生理学：3 血液

1、2020/11/26,生理与病理生理学系,1,血液(Blood),血液是一种流体组织。 概述 一血液(blood)与内环境稳定(homeostasis) 血液的形成动物进化中出现 多细胞细胞外液血浆+组织间隙液（组织液） 内环境稳定中的作用最活跃部分 Supply O2, nutrients. Distribute hormones. Return metabolites, CO2 Buffer pH, body temperature 止血和防御,2020/11/26,生理与病理生理学系,2,血液的组成及理化特性,组成：血浆+血细胞 血细胞比容： 男：40-50%， 女: 37-48%， 新

2、生儿：55% Plasma Water：90% 低分子物质：2% Protein：8% 盐析法：白蛋白，球蛋白，纤维蛋白 球蛋白：电泳法：a, b, g O2和CO2,2020/11/26,生理与病理生理学系,3,血浆蛋白的主要功能,运输功能： 脂溶性物质水溶 小分子肾脏流失 游离型、结合型动态平衡（稳定浓度、防止降解） 营养功能 血液凝固、抗凝 和纤溶 形成胶体渗透压 缓冲pH功能 免疫功能,2020/11/26,生理与病理生理学系,4,血液的理化特性,比重： 全血：1.050-1.060 血浆：1.025-1.030 红细胞:1.090-1.092 粘滞度： 全血：4-5，血浆：1.6-2

3、.4 影响因素：红细胞数，血流速度，温度 血浆pH: 7.35-7.45,2020/11/26,生理与病理生理学系,5,血液的理化特性,血浆渗透压：300mmol/L（5330 mmHg） 晶体渗透压(crystal osmotic pressure)， 胶体渗透压(colloid osmotic pressure):1.5mmol/L（25mmHg）主要来自白蛋白 体内意义不同,2020/11/26,生理与病理生理学系,6,血细胞生理,生成部位的迁移 卵黄囊肝、脾骨髓 造血过程 造血干细胞定向祖细胞前体细胞成熟血细胞 造血微环境(hemopoietic microenvironment),2

4、020/11/26,生理与病理生理学系,7,红细胞生理,形态：双凹碟形，直径7-8微米 数量： 男性：400-550万/微升 女性：350-500万/微升 新生儿：600万/微升 血红蛋白(hemoglobin)： 男性：120-160克/升 女性：110-150克/升 新生儿：200克/升,2020/11/26,生理与病理生理学系,8,红细胞的生理特性,红细胞膜的通透性： 自由通过：氧，二氧化碳，尿素 易通过：负离子 难通过：正离子 离子分布： 内：钾高，外：钠高钠钾泵 低温储存血浆钾升高,2020/11/26,生理与病理生理学系,9,红细胞的生理特性,可塑变形性(plastic defor

5、mation)： 影响因素： 表面积与容积比 细胞内的粘度 细胞膜的弹性,2020/11/26,生理与病理生理学系,10,红细胞的生理特性,悬浮稳定性(Suspension stability)： 魏氏法：男性：0-15，女性：0-20 红细胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate)（血沉） 影响血沉的因素：叠连,2020/11/26,生理与病理生理学系,11,红细胞的生理特性,渗透脆性(osmotic fragility ) ： 30%球形； 45-50%破裂-hemolysis（影细胞） 0.42% NaCl开始溶血； 0.35% NaCl完全溶血 等渗溶液(

6、iso-osmotic solution):0.9% NaCl,1.9 尿素 等张溶液(isotonic solution)：0.9% NaCl,2020/11/26,生理与病理生理学系,12,红细胞的功能,运输气体：氧：70倍；二氧化碳：18倍 依靠血红蛋白 依赖红细胞完整 缓冲pH,2020/11/26,生理与病理生理学系,13,红细胞的生成及其调节,所需的原料 生成过程 生成的调节,2020/11/26,生理与病理生理学系,14,铁,每天需要：20-30毫克 每天吸收：1毫克 再利用： 红细胞破坏释放铁 结合铁蛋白铁黄素（巨噬细胞） 转铁蛋白幼红细胞 缺乏：低色素小细胞性贫血 原因： 食

7、物结构性营养不良 慢性失血,2020/11/26,生理与病理生理学系,15,维生素B12（钴胺素）(Vitamin B),来源：动物食品 吸收：需要内因子 内因子(intrinsic factor)： 胃粘膜壁细胞合成 缺乏：巨幼红细胞性贫血 体内储存：1000-3000微克，每天需要1-3微克,2020/11/26,生理与病理生理学系,16,叶酸,吸收：蝶酰单谷氨酸 双氢叶酸还原酶：四氢叶酸 细胞内：多谷氨酸盐参与DNA合成 缺乏：巨幼红细胞性贫血,2020/11/26,生理与病理生理学系,17,红细胞生成过程,造血干细胞多系造血干细胞红系定向造血干细胞原红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞

8、网质红细胞成熟红细胞,2020/11/26,生理与病理生理学系,18,红细胞生成调节,正常：每天0.8%更新；失血：更新率提高数倍 调节分两期： 早期：集落刺激因子 晚期：促红细胞生成素（erythropoietin EPO） 组织低氧促红细胞生成素合成及释放增加 再生障碍性贫血：红系祖细胞上受体缺陷 EPO的生成：肾脏 其他：雄激素,2020/11/26,生理与病理生理学系,19,红细胞的寿命与破坏,寿命：120天 破坏： 被动 主动,2020/11/26,生理与病理生理学系,20,白细胞的生理（自学）,白细胞的分类和数量,2020/11/26,生理与病理生理学系,21,血小板（platel

9、et）的生理,成熟骨髓巨核细胞胞浆脱落的具有生物活性的小块胞质 形态： 圆盘状，直径 2-4微米， 电镜下：a颗粒、致密体、溶酶体、过氧化物酶体，开放管道系统、致密管道系统、微管 数量：100109-300109/L,2020/11/26,生理与病理生理学系,22,血小板生理功能,功能： 修复血管内皮细胞 生理性止血 黏附 释放 聚集 收缩 吸附,2020/11/26,生理与病理生理学系,23,血小板的生成调节与寿命,生成调节： 促血小板生成素 造血干细胞巨核细胞系、 巨核细胞增殖、分化成熟和释放血小板 寿命 平均寿命7-14天，只在最初两天有功能,2020/11/26,生理与病理生理学系,2

10、4,血液凝固,血液凝固(blood coagulation)：液态凝胶状态 凝血因子（coagulation factor）：参与凝血的物质 除钙和磷脂外，都是蛋白质 除组织因子外，都存在于血浆，肝脏合成，维生素K参与 以无活性酶原存在， 血清（serum）和血浆（plasma）,2020/11/26,生理与病理生理学系,25,凝血过程,特点：一系列凝血因子相继酶解激活，酶促反应，逐级放大。,2020/11/26,生理与病理生理学系,26,凝血过程（凝血）,可分三阶段： 凝血酶原(thrombinogen)酶复合物生成阶段 凝血酶(thrombin)生成阶段 纤维蛋白原(fibrinogen)

11、纤维蛋白(fibrin),2020/11/26,生理与病理生理学系,27,凝血过程（凝血）,分类： 外源性凝血途径(extrinsic pathway)：启动、锚定 内源性凝血途径(intrinsic pathway)：放大，维持、巩固,2020/11/26,生理与病理生理学系,28,抗凝系统,丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶III等 抗凝血酶III：精氨酸丝氨酸 肝素(heparin) 来源：肥大细胞和嗜碱性粒细胞 作用机制： 结合抗凝物质，使之作用增强 刺激内皮细胞产生其他抗凝物质 天然肝素：分子量3000-57000，作用机制复杂 低分子量肝素：分子量小于7000，可用于临床,2020/11

12、/26,生理与病理生理学系,29,纤维蛋白溶解,纤维蛋白溶解(Fibrinolysis) （纤溶） 适时溶解纤维蛋白凝块 防止血栓形成。,2020/11/26,生理与病理生理学系,30,血浆纤溶系统：,包括： 纤维蛋白溶解酶原 纤溶酶 纤溶酶原激活物 纤溶抑制物,2020/11/26,生理与病理生理学系,31,降解过程,水解赖-精键可溶性小肽（纤维蛋白降解产物） 纤维蛋白降解产物： 不能再次发生凝固 部分有抗凝作用 水解凝血酶和凝血因子 凝血、抗凝、纤维蛋白溶解三者平衡,2020/11/26,生理与病理生理学系,32,生理性止血（hemostasis）,生理性止血 出血时间：13分钟 生理性止

13、血过程： 血管挛缩 血小板血栓形成 纤维蛋白凝块形成与维持,2020/11/26,生理与病理生理学系,33,血型(blood group)与输血原则,血型红细胞膜上特异抗原(antigen)类型 红细胞凝集本质抗原-抗体反应 红细胞凝集(agglutination) 凝集原(agglutinogen)、凝集素(agglutinin),2020/11/26,生理与病理生理学系,34,红细胞血型,根据红细胞表面凝集原不同区分 1901年，ABO系统 1995年，国际输血协会认可25个血型系统 介绍ABO 和Rh血型系统,2020/11/26,生理与病理生理学系,35,ABO血型系统,分型 遗传和分

14、布： 由第9对染色体上等位基因(allele)决定 基因型(genotype)， 表现型(phenotype) 血型的检测,2020/11/26,生理与病理生理学系,36,Rh血型系统,发现 分布 临床意义 ABO天然抗体，IgM抗体 Rh没有天然抗体，不完全IgG抗体,2020/11/26,生理与病理生理学系,37,血量和输血原则,血量：8%体重 血量测定： 循环血量和储存血量 相对恒定的血量生命必需 失血： 少于10%机体代偿 10-20%出现临床症状 超过30%危及生命,2020/11/26,生理与病理生理学系,38,输血原则：,ABO血型必需相符 生育年龄妇女，注意Rh血型 交叉配型实验 紧急情况主侧反应不出现 “O型是万能输血者”不可取 自体输血 成分输血,2020/11/26,生理与病理生理学系,39,2020/11/26,生理与病理生理学系,40,细胞纤溶系统,细胞纤溶系统巨噬细胞，白细胞，内皮细胞，间皮细胞，血小板 作用机制： 吞噬，消化 释放纤溶酶原激活物和抑制物,2020/11/26,生理与病理生理学系,41,纤溶酶原的激活,纤溶酶