医学影像学：超声诊断

1、超声诊断Ultrasound,-现代三大医学影像诊断技术之一,US-首选,CT,MRI,优势：无创、精确、方便,超声(ultrasound),Barry B.Goldberg MD 放射学教授Jefferson 超声研究中心主任 Thomas Jefferson 大学医院 费城，宾夕法尼亚州，美国,超声是妇产科、血管科、心血管疾病等诸多学科的首选检查，对于那些不宜进行X线检查的新生儿及其他患儿尤为如此 超声亦可与其他影像学手段联合应用于腹部及人体浅表结构的诊断。它足以与CT、磁共振相媲美，且更具有价格优势，使其成为医学诊断中不可或缺的工具，尤其是在那些不具备CT、磁共振或使用有限的地区更是如此

2、,一、超声的物理特性 超声波 超声波的发生与接收 超声波传播特点,定义(definition),指振动频率每秒在20000次（单位赫兹，Hz）以上，超过人耳听觉范围的声波。医学上常用频率为2.2-10兆赫兹,20000Hz：超声波,振源 ：声带、鼓面 介质：空气、人体组织 接收：鼓膜、换能器,（二）超声波的发生与接收1、压电效应 在某些晶体的一定方向上施加压力或拉力时，晶体的两个表面将分别出现正、负电荷，即机械能转变为电能正压电效应 把压电晶体置入交变电场中，晶体就沿一定方向压缩或膨胀，即电能转变为机械能逆压电效应,2、超声波的产生和接收 超声波的产生是利用压电晶体的逆压电效应 当压电晶体受到

3、仪器产生的高频交变电压作用时，压电晶体在厚度方向上产生胀缩现象，即机械振动，引起邻近介质形成疏密相间的波超声波 超声波的接收是利用压电晶体的正压电效应 当回声信号作用于压电晶体上，相当于对其施加一外力（机械能），正压电晶体两边将带微弱电压信号，即能在显示屏上出现用于诊断的声像图,（三）超声波传播的特点 1、指向性：超声在介质中呈直线传播，定位检 查的基础 2、反射、折射和散射：可显示不同组织的界面 3、超声波的衰减与吸收：超声在介质中传播时，声能逐渐减小，称衰减（attenuationg） 原因：（1）介质的吸收：与蛋白质和水有关，衰减顺序：骨质与钙，肝组织、脂肪组织和液体 （2）反射、散射所

4、致衰减 （3）声束扩散 4、多普勒效应,超声检查（ultrasonic examination）是指依据超声良好的指向性和与光相似的反射、散射、衰减及多普勒效应等物理特性，利用正常组织与病理组织的声阻抗差异，将超声发射到体内并传播，回波接收处理后成像，观察分析、总结后进行疾病诊断 具有操作简便、可多次重复、能及时获得结论、无特殊禁忌症及无放射性等特点（价廉物美）,超声诊断学以电子学与医学工程学的最新成就和解剖学、病理学等形态学为基础，并与临床医学密切结合 既可非侵入性地获得活性器官和组织的精细大体断层解剖图像和观察大体病理形态学改变，亦可使用介入性超声或腔内超声探头深入人体内获得超声图像，从而

5、使一些疾病得到早期诊断,二、超声设备 超声设备由换能器、信息处理系统和显示器组成 换能器具有超声发生器和回声接收器的功能。换能器有线形扫描、凸弧扫描和扇扫描等类型,凸阵,线阵,腔内,超声诊断类型 1、A型（Amplitude mode)：回声以波的形式显示，已淘汰 2、B型(Brightness mode)：辉度调制型，超声回波以不同明暗程度的点的形式显示成像,二维B型超声图像是扫查部位的断层图像， 移动探头可获得任意方向的超声图像。依据各种 组织结构间声阻抗差的大小以明暗不同的灰度反 映回声有无和强弱，从而显示脏器和病变的形状 、轮廓和大小以及某结构的声学性质,人体组织器官声学类型,3、M型

6、（Motion mode)：活动显示型，取样线上的回声在一段时间内的显示线,4、D型（Doppler mode)：利用Doppler原理检测活动界面或粒子 连续波Doppler(cw) 脉冲波Doppler(pw) 彩色Doppler血流显像（CDFI) 注：红、蓝色各代表一种血流方向,5、3-D：三维显示，静态、动态、实时3D,1、探测实性脏器大小、形态及物理特性 2、探测囊性器官大小、形态、走向及某些功能状态 3、检测心脏、大血管及外周血管的结构、功能及血流动力学,超声检查主要内容,4、根据脏器内占位性病变的物理特性，对良、 恶性提出倾向性的意见 5、检测积液的存在与否，并对积液量作出初步

7、估计 6、随访药物或手术治疗后各种病变的动态变化 7、引导穿刺、活检和导管置入，进行辅助诊断和治疗,8、利用各种腔内超声及超声新技术进行 疾病诊断,超声图像的解读,外形：脏器形态轮廓、有无肿大或缩小 边界和边缘回声：声晕、光轮 内部结构： 后壁及后方回声： 周围回声强度： 毗邻关系： 脏器活动情况： 脏器结构的连续性： 血流的定性分析： 血流的定量分析：,超声诊断的优点,1、无放射性损伤、无创性检查技术 2、取得的信息丰富，具有灰阶的切面图像，层次清楚 3、对活动介面能作动态的实时显示，便于观察,4、能发挥管腔造影功能，无需任何造影剂即可显示管腔结构，如腹腔大血管、肝门静脉、肝静脉和胆管等 5

8、、对小病灶有良好的显示能力，实质性脏器内1-2mm的囊性或实质性病灶已能清晰显示,6、能准确判定各种心脏病变、先天性畸形,可检测心功能,7、能及时取得结果，并可反复多次进行动态随访观察，对危重病人可在床边检查,超声诊断的局限性： 由于超声的物理性质，使其对骨骼、肺和肠管的检查受限、器官和组织声阻抗差的改变有一定的规律性，缺乏特异性，需注意结合其他资料综合分析；超声成像伪影较多；显示范围较小，图像的整体性不如CT、MRI,超声检查的申请和诊断报告的应用,一、目的明确、适合超声检查： 能够用超声检查明确的尽量应用，必须结合其他检查的一定要结合。减负并且最大限度的保证病人利益,二、合理选择超声技术： 超声的应用范围广泛，脏器不同则检查技术不同，介入性诊断及治疗越来越成熟,三、正确填写申请单： 重要！对于超声科医师明确患者的病史非常有价值，一般资