口腔黏膜：第8章 唇舌疾病

1、,唇舌疾病,第八章,唇炎 口角炎 舌疾病 灼口综合征 味觉异常 舌质与舌苔,唇舌疾病,本章应知应会,1、掌握唇舌疾病的病因、临床特点及表现、诊断和辅助检查 2、熟悉唇舌疾病预后结果 3、了解唇舌疾病的病理特点,唇 舌 疾 病,定义 单独发生于唇舌部位疾病的总称 病名 病因不明 多以病理或临床表现命名 唇部 多发于下唇 舌部 舌背 基本特点 症状、体征 因病而异，多变、重叠 治疗 局部治疗为主，非特异性 预后 良好,但慢性迁延,第一节 唇 炎 Cheilitis 定义 唇炎是发生于唇部的炎症性疾病的总称,急性 糜烂性 病程 慢性 损害特征 湿疹性 脱屑性 光化性 腺性 良性淋巴组织增生性 病因病

2、理 浆细胞性 肉芽肿性 变态反应性 慢性非特异性,分类,病 因 不明可能与某些慢性长期持续刺激因素有关 病 理 非特异性炎症 临床表现 多见于寒冷干燥季 病程反复,时轻时 多见于下唇唇红 干燥脱屑,发红皲裂,有时渗出糜烂 治 疗 避免刺激因素 局部治疗 湿敷或局部封闭 局部抗生素或激素类软膏,慢性非特异性唇炎（chranic cheilitis）,病因 遗传因素或局部长期慢性刺激 临床表现 下唇多见 唇水肿肥厚，可扪及多个小结节 唇粘膜内侧可见针头大小紫红色颗粒状突起 中央凹陷，有小孔为粘膜腺导管口 挤压唇可见小滴清亮透明粘液从导管口溢出 晨起时上下唇黏结在一起，形成半透明的薄痂,腺性唇炎（c

3、heilitis glandularis）,腺性唇炎（cheilitis glandularis）,粘,治疗 10的碘化钾口服 局部使用皮质激素软膏或封闭 外科手术,腺性唇炎（cheilitis glandularis）,病因不明 病理上皮下结缔组织中有特征性的淋巴滤泡样结构 病损特点 多见于下唇唇红 淡黄色痂皮少量灰白色鳞屑，周围炎症反应不明显 阵发性剧烈瘙痒 治疗 同位素32贴敷,良性淋巴组织增生性唇炎(cheliltis of benign mpholasis) 又称滤泡性唇炎,良性淋巴组织增生性唇炎 (cheliltis of benign lympholasis),痒,浆细胞性唇炎,

4、病因 不明 病理：上皮轻度增生，上皮钉突狭长。 临床表现：黏膜潮红，糜烂肿胀，见小出血点 治疗：唇部湿敷或联合微波治疗。,病 因 不明 病 理 肉芽肿多位于固有层和粘膜下 临床表现 多单发于上唇或下唇，以上唇多见 唇肿胀，常从唇的侧开始，最终至全唇 肿胀区色稍红或正常 扪诊富弹性 般无溃疡和糜烂 治 疗 局部使用皮质类固醇 手术治疗,肉芽肿性唇炎（granulomatosa cheilitims),梅罗综合征 Melkersson-Rosenthal syndrome,唇肿、面瘫、裂舌三联征,病因： 对日光中的紫外线过敏 卟啉代谢障碍 临床表现：下唇多见 急性：红肿、糜烂、水疱、结痂 慢性：粘

5、膜增厚、干燥、角化 秕糠样白色鳞屑 可出现灰白色角化斑，为癌前状态,光化性唇炎（actinic cheilitis),光化性唇炎（actinic cheilitis),肿烂,光化性唇炎（actinic cheilitis),治疗 避免日光直接照射 使用防晒霜 停用可疑的药物、食物 口服氯喹 局部使用皮质激素,口角炎指发生口角区的各种炎症的总称，以皲裂和糜烂 为主要症状 分类 营养不良性口角炎 真菌性口角炎 感染性口角炎 细菌性口角炎 病毒性口角炎 接触性口角炎 创伤性口角炎,第二节口 角 炎,定义:,病 因 营养不良或B族维生素缺乏，尤维生素B2 全身因素 病损特点 口角区皲裂、穈烂、渗出、结

6、痂 可伴发唇炎、舌炎、脂溢性皮炎 治疗 治疗全身性疾病 补充维生素 保持局部清洁干燥,营养不良性口角炎,临床特点 多见于颌间距明显缩短的老人 病程多较长，部分病人诉有使用抗生素后病情加重 双侧口角区的湿、白、糜烂 可伴有真菌性口炎和/或唇炎,真菌性口角炎,临床特点 儿童多见 常先单侧发生 口角区潮红、糜烂,有较多的淡黄色渗出物 治疗 局部清洁,抗菌药物,细菌性口角炎,地图舌 (geographic glossitis) 游走性舌炎(migratory glossitis) 剥脱性舌炎 临床特点 变化的舌背丝状乳头增殖与萎缩 增厚处发白，萎缩处发红，状如地图 不断变化游走 症状：无或轻徽,第三节

7、,舌疾病,治疗,去除可能的病因 补充B族维生素及锌 增强免疫力 局部对症处理,沟纹舌 (fissured tongue) 病 因 舌发育异常；环境因素；全身疾病等 临床表现 舌背形态、排列、深浅、长短、数目不一的沟纹或裂纹 症 状 无，继发感染则有刺痛,治疗,轻者作好解释 预防感染 伴贫血或维生素缺乏者可服用复合B和铁剂 必要时手术,舌乳头炎 分类及临床表现 丝状乳头炎 以萎缩损害为主 菌状乳头炎 叶状乳头炎 以充血,红肿,疼痛为主 轮廓乳头炎 治疗 治疗全身疾病 局部对症用药,定义 是舌背丝状乳头过度伸长和脱落延缓形成的毛发状损害 病因口腔卫生不良、吸烟过多、长期滥用抗生素 霉菌感染(黑根霉

8、菌) 临床表现 舌背中份丝状乳头伸长呈毛发状 可呈多种颜色 口臭明显,毛舌 (hairy tongue),停用可疑药物，治疗全身疾病 局部处理 清洁修剪过长丝状乳头 局部抗真菌治疗 改善口腔卫生,治疗,定义 是发生于舌背人字沟前方呈菱形状的炎症样病损,多无不适 部位 舌背正中后13处 症状 多无 病损特点呈菱形,红色,舌乳头缺如 可分为光滑型和结节型 治疗 一般不需治疗 对因治疗,正中菱形舌炎,舌淀粉样变,淀粉样物质沉积的早期表现，是一种少见的蛋白质代谢紊乱引起的全身多脏器受累的综合症。,定义 是指舌粘膜的萎缩性改变，又称光滑舌或镜面舌 病因 贫血 烟酸缺乏 干燥综合症 念珠菌感染 临床表现

9、舌乳头萎缩舌背发红、光亮、光滑 全身疾病的表现 治疗 对症、对因,萎缩性舌炎 (atrophic glossitis) 镜面舌、牛肉舌,灼口综合症 (Burning Mouth Syndrome BMS) 定义 BMS是以舌部为主要发病部位，以烧灼样 疼痛为主要表现的一组综合症，又称舌痛症、 舌异常感觉等常不伴有明显的临床损害特征 无特征性组织病理变化。,临床表现 症状和体征不协调 症状变化的特殊规律性与节律性 伴随症状的多样性 症状出现部位的多发性 病程慢性迁延性,治疗 消除局部刺激因素 调整植物神经功能 雌激素替代治疗 维生素及微量元素治疗 抗真菌治疗 促进唾液分泌 心理治疗,1、仅通过图

10、片，很多唇部表现非常相似 2、仔细询问病史及症状 3、常采用治疗性诊断 4、必要时行活检,小结,思考题,1、 唇炎据临床症状、病因、病理分哪几种类型 2、 梅-罗综合征的概念 3、 营养不良性口角炎治疗原则 4 、地图舌、沟纹舌、萎缩性舌炎的病理表现 5 、灼口综合征的概念,（一）病例摘要 高某，女，12岁，学生。以舌部反复发红疼一年余就诊。 现病史：患儿一年前开始无诱因觉口腔不适，照镜发现舌背有成片发红处，偶在进食辛辣食物时疼，而且发红的大小和部位常改变。附近医院就诊吃过维生素类药物但未见明显好转，故求治。 既往史 ：以往体健，否认药物过敏史及传染病史。 个人史：喜食辛辣食品。 家族史：其父

11、舌部有类似表现。 口腔检查：舌背前2/3黏膜可见约2cm3cm丝状乳头萎缩区，围边丝状乳头增厚呈黄白色围线，舌运动正常，其余口腔黏膜及身体皮肤未见异常。 （二）思考问题 1、诊断及依据？该病常与什么病病发? 2、最需与哪种口腔黏膜病鉴别？,地图舌（或游走性舌炎）。依据：舌背丝状乳头剥脱，周边围有黄白色边；病损部位时常变化；其父舌部有类似表现。鉴别：最需与舌扁平苔藓鉴别。,（一）病例摘要 梁某，女性，55岁，退休干部。以舌部麻木、刺痛一年求治。 现病史：一年来无诱因出现舌尖、舌根两侧缘的麻木、刺痛感，吃东西时不明显，尤其空闲时、晚间明显，近来加重，故求治。近两年睡眠不好，时常用助眠药。 既往史：体键，否认有传染病及药物过敏史。 家族史：无特殊。 口腔检查：患者自己拿出小镜舌伸指点