腺组织内，少数发生于颌下腺、舌下腺和小唾液腺内,涎腺混合瘤(salivary mixed tumor),发生于腮腺浅叶者，肿块位于耳垂下，呈球状，活动，无压痛，表面可扪及结

9、节状，若有囊性变可有轻度波动感,混合瘤的生物学特性与一般良性肿瘤不同，包膜可不完整，瘤体可穿入正常腺体组织中，有复发和恶变可能，因此属临界瘤（border line tumor）,发生于腮腺深叶者，向咽旁生长而易误诊为软腭或咽旁肿瘤,腮腺混合瘤可生长至极大而不出现面神经麻痹症状，若出现则提示恶变,临 床 特 点,涎腺混合瘤,颌下腺混合瘤,多形性腺瘤,涎腺混合瘤(salivary mixed tumor),根据肿瘤部位采取腮腺浅叶切除术、全腮腺保留面神经切除术,治 疗,第三节 脉管组织肿瘤(Tuomrs of Vascular Tissuses),脉管组织肿瘤,血管瘤,脉管畸形,好发于口腔颌面部

10、，占全身的40%60%，发生于颜面皮肤、皮下组织、肌层、口腔粘膜，还可累及深部组织和上下颌骨,引起颜面、唇、舌等畸形及功能障碍，严重者反复出血，甚至致死,血管瘤(hamangioma),出生后2周出现，女性多见，表现为很小的红色斑点，然后进入一个快速生长期，到1岁左右缓慢地进入退化期，多数患儿5岁左右退化,不累及骨骼，发生于皮肤浅层或深层组织，也可发生于皮肤全层，可累及口腔粘膜,血管瘤(hamangioma),男:女=1:2,有快速生长期，生长速度大大超过患儿生长比例，对骨骼没有影响,血管造影检查：呈局限密集小叶影像,能够自然退化70%患儿7岁时完全退化，有些可延缓到1012岁,退化标志：红色

11、变为灰黄色、变软、表面皮肤松弛，出现皱褶,临 床 表 现,完全退化者不留痕迹，皮肤接近正常或略显苍白,血管瘤(hamangioma),血管瘤半数以上都能在510岁自然消退，一般行等待观察保守治疗,增值早期：激素治疗,增值中晚期首选激素治疗；其他治疗方法，干扰素、抗肿瘤药物、硬化治疗、同位素治疗、冷冻治疗,退化期：黄色激光治疗,治 疗,脉管畸形(vascular malformations),90%出生时出现，男女比为1:1,与婴儿同步生长，皮肤颜色随年龄增长而逐渐加深,长大后病变颜色不能退化,静脉畸形导致颌骨变形、肥大、过度增生,动脉畸形引起颌骨骨质破坏或肥大,临床特点,脉管畸形(vascul

12、ar malformations),根据血流速度分型,低流速血管畸形,高流速血管畸形,毛细血管畸形 静脉畸形 淋巴管畸形 血管淋巴管畸形,动静脉瘘 蔓状血管瘤,脉管畸形(vascular malformations),根据解剖部位 分型,毛细血管畸形(capillary vascular malformation),静脉畸形(vein malformation),淋巴管畸形(lymphatic vessel malformation),动脉畸形(arterial malformation）,毛细血管型脉管畸形,上唇海绵状血管瘤,混合性血管瘤,口底、左颌下海绵型淋巴管瘤,舌部毛细管型淋巴管瘤,左

13、侧面颊部囊性水瘤,脉管畸形(vascular malformations),治 疗,毛细血管型,激光治疗,静脉畸形,手术或硬化剂治疗 激光治疗,淋巴管畸形,手术切除 婴幼儿局部注射平阳霉素,动脉畸形,血管栓塞 激光治疗,第四节 口腔颌面部恶性肿瘤,Malignant Tumors of Oral and Maxillofacial Regions,第四节 口腔颌面部恶性肿瘤,以癌最为常见，其中鳞癌占80%以上，其次为腺癌、未分化癌、恶性淋巴瘤、肉瘤、黑色素瘤等,发生部位依次为舌癌、牙龈癌、颊癌、腭癌、上颌窦癌,口腔粘膜癌,发生于口腔粘膜的癌为口腔粘膜癌，也称口腔癌 口腔粘膜包括唇、颊、舌、腭、

14、口底、牙槽突、牙龈粘膜 唇红部不属口腔粘膜，其癌前病变是日光性唇炎 口腔癌的癌前病变为口腔粘膜白斑及红斑,舌癌Carcinoma of tonge,临 床 表 现,在我国占口腔癌的32.3-50.6%,男性多见，40-60岁为最多,好发于舌缘，其中以舌体中1/3区为主，舌背极少见,表现为溃疡型和浸润型，边缘稍高起,早期仅轻度不适，易被忽略，随后出现局部疼痛并放射到耳颞部，晚期发生舌运动障碍，口臭,由于舌部运动频繁且血管淋巴丰富，因而舌癌发生转移早，颈深上淋巴结为常见部位，发生于舌尖和舌腹者可先转移至颌下淋巴结,右舌缘中1/3鳞状细胞癌,左舌根鳞状细胞癌（白斑癌变）,右舌鳞状细胞癌,舌癌Carc

15、inoma of tonge,治疗原则 ：综合治疗,术前化疗或放疗,手术切除癌灶并行预防性、功能性颈清,舌体缺损不足1/2者，直接拉拢缝合,舌体缺损超过1/2者以组织瓣修复,治 疗,舌癌,牙龈癌Gingival carcinoma,多为高分化鳞癌，以溃疡型多见,早期即侵犯牙槽骨，致使牙齿疼痛、松动脱落和唇部麻木,发生于上颌者晚期易于上颌窦癌混淆,淋巴转移至颌下、颏下、颈深上淋巴结,临 床 特 点,牙龈癌,牙龈癌Gingival carcinoma,早期行局部连同牙槽骨方块切除,中晚期采用术前放疗或化疗加颌颈联合根治术,治 疗,口底癌carcinoma of Oral floor,多发于舌系带旁

16、的粘膜和相当于第一、第二磨牙的侧部区域,舌系带处，初起时增殖为豆粒状，破溃发展为火山口样溃疡,侧部癌常呈裂隙状，难以发现，触诊可发现硬性浸润,临 床 特 点,口底癌carcinoma of Oral floor,治 疗,手术或放射治疗，或综合治疗,颊粘膜癌(carcinoma of buccal mucosa),多为中分化鳞癌，临床表现为菜花溃疡型和浸润型,近口角区者易于发现，预后较好，近磨牙区者治疗复杂，预后差。颌下淋巴结转移多见,临 床 特 点,左侧颊粘膜鳞状细胞癌,颊癌,颊癌,颊粘膜癌(carcinoma of buccal mucosa),手术切除癌灶并行患侧颌下颏下淋巴结清扫术,治 疗,涎腺腺样囊性癌(adenoid cystic car