社区康复：其他残疾康复

1、其他残疾康复,脑性瘫痪,概述,定义：是由于胎儿、婴儿或儿童时期脑发育阶段，非进行性脑损伤所导致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。 可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知觉障碍及其他异常。 发病率：西方国家约在1.5 2.5，我国约为1.8 一4 。,病因,1)出生前因素 2)围生期因素 3)出生后因素 我国三大高危因素依次为窒息、早产、黄疸,临床分型及表现,（1）痉挛型以锥体系受损为主。 （2）不随意运动型以锥体外系受损为主，不随意运动增多。表现为手足徐动、舞蹈样动作、肌张力失调、震颤等。 （3）强直型以锥体外系受损为主，呈齿轮、铅管样持续性肌张力增高。 （4）共济失调型以小脑受损为

2、主。 （5）肌张力低下型。 （6）混合型同一患儿表现有两种或两种以上类型的症状。,分型,按瘫痪的部位分为5型：单瘫 偏瘫 双瘫 三肢瘫 四肢瘫 按运动障碍的程度分为轻度、中度、重度三种，以生活是否能自理为标准,分型,新版：1)痉挛型双瘫 2)痉挛型偏瘫 3)痉挛型四肢瘫 4)不随意运动型脑瘫 手足徐动型、肌张力障碍型 5)共济失调型 6)混合型脑瘫,脑瘫的评定,1身体状况的评定 2肌力测定 3肌张力测定 4关节活动度评定 5反射发育评定 6姿势与运动发育评定 7粗大运动功能评定 8其他方面的评定,脑瘫的诊断,中枢性运动障碍持续存在，发生于婴幼儿脑发育早期。 运动和姿势发育异常。 反射发育异常

3、。 肌张力及肌力异常。,康复的基本目标与原则,(1)脑瘫康复的基本目标：通过医疗、教育、社会等康复手段，使脑瘫患者在身体、心理、职业、社会等方面达到最大程度地恢复和补偿。 (2)脑瘫康复的基本原则：早期发现、早期康复；综合性康复；脑瘫康复与日常生活相结合；将小儿脑瘫康复列入社会儿科学的防治体系中。,康复治疗,PT OT ST 其它 社区康复和家庭康复,儿童孤独症的康复,孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorders，ASD）是一组以语言沟通和社会互动受损、异常兴趣及刻板行为为主要特征的广泛性发育障碍，起病于3岁之前。包括孤独症、阿斯伯格综合症(AS)及广泛性发育障碍未分类型

4、（PDD-NOS）。,孤独症 非典型孤独症 阿斯伯格综合征 严重 轻,孤独症谱系障碍 孤独症 非典型孤独症 阿斯伯格综合征,孤独症（Autism）,是以社会交往、人际沟通能力缺陷及表现为局限的重复行为为特征的发育障碍。 起病于3岁以前 患病率约为儿童人口的25/万人，男女比例约为3:14:1,病因,引起孤独症的危险因素可以归纳为：遗传、感染与免疫和孕期理化因子刺激。 遗传：双生子研究显示，孤独症在单卵双生子中的共患病率高达61%90%，而异卵双生子则未见明显的共患病情况。 感染：宫内感染（TORCH） 理化因子刺激：抗癫痫类药物、冷冻刺激,临床表现,三大类核心症状 社会交往障碍 交流障碍 兴趣

5、狭窄和刻板重复的行为方式 其它症状：感知觉异常、精神发育迟滞、 癫痫、“孤独症才能”,案例,诊断标准,综合病史、躯体和神经系统检查、精神检查、辅助检查的结果予以诊断。 诊断要点包括： 起病于36个月以内； 以社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄及刻板重复的行为方式为主要表现； 除外Rett综合征、Asperger综合征、言语和语言发育障碍等其它疾病。如患儿起病于36个月之后或不具备所有核心症状，则诊断为不典型孤独症。,康复治疗,原则 早发现，早治疗。 促进家庭参与，形成综合治疗团队； 坚持以非药物治疗为主，药物治疗为辅； 治疗方案应个体化、结构化和系统化。 治疗、训练的同时要注意患儿的躯体健康，预

6、防其他疾病； 坚持治疗，持之以恒。,治疗目标,(一)低功能儿童的治疗目标 消除异常行为 服从简单命令和规则 提高自理能力 建立基本的情感 适当的沟通能力 适当的游戏能力 （二）高功能儿童的治疗目标 尽早进入主流教育 提高其 -语言流畅性 -人际交往技能 -社会适应 -家庭支持等方面的能力,康复治疗(方法分类),1、促进社会交往的疗法 地板时光(floor time) 人际关系发展干预(relationship development intervention, RDI) 2、促进技能发展(skill-based)的干预疗法 图片交换交流系统(picture exchange communica

7、tion system, PECS) 行为分解训练法(discrete trial training, DTT) 作业治疗（ occupational therapy, OT） 言语治疗(speech therapy, ST),康复治疗(方法分类),3、基于生理学的干预疗法(physiologically oriented intervention) 感觉及听觉统合训练 排毒治疗与膳食疗法 4、综合疗法 孤独症以及相关障碍儿童治疗教育课程(treatment and education of autistic and related communication handicapped chil

8、dren, TEACCH) 应用行为分析疗法(applied behavioral analysis, ABA),智力残疾的康复,智力残疾的康复,认知功能损害和社会适应能力两种缺陷 包括精神发育迟滞和智力低下 分级：IQ25 极重度智力残疾 IQ25-40 重度智力残疾 IQ40-55 中度智力残疾 IQ55-75 轻度智力残疾,智力残疾的评定,智力测验：韦氏、Gesell、贝利发育量表 社会适应能力检查,智力残疾的康复,预防 康复干预：早发现、早康复、家庭参与 康复：一是智力残疾儿童在运动、感知、认知、语言、生活自理、社会适应等六大领域的康复训练；二是为成年智残者提供生活自理、简单劳动技能、

9、适应社会生活的训练以及有偿托管、生活护理等服务。,视力残疾,定义：一眼或双眼视力低和盲，双眼失去清晰识别周围环境的能力，不能胜任某些职业的工作，日常生活活动受到严重的影响。 分级标准：低视力、盲,概述,病因,（一）白内障 （二）角膜病 （三）沙眼 （四）青光眼 （五）脉络膜视网膜病变 （六）屈光不正与弱视,康复治疗,低视力的康复：助视器 盲人的康复：导盲器,听力残疾,概述,定义：各种原因导致双耳听力丧失或听觉障碍，听不到或听不真周围环境的声音。 分级：聋（一级和二级） 重听（一级和二级）,病因,（一）耳毒性药物 （二）遗传性：新生儿耳聋其中60%以上是由遗传因素引起的；常染色体隐性遗传、常染色体显性遗传、性连锁遗传、母系遗传的线粒体基因突变。 （三）感染性疾病 （四）老年性,听觉功能检查,通过观察声刺激引起的非条件反射来了解听力（如瞬