医院药学课件模板-044(共119)

1、医院药学 课件模板-44,医院药学：二、医院药学科应如何适应市场经济体制,二、医院药学科应如何适应市场经济体制：,（一）市场经济对医院药学的影响改革开放后，医药行业引入市场调节机制，按商品经济的客观规律办事，药厂实行“以销定产”。对医药公司无力承销的产品允许自销。这种改革给医药待业注入了活力加速了发展，新产品不断涌入市场，加快了药品更新换代，国外有了经营作风，还改变了服务方式，方便了用户。,医院药学：二、医院药学科应如何适应市场经济体制,二、医院药学科应如何适应市场经济体制：,近几年国家进行治理整顿，虽然不正之风受到一定遏制，但并未根除，有的地区死灰复燃，仍然我行我素暗中进行，危害社会。 （二

2、）采取措施以适应市场经济对医院药学的影响 1、由于药品是防病治病抢救生命的特殊商品，必须遵纪守法，不以权谋私，坚决按照卫生部关于“加强医疗单位药品采购管理工作”的规定办事，不进无批准文号、注册商标及生产日期的药品，才能在众多的推销者面前择优选购和确保药品质量。,医院药学：二、医院药学科应如何适应市场经济体制,二、医院药学科应如何适应市场经济体制：,2、采取坚持主渠道（医药公司）利用多渠道（省内外可靠的药厂和经营部）以及不向个体户进货的办法，减少了医院缺药，确保了质量并基本满足了临床需要。让医师少受缺药难施治之苦，使病人少遭缺药之害和自找药品各处求情之难。 3、对况销者公开讲明进货原则及办法，如

3、价格上“主渠道从宽，经营部从严；条件相近者，就近不就远”，既支持了省内企业，又减轻了运输负担。,医院药学：二、医院药学科应如何适应市场经济体制,二、医院药学科应如何适应市场经济体制：,4、在药品采购中力争价格优惠，为医院创最佳经济效益。坚持将回扣体现在标票面上，按实价开票付款。对难以拒绝的回扣也避免使用现金。凡回扣收入，药房决不截留，更不私分，不弄虚作假，一律上交财务，做到帐目完整，手续清楚，并将财务科收据复印给对方。这样使医院多获得平均高达15%以上，比批零差还多，相当一个地区医药公司的经济效益。,医院药学：二、医院药学科应如何适应市场经济体制,二、医院药学科应如何适应市场经济体制：,某院1

4、9881992年的5年，购买西药不足3900万元，就为医院多取得经济效益590多万元。 5、坚持在办公室同推销人员洽谈业务和订合同，避免在家中接待，更不应邀在旅馆、餐厅、歌厅单独会面洽谈，尽可能不给对方“送礼”的机会。除接受订货会、推广会、咨询会公开发给与会人员的东西外，平时肾拒收礼物。,医院药学：二、医院药学科应如何适应市场经济体制,二、医院药学科应如何适应市场经济体制：,避免欠情于人，更不至受控于人而不能坚持原则，让医院蒙受损失或降低效益。 6、执行“以销定购”的补货原则。即上月消耗多少，这月购买多少（指总金额，不是指每个品种）。药品库存量按有关规定可达3个月的月耗量，但药学科各药房及药库

5、每月月终盘点，积存总金额平均都能维持在1.8个月左右的水平，达到了周转快，积压少。,医院药学：二、医院药学科应如何适应市场经济体制,二、医院药学科应如何适应市场经济体制：,7、药学科参与大量的经济活动，是医院收支最多的部门，工作上应有一套互相衔接、手续清楚、项目完整、方便查对、利于监督、简便易行的办法。贵州医学院附院药剂科傅常能等和有关部门共同设计建立的具有贵医附院特色的“购药明细帐”、“药品节支核算表”、“逐笔药款支付时间、单位、数额、利差登记”、“医院药品会计填报的月收支存报表”等等，构成了一套完整实用的帐册和登记方法。,医院药学：二、医院药学科应如何适应市场经济体制,二、医院药学科应如何

6、适应市场经济体制：,有的已实行了10多年，保证了西药购、存、销逐月逐年的数据完整，为制订计划、核查问题积累了宝贵资料。 8、在业务交往中讲信用、守信誉，办事不拖拉，发现差错，无论是多是少，都实事求是地向对方提供情况，以赢得供方信任和支持。在与外来推销者签紧缺药品订购合同时，往往因外地也紧缺或对方得利少而不执行，合同常常落空，造成只约束了医院，影响医院用药。,医院药学：二、医院药学科应如何适应市场经济体制,二、医院药学科应如何适应市场经济体制：,为此对为类不放心的合同采取收押金作保的办法（一般为100200元，注明在合同上），对执行合同或虽未执行但能在限期前来函来电讲明不能执行原因者，都一分不少

7、地退还对方，否则将押金全部上交财务，并将收据及原合同复印件寄给对方。这样收效好，使合同能同时约束对方。 9、利用各种渠道掌握药品价格、货源、市场动态，做到胸中有数，知已知彼，发挥医院优势，克服劣势，争取最佳效益。,医院药学：二、医院药学科应如何适应市场经济体制,二、医院药学科应如何适应市场经济体制：,对需要了解医院用药动态的推销人员和单位，一视同仁热情介绍。这样做至少有两大好处：其一，广开货源对医院择优采购对路药品有利。其二，获得最新市场信息，拓宽思路保证医院用药。在应邀给公司、药厂提供货单位当顾问或信息员时，则坚持不收取报酬，以免因聘受束缚，受聘只要求对方能使本院购药得到更多的方便和优惠，否

8、则就不接受。,医院药学：二、医院药学科应如何适应市场经济体制,二、医院药学科应如何适应市场经济体制：,10、重视知识更新的产品换代，但慎重对待药品宣传和推广会。参加外地订货邀请会的原则是：必须能为医院取得好效益；若主要是游山玩水或学不到新知识的会议就不参加。参加推广会，对于有特殊功效的新产品只少量购入，经临床试用属实才推广使用。科室请购新药都要填“新药新制剂申购表”以便明确责任，追踪效果。,医院药学：二、医院药学科应如何适应市场经济体制,二、医院药学科应如何适应市场经济体制：,这对配合临床应用新产品，掌握新动向、积累新知识，发挥和保持龙头医院、教学医院的作用，取得了好效果。 11、在市场经济的

9、今天，独家垄断的药品销售已被打破。各家医院以医疗质量、服务态度等取胜，开展竞争。吸引患者已逐成趋势，具有一定市场观念的患者，在看病寻医时有了选择余地。划价准确率的高低，将直接影响医院的经济效益和社会声誉。,医院药学：二、医院药学科应如何适应市场经济体制,二、医院药学科应如何适应市场经济体制：,提高划价正确率，是药房质量管理的一个重要指标。近年来，诸多新药接连上市。药品价格调整频繁，给调剂人员计价带来了不少困难，大大影响了划价准确率。傅静波等提出的在处方上采用标价法来减少划价差错，笔者认为是可行的，由划价人员在审核处方的同时，在药品的前上方标明这种药品的现行单价，这样既可以强化划价人员对药价的印

10、象，又能使调配、复核人员一目了然，也可以使部分有心的患者心中有数，对出现的差错能及时得以纠正。,医院药学：二、医院药学科应如何适应市场经济体制,二、医院药学科应如何适应市场经济体制：,也可以在发药部门配备计价机，有利于提高准确性和加快速度。调配处方应严格查对制度，严防差错事故发生。 12、药品报损应根据坚持查看实物制度，由分管院长会同药房主任在报损单上签字并查明责任情况。遇有重大问题应请示药事管理委员会及院长决定。 13、强化药房的工作职能，仅有约束机制是不够的，还应有一套完整的与其相适应的监督体系。,医院药学：二、医院药学科应如何适应市场经济体制,二、医院药学科应如何适应市场经济体制：,实行

11、质量管理，必须用数据说话，明确目标管理责任制，强化药剂人员责任心。同时还应加强人才培养，全面提高药剂人员的素质，只有树立质量管理的概念，才能做好药品质量管理工作。,医院药学：第二十七章药品的淘汰,第二十七章药品的淘汰：,一、概述 国家的药品淘汰分两种。一种是对上市的不合格药品退货淘汰，另一种是上市药品因毒副作用大，使用不方便，疗效不确切或疗效差等原因将此品种淘汰。国家卫生行政部门批准并公布。医院的药品淘汰，是指由于上述两种情况，由药事管理委员会审批后，从本院基本用药目录中和采购计划中淘汰。本院不再使用和采购该药品。,医院药学：第二十七章药品的淘汰,第二十七章药品的淘汰：,并同时向上级卫生行政部

12、门提出淘汰建议。 二、上市不合格药品的退货淘汰 对已被批准生产，但上市后被发现产品质量不合乎法定标准时，根据检验和监督的结果，可定为假药或劣药。对没收的药品，要具体情况予以处理。有的无任何利用价值，要销毁；有的可重新加工，如装量差异不合格时；有时经挑拣可重用，如乌梅中混有山杏时，可作退货处理。,医院药学：第二十七章药品的淘汰,第二十七章药品的淘汰：,通常是接收单位检出，或药检部门检出或证实其药为不合格品时，报省卫生行政部门下文，通知各有关单位按供货渠道处理。事实上，当文件送到使用单位时，该批药品多已用完，成了“马后炮”。采取新闻公布的方法简便迅速。医院药学人员发现上述情况应即停止使用，并向药政

13、部门报告。 三、上市药品的品种淘汰 （一）上市药品品种有泛滥之势现在上市药品品种繁多。,医院药学：第二十七章药品的淘汰,第二十七章药品的淘汰：,据统计，1961年至1973年间世界上就研制出1017种新药，近几年增加更异常迅速。高效、速效、长效、特效药品不断涌现。西药复方制剂，中西药合剂，仪器中加入药物，老药出现新用途，改变给药途径、改变剂型等等，使药品品种处于一种爆炸状态。 药品品种更新是一种必然的趋势，但管理不当又有泛滥的可能。,医院药学：第二十七章药品的淘汰,第二十七章药品的淘汰：,据1976年统计，全国的心血管药物，按分类计算分别为：强心药51种；抗心绞痛药84种；周围血管扩张药48种

14、；降血压药74种；抗休克药32种；降血脂及抗动脉继样硬化药60种（其中有交叉）；总计389种。日本有588种。药品品种多，固然给临床医生增加了选择的机会，但就74种降血压药而言，任何一个专科工程师都很难将它们的作用送别区分开来。,医院药学：第二十七章药品的淘汰,第二十七章药品的淘汰：,由于对药物评价不够，药源性疾病不断增加是必然的。近年来，由于科学技术进步和医药的迅猛发展，大量的新药上市，为临床医师提供了有力的防治疾病的武器，这是应该肯定的。但由于市场经济的影响和各种利益的趋使，假药、劣药案件时有发生，不按严格的新药研制，审批程序匆忙上市，药品广告、宣传中的扩大不实之词，药品经营中的不正当的竞

15、争手段。,医院药学：第二十七章药品的淘汰,第二十七章药品的淘汰：,均提示，加强药品监督，对上市药品尤其是新药进行再评价，更具重要意义，对前述药品实施淘汰，以保证用药安全、合理、有效。 （二）国内外的药品淘汰除个别品种外，在我国多采用自然淘汰的形式。1982年9月4日，卫生部第一次正式宣布淘汰127种药品。 60年代，日本、美国、加拿大、丹麦等国在加强对申请新药审批和管理工作的同时，开展了药物不良反应情况调研。,医院药学：第二十七章药品的淘汰,第二十七章药品的淘汰：,WHO的“国际药品不良作用情报中心”有计划地对上市老药品进行再评价，对无产或不安全药品停止生产或淘汰。 日本自1971年开始进行药

16、品的再评价工作，对1967年以前批的18000个品种的900个成份已完成700个成份的再评价，占80%，对有问题的446个品种已命令停止生产，对3083年品种的适应证作了修改或说明。,医院药学：第二十七章药品的淘汰,第二十七章药品的淘汰：,1980年，日本审查第12批药效结果，共1245个产品，证明无效的有95种，立即予以淘汰。 丹麦整理了19681977年“十年中各种药品在丹麦发生7019例不良作用资料”，对其中253个死亡病例作了详细分析。其中有3个月内死亡病例55例，认为15例是药物中毒，29例由于使用考的松类激素药物；14例是骨髓抑制，只有5例属于自然死亡。,医院药学：第二十七章药品的

17、淘汰,第二十七章药品的淘汰：,这些资料对药品再评价，改进医疗极有帮助。 （三）药品品种淘汰方法 1、在国外，多采用如下方法： （1）国家监视：日本已有829个医院按厚生省要求填表，填写新发现的副作用。每年可收到500件左右。其次是市场药房，现有2477个市场药房监视。 （2）企业监视：新药上市后六年内，企业要年年主动汇报。,医院药学：第二十七章药品的淘汰,第二十七章药品的淘汰：,19711978年已报告580例。 （3）情报交流：定期出版医药情报杂志或小册子，在全国发行。 （4）采取措施、保证用药安全。发生不良反应，即交不良反应委员会研讨。 2、我国淘汰127种药品时，主要参考了国外资料并征求

18、了全国医药专家的意见。医院药品的淘汰可在药物不良反应监测和药品质量监督的基础上对毒副作用大，疗效低或不确切的药品由有关专科提出初步意见，由药学科收集有关信息资料并初步审议，通过医院药事管理委员会审议通过后，从本院基本用药中淘汰，并向上报药政部门提出淘汰建议。,医院药学：第二十七章药品的淘汰,第二十七章药品的淘汰：,四、我国127种药品的淘汰原因 1982年9月4日，卫生部宣布淘汰127种药品（表27-1），其原因和种类是： （一）磺胺类药物（14种） 如长效磺胺，它有效性差，洲离血浓度低，半衰期长，安全性差，容易过敏，过敏后从体内排泄慢。 （二）抗生素和黄连素（5种）主要是剂型不当，给药途径不

19、合理。,医院药学：第二十七章药品的淘汰,第二十七章药品的淘汰：,如青霉素片剂、苄星青霉素不耐酸，在消化道中不稳定，大部分被胃酸和肠碱、酶破坏，虽有少量吸收，但达不到治疗目的。四环素则耐药现象严重，不良反应多，特别是对小儿有特殊毒性，危害性大。合霉素毒性大，对造血系统的抑制使白细胞减少，粒细胞缺乏，可导致再生障碍贫血，严重时可导致死亡。双氢链霉素的耳锅毒性比硫酸链霉素大，容易造成不可逆性耳聋。,医院药学：第二十七章药品的淘汰,第二十七章药品的淘汰：,（三）神经系统药物（6种） 如巴比妥，曾作为催眼药或镇静药应用于临床，但因作用弱，不良反应多，不安全，易成依赖性而被淘汰。 （四）呼吸系统药物（7种

20、） 如复方甘草合剂片而含氯化铵，加入氯化铵后易吸收，影响制剂质量和稳定性。 （五）脏器制剂药物（21种） 如胆汗注射液是从猪胆汗中提取的灭菌水溶液，用于感冒发烧、支气管哮喘等。,医院药学：第二十七章药品的淘汰,第二十七章药品的淘汰：,但本品并无退热和治疗支气管哮喘的药理作用，缺乏治疗学的理论根据，即无明确的适应证也无临床疗效。 （六）抗寄生虫药（9种）山道年酚酞片和山道年甘汞片因处方不合理而被淘汰，其它则因有了新的疗效更好的药物取代而被淘汰。 （七）消化系统药物（8种） 如复方胆碱系由重酒石酸胆碱、蛋氨、肝浸膏、维生素B12等组成，其化学稳定性和剂型稳定性都差，严重影响药品质量，属于处方不合理

21、被淘汰。,医院药学：第二十七章药品的淘汰,第二十七章药品的淘汰：,（八）循环及血液系统药物（3种）如心得宁是受体阻滞剂，在缓解心绞痛、抗心率失常和抗高血压方面都不如心得宁。其副作用主要是产生眼耳皮肤粘膜综合征，眼内有砂粒感、烧灼感、畏光、视力减退、泪腺分泌减少、干眼症、干性角膜结膜炎，甚至导致失明。耳不良反应为继发性中耳炎和耳聋。在皮肤上可导致手掌、足角化增生和多种皮疹，严重者可引起剥性皮炎和类红斑性狼疮，停药后可好转。,医院药学：第二十七章药品的淘汰,第二十七章药品的淘汰：,它可产生牛皮癣样皮损或加重牛皮癣。英、德、日等已禁止使用。 （九）维生素类药物（4种） 多为处方不合理。如维丙葡萄糖针

22、系由维生素C和葡萄糖组成，它在灭菌和存放过程中都不稳定。 （十）解热镇痛抗痛风药（12种）如非那西丁片，它的毒性大，可引起肾脏损害，严重时可出现急性肾功能衰竭，少尿、无尿等症状，被称之为“非那西丁肾”。,医院药学：第二十七章药品的淘汰,第二十七章药品的淘汰：,它可引起肾盂和膀胱肿瘤；它的代谢产物可使血红蛋白氧化变成高铁血红蛋白而失去携氧能力，患者出现紫绀及其他缺氧症状，还可引起溶血性贫血；它对肝脏有毒性作用。实验证明，非那西丁、扑热息痛可使猫、狗等动物的睾丸明显萎缩。 痛风是由于代谢障碍而产生的高尿酸血症。抗痛风药有两类：促尿酸排泄或抑制尿酸形成。,医院药学：第二十七章药品的淘汰,第二十七章药

23、品的淘汰：,辛可芬属于前种，它虽有疗效，但疗效差，毒副作用大，肝损伤发生率16%，死亡率却很高，达47%。它引起的肝损伤症类似于氯仿中毒，最初是食欲不振、恶心、呕吐、很快出现黄疸、发热和肝脏压痛及肝脏肿大，有时在12周内可死亡。 表27-11982年卫生部公布淘汰127种药品一览表 1.水杨酸钠针剂2.非那西汀片剂3.氨基比林针剂4.氨基比林片剂5.安替比林片剂6.辛可芬针剂7.辛可芬片剂8.复方氨基比林(含乌拉坦)针剂9.复方氨基比林片剂(凡位蒙)10.复方安乃近片剂11.水杨酸钠辛可芬针剂12.小儿退热片13.双醋酚汀片剂14.复方胆碱片剂15.复方胆碱胶囊剂16.复方胆碱注射剂17.肝健

24、灵片剂18.乳清酸胶囊19.维生素U片20.维生素U针剂21.山道年片剂22.山道年酚酞剂23.山道年甘汞片剂24.灭虫宁片剂25.驱虫净片剂26.已烷雷锁辛片(胶囊)27.四氯乙烯胶丸28.阿的平片剂29.环氯胍片剂30.青霉素片剂31.长效青霉素(苄星青霉素)片剂32.青霉素油剂33.青霉素软膏34.青霉素眼膏35.四环素(盐酸盐)各种小儿制剂36.四环素(碱)各种小儿制剂37.肌注四环素针剂38.小儿土霉素片剂39.土霉素糖粉40.长效土霉素颗粒41.盐酸土霉素注射剂42.盐酸金霉素片剂43.盐酸金霉素糖粉44.盐酸金霉素颗粒45.盐酸金霉素注射剂46.合霉素片剂47.合霉素胶囊48.合霉素栓剂49.合霉素针剂50.合霉素原粉51.无味合霉素片剂52.无味合霉素糖浆53.注射用硫酸双氢链霉素硫酸双氢链霉素注射液及