感染性疾病总论及感染患儿的护理.pptx

1、感染性疾病总论,护理系母婴儿童教研室,1,a,概 述,传染病学的基本概念 传染病？ 感染性疾病？,2,a,定义：由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病,定义： 指由病原体(病毒、细菌、衣原体、螺旋体、真菌、寄生虫）感染所致的疾病，包括传染病和非传染病,定 义,传染病,感染性疾病,3,a,传染病的 特点,第一节 概 述,传染病的流行环节,主要内容,传染病的 预防,传染病患儿护理,4,a,学 习 目 标,掌握感染性疾病的基本特征及流行病学 熟悉感染性疾病患儿的一般护理 了解感染性疾病的预防原则,5,a,有特异

2、性 病原体 （pathogen）,有传染性 （infectivity）,有流行病 学特征 epidemiologic feature）,特异的病原体,传染性疾病共有特点，区别于其他疾病,病原体能通过某种途径感染他人，与其他感染性疾病的主要区别,流行性 季节性 地方性 职业特征 年龄特征,有免疫性 （postinfection immunity）,显性或隐形感染后都可产生特异性保护性免疫,传染病基本特征,6,a,潜伏期,自病原体侵入机体至最初症状出现,前驱期,从起病至开始出现明显症状为止,症状明显期,出现该传染病所特有症状、体征,恢复期,症状、体征基本消失至完全康复,传染病病程发展的阶段性,7,

3、a,传染源 患者 病原携带者 受感染的动物,1,传播途径 呼吸道传播 消化道传播 接触传播 虫媒传播 血液、体液传播,2,易感人群 人群易感性 指易感者在 人群中的比例,3,传染病的流行环节,8,a,流行过程的基本条件,传染源：指体内带有病原体，并不断向体外排出病原体的人和动物 包括以下： 患者 病原携带者 受感染的动物,9,a,流行过程的基本条件,基本条件,呼吸道传播 空气、飞沫、尘埃 消化道传播 水、食物、食具 接触传播 污染的水和土壤 日常生活密切接触 虫媒传播 吸血节肢动物 血液、体液传播 血液、体液、血制品,传播途径：病原体从传染源排出体外，经过一定的传播方式，到达与侵入新的易感者的

4、过程，传播途径有：,10,a,流行过程的基本条件,易感人群 是指人群对某种传染病病原体的易感程度或免疫水平,对某种传染病缺乏特异性免疫力的人成为易感者 我是易感人群!,哦,原来如此!,11,a,传染病流行的基本环节,传 染 源,空气、飞沫 饮水、食物 生物、媒介 土壤、接触,易 感 人 群,传播途径,12,a,A,B,C,管理传染源,切断传播途径,保护易感人群,传染病的预防,13,a,传染病的预防,管理传染源 在发现传染病病人或疑似病人，应立即予以隔离治疗，隔离期限应根据该传染病的传染期或化验结果而定 根据中华人民共和国传染病防治法及其细则，将法定传染病分为3类。甲类为强制管理传染病； 乙类为

5、严格管理传染病；丙类为监测管理的传染病 尽可能做到“五早”及早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗,14,a,传染病的预防,切断传播途径 消化道传染主要采取管理饮食、加强个人卫生等措施 呼吸道传染病则要保持室内空气新鲜、加强通风、空气消毒、外出戴口罩及流行期间避免大型集会等 虫媒传染病则以防虫、杀虫和驱虫措施为主,15,a,传染病的预防,保护易感人群 提高人群非特异性免疫力的措施，如合理营养，增强体 质，参加体育活动，养成个人良好卫生习惯，改善居住环境等 提高人群特异性免疫力的措施，如预防接种 药物预防,16,a,传染病患儿的一般护理,建立预诊 制度,密切观察病情,01,05,严格消毒,日常生

6、活护理,02,06,报告疫情,心理护理,03,07,传染病常见症状护理,健康教育,04,08,17,a,建立预诊制度（一）,一、小儿时期传染病多，门诊的预诊制度能及早发现传染病患儿，避免和减少交互感染 二、患儿经预诊后按不同病种分别在指定的诊疗室进行诊治,室内备有洗手、空气消毒装置,18,a,建立预诊制度（二）,三、传染病门诊应有单独的治疗室、药房、化验室、留观室、厕所等。医护人员应严格遵守传染病消毒隔离制度，接触患儿穿隔离衣，做好疾病护理指导及疫情登记 四、病人诊治完毕，由指定出口离院或入院,传染病要隔离!,19,a,严格消毒,1. 护理应环绕控制传染源、切断传播途径、保护易感人群 三个环节

7、 2.采用物理或化学消毒方法，清除或杀灭人体表面及其周围环境中的病原体，包括对工作人员的手、病人的排泄物、生活用具及医用器械进行消毒处理，切断传播途径，并严格按消毒隔离规定，进行各项护理操作,20,a,隔离标识,传染病要隔离!,呼吸道隔离,消化道隔离,严密隔离,接触隔离,血液(体液)隔离,分泌物隔离,结核菌隔离,21,a,严格消毒隔离,22,a,报告疫情,护理人员是传染病的法定报告人之一。发现传染病后应及时填写“传染病疫情报告卡”，并按国家规定的时间向防疫部门报告，以便采取措施进行疫源地消毒，防止传染病的播散,23,a,1、常见热型有稽留热、弛张热、间歇热、回归热、不规则热等 2、发热过程可分

8、为体温上升期、极期、体温下降期 3、不同传染病的发热程度、持续时间、热型、及伴随症状可不同,传染病常见症状（一）,护理诊断 主要是 体温过高 护理重点 休息、饮食护理、降温护理、口腔和皮肤护理等,护理诊断及重点,发热,24,a,传染病常见症状护理（二）,1、不同传染病在发热的同时可伴有皮疹 2、不同传染病皮疹的形态、出疹时间、分布部位、出疹顺序、皮疹的消退及伴随症状各有特点,护理诊断 组织完整性受损 护理重点 饮食护理、皮肤护理、病情观察等,护理诊断及重点,皮疹,25,a,密切观察病情,护理人员应掌握小儿常见传染病的临床表现及发病规律，深入病房密切观察病情变化、服药反应、治疗效果、特殊检查后的

9、情况等 注意观察患儿的精神、面色、哭声、大小便、生命体征、发热的程度及热型、出疹情况等，正确作出护理诊断，采取有效护理措施，做好各种抢救的准备工作,26,a,日常生活护理,1休息 传染病的急性期应绝对卧床休息，症状减轻后方可逐渐下床活动。可减少机体消耗，减轻病损器官的负担，防止并发症的发生。保持病室清洁、安静、舒适，以利患儿休息,27,a,日常生活护理,2、饮食 可根据患儿的饮食习惯按病情要求给予流质、半流质、或软食饮食，尽可能保证热量的摄入。鼓励患儿多饮水，促进体内毒素的排泄，昏迷不能进食者，可鼻饲或静脉补充营养,28,a,心理护理,患儿紧张、恐惧：当小儿患传染病后，需住院隔离，家长不能探视

10、，致使患儿出现心情忧郁、恐惧、焦虑等复杂心理活动，往往表现大哭、大闹、拒食、拒绝治疗，甚至想逃跑等。护理人员应倍加关注，对恢复期患儿应安排好教养活动，如游戏、保健操、看电视、复习功课等,29,a,健康教育,护理人员应根据传染病的流行特点和季节性来安排教育方式，通过个别交谈、墙报及宣传画等形式向患儿及家长宣讲隔离消毒的意义及方法，传染病发生的原因、治疗、护理措施、出院后注意事项，使他们能配合医院的消毒隔离及治疗护理，控制院内交互感染,30,a,健康教育,儿童传染性疾病的预防,31,a,THANKS EVERYBODY,32,a,麻疹患儿的护理Nursing care of children wi

11、th Measles,护理五系母婴儿童教研室 王青,33,a,你能鉴别是哪种出疹性疾病吗？,34,a,学习目标,麻疹的病因及发病机制、流行病学、临床表现及护理措施,麻疹的治疗要点,麻疹的辅助检查,35,a,定义,麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病。临床特征： 发热 上呼吸道炎症 眼结膜炎 麻疹粘膜斑 全身性斑丘疹,36,a,病因,麻疹病毒(measles virus)属副粘液病毒，仅一个血清型,抗原性稳定 病后免疫力持久,37,a,麻疹病毒不耐热 对日光和消毒剂均敏感 但在低温中能长期保存,5515min,流动空气30min,01个月,麻疹疫苗低温保存 标本及时送检,病因,38,a,

12、发病机制,麻疹病毒,在呼吸道上皮细胞内复制,第一次病毒血症,单核巨噬系统复制,第二次病毒血症,高热、出疹,39,a,流行病学特点,传染源 病人是最主要的传染源，传染性极强， 麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天均有传染性，如合并肺炎，传染期可延长至出疹后10天,易感者 未患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者 发病年龄 好发年龄为6个月至5岁的小儿,40,a,流行病学特点,传播途径 带病毒的飞沫经呼吸道吸入为主要传播途径，污染的生活用品、玩具、衣服等有可能间接地传播 发病季节 任何季节均可发病，以冬春季节多见,41,a,病理生理,麻疹病毒,单核细胞浸润,颊黏膜,麻疹黏膜斑,真皮,淡红色斑丘疹,退疹,表皮细胞

13、坏死、角化（脱屑）,崩解的红细胞、血浆渗出血管外（色素沉着）,42,a,临床表现,典型麻疹(Typical measles) 非典型麻疹（Not Typical measles）,43,a,临床表现,潜伏期,前驱期,出疹期,一般持续2周左右，平均为10天左右。可有轻度发热、精神差、全身不适,恢复期,也称发疹前期，一般为34天。主要表现：发热、上呼吸道感染和麻疹黏膜斑,一般持续为为35天。皮疹多在发热34天后按一定顺序出现,该期为35天。皮疹按出疹顺序消退，有米糠样脱屑及色素沉着，经12周消退,典型麻疹,44,a,1、潜伏期(Incubation stage) 一般持续2周左右，若接受过免疫，可

14、延长3-4周 轻度发热、精神差、全身不适,临床表现,45,a,前驱期症状,2、前驱期 (Prodromal stage)指从发热至出疹,一般为3-4天,发热 上呼吸道炎 眼结膜炎 Stimson线 麻疹粘膜斑,中度以上发热 咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血 眼结膜充血、畏光、流泪、眼睑水肿 在下眼睑边缘有一条明显充血横线,46,a,前驱期体征,麻疹粘膜斑： 时间：发疹前2448h出现，持续2-4天 位置：在下臼齿相对应的颊黏膜上，随后累及整个颊粘膜 形态：直径约0.5-1的灰白色小点，周围有红晕 发展：1天内很快增多，皮疹出现后 逐渐消失 具有早期诊断价值,47,a,出疹期特点,出疹顺序： 耳后颈部

15、颜面部躯干、上肢下肢、手足心,3、出疹期 (eruption stage)在发热3-4天后出现, 持续3-5天,48,a,皮疹特点： 开始为淡红色斑丘疹，压之褪色，散在分布，皮疹痒，疹间皮肤正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗红色，皮肤水肿，面部水肿变形,出疹期特点,49,a,出疹期特点,红色斑丘疹，疹间皮肤正常,50,a,出疹期特点,51,a,出疹期特点,52,a,出疹期特点,53,a,出疹期特点,54,a,麻疹面容,55,a,全身症状：出疹时加重，体温高达40，眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频发，肺部可闻及少量的啰音 其他：脾肿大，淋巴结轻度肿大，回盲部淋巴结肿痛，重症可有腹泻

16、胸部X线检查：可见广泛的大小一致的粟粒样肺部浸润，但胸部体征可不明显,临床表现,56,a,4、恢复期(convalescent period) 一般为35天,皮疹出齐后开始消退，体温随之下降，症状渐退。 皮疹按出疹先后顺序消退,伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着,经12周后完全消失,恢复期特点,57,a,恢复期特点,58,a,轻型 ：症状轻、皮疹稀而淡，年龄8个月 重型：中毒症状重、皮疹密集、常有并发症 异型麻疹：皮疹不典型、出疹时间提前、顺序异常、发热不显著、异型皮疹。 无疹型麻疹：无典型粘膜斑、无皮疹。,非典型麻疹（Not typical measles）,高热、谵妄、抽搐者为中毒性麻疹；伴循环

17、衰竭者为休克性麻疹；皮疹为出血性，压之不退色者为出血性麻疹,59,a,治疗要点,主要为对症治疗，加强护理和预防并发症 1.一般治疗 注意呼吸道隔离，卧床休息，鼓励多饮水 2.对症治疗 高热时可酌情给予退热药，但避免体温骤降，特别是在出疹期；烦躁不安者适当给予镇静剂；频繁剧咳可用镇咳剂或雾化吸入；继发细菌感染可给予抗生素；体弱者在早期可注射丙种球蛋白,60,a,【病案分析】,患儿 王宝宝 男 11月 患儿3天前无明显诱因出现发热，体温37.8 38.9 ，门诊治疗三天，效果不佳，今日就诊发现口腔颊黏膜处可见数枚灰白色斑点，周围有红晕,询问病史患儿哥哥一周前因麻疹住院治疗。查体：T38.8 、HR

18、116次/分、R36次/分，咽部充血，口腔颊黏膜处可见灰白色斑点，周围有红晕，心肺听诊正常。化验检查WBC 4 109/L、N45%。,问题 1.如何对患儿进行护理评估？ 2.请为该患儿制定护理计划,61,a,护理评估（一） 健康史,评估患儿本次发病前有无麻疹患者接触史、麻疹疫苗接种史、起病经过(发热时间及程度，皮疹时间，社区、学校有无麻疹流行,62,a,身体状况 测量体温、脉搏、呼吸，观察皮疹颜色、性质、皮疹分布情况，评估化验检查结果,护理评估（二） 身体评估,63,a,你能鉴别是哪种出疹性疾病吗？,64,a,麻疹与其他出疹性疾病鉴别,65,a,护理评估（三）辅助检查,血常规 白细胞总数减少

19、,淋巴细胞相对增多 病原学检查 从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒 血清学检查 酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，有早期诊断价值,66,a,护理评估（四）心理-社会状况,67,a,护理诊断及合作性问题,有感染的 危险,体温过高,有皮肤完整 受损的危险,潜在并发症,与机体的免疫功能下降有关,与病毒血症、感染有关,与皮肤受损并有瘙痒有关,肺炎、喉炎、脑炎等,营养失调,与病毒感染引起消化功能下降、消耗增加有关,68,a,护理措施,(一)维持正常体温,常规调节温、湿度：1822 50%60% 用药原则：以防止发生惊厥，又兼顾透疹为原则，小量退热剂 烦躁不安用镇静剂 监测体温、热型、皮疹变化 降温禁

20、忌：冷敷、酒精擦浴,常用对乙酰氨基酚或布洛芬退热,体温降至3838.5,鲁米那(每次13mg/kg)，非那根(每次0.51mg/kg)，10%水合氯醛(每次0.5ml/kg),69,a,（二）保持皮肤黏膜的完整性,1加强皮肤的护理 每日用温水擦浴更衣1次（忌用肥皂），腹泻患儿注意臀部清洁，勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染，如出疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身，以促进血液循环和出疹，需防烫伤,70,a,2口、眼、鼻部的护理 加强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水或2%硼酸溶液洗漱，保持口腔清洁、舒适。常用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素滴眼液或眼膏，可服用维生素A预防干眼。及时清除鼻痂，保持气道通畅,71,a,（三）营养支持,清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，如稀粥、豆浆、蒸蛋等 少量多餐 多饮水 恢复期应给予高蛋白、高 维生素的食物,72,a,肺炎:出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、鼻扇喘憋、发绀、肺部啰音增多，重症肺炎尚可致心力衰竭 喉炎:频咳、声嘶、甚至犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难,三凹征,（四）病情观察 并发症,73,