张聿青医案课件模板-030(共45)

1、张聿青医案 课件模板-30,张聿青医案：癃闭,癃闭：, 唐（左） 小溲淋痛，闭癃不爽，甚至涓滴不通。脉细而沉候弦硬。此湿热蕴结膀胱。恐至癃闭。 滑石块 甘草梢 泽泻 瞿麦 磨湘军（三分） 黑山栀 车前子 蓄 滋肾通关丸（盐汤送下） 【二诊】 涩痛大退，而尿管气坠难忍，无形之热稍化，而有形之湿压滞府气。再标本并顾。 炙黄 （三钱） 于术（一钱五分） 党参（三钱） 炙升麻（七分） 炙柴胡（七分） 甘草（三分）西血珀五分，上沉香二分，生湘军一钱五分，三味研细末，用茯苓五钱，煎浓汁作丸，微烘令干，药汁送下。,张聿青医案：癃闭,癃闭：,师云、此湿与气并坠，又以身之火与热与湿与气交注膀胱，药难突围而入，未

2、有不为气湿火热恋住者。用三味外，复以升柴提之，如滴水器开其上而下自注也。（清儒附志） 【三诊】 呕吐以提其气，泄泻以泄其湿，滞坠顿退，而仍闭癃不爽。膀胱之气不化，还难许治。 桔梗 赤白苓 猪苓 冬葵子 车前子 木通 甘草梢 泽泻 滋肾通关丸 【四诊】 闭癃已通，而尿管时仍作痛，小溲亦时通时阻。,张聿青医案：癃闭,癃闭：,膀胱湿热未清。再为疏利。 木通 蓄 甘草梢 车前子 磨湘军（三分） 瞿麦 滑石 黑山栀 牛膝梢 泽泻 【五诊】 小便时通时阻，总由膀胱蕴结未清。再为分利，而参苦辛开通。 黑山栀 木猪苓 甘草梢 车前子 牛膝梢 福泽泻 茯苓 蓄 冬葵子 滋肾通关丸 【六诊】 癃淋之证，本由湿热蕴

3、结而来，不为清利，而以针导，湿热依然蕴结，元气陡伤，辗转而致成损，奈何。,张聿青医案：癃闭,癃闭：,上安桂（后入） 川黄柏（盐水炒） 肥知母 滑石 泽泻 车前子 细木通 蓄 甘草稍 黑山栀 西人用银针针进尺许，尿血俱出，随后复闭，邪不得楚，元气转伤矣。（正蒙志）。,张聿青医案：溲数,溲数：, 朱（左） 肾气不足，暮夜溲多，脾胃气虚，纳少胃钝。脉濡，苔白少华。宜补气益肾。 台参须（一钱） 炒于术（二钱） 煨益智仁（八分） 菟丝子（盐水炒三钱） 白茯苓（三钱） 炒山药（三钱）土炒广皮（一钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 生熟米仁（各二钱） 玫瑰花（二朵） 邱（左） 小溲频数而不作痛。,张聿青医案：溲数,

4、溲数：,脉滑，苔黄质腻。此痰湿有余，膀胱之气，为湿所压。证已年余，驾轻走熟，恐难一蹴而几。 川萆 益智仁（盐水炒） 赤白苓 广皮 猪苓 石菖蒲（盐水炒） 制半夏 白蒺藜 泽泻 天麻 大淡菜 某 大便仅下坚黑一粒，小便多而不爽，是名频数。皆由湿热蕴阻。宜用分利。 木猪苓 蓄 制半夏 木通 泽泻 生米仁 广皮 甘草梢 滋肾通关丸。,张聿青医案：阳痿,阳痿：, 庄（左） 命门相火，为生身之本，真阳亏损则火衰，湿痰郁遏，火不用事，则火亦衰。脉滑而大。痰多阳痿，火之式微，湿之有余也。取舍之间，自有明辨。 冬术炭（二钱） 制半夏（一钱五分） 生米仁（四钱） 炒蒌皮（三钱） 广皮（一钱） 泽泻（一钱五分）赤

5、白苓（各二钱） 川萆 （二钱） 杏仁泥（三钱） 姜汁炒竹茹（一钱） 【二诊】 流化湿邪，相火得展，而腹笥膨满。,张聿青医案：阳痿,阳痿：,还是湿郁气滞。再调气泄湿。 冬术炭 大腹皮 生薏仁 枳实炭 制香附 赤猪苓 泽泻 广皮 木香 砂仁 焦麦芽 左 体丰多湿，加以大病之后，余蕴未清，以致湿邪流行入络，髀关及左腿膝作酸，麻木不仁，艰于步履，腰背作痛，卧着尤甚。湿邪久困，则相火为之郁遏，阳道不举。脉象濡滑，苔白微黄，质腻。,张聿青医案：阳痿,阳痿：,皆由络隧之中，为湿所阻，则无形之气，有形之血，不能宣畅流布。而历来所服之药，皆是补滞之品，未免为敌树帜，名曰中湿，非久药不为功。 川萆 （三钱） 汉防

6、己（一钱五分酒炒） 左秦艽（一钱五分） 上广皮（一钱） 制半夏（二钱） 威灵仙（一钱五分酒炒） 焦苍术（一钱五分） 川桂枝（五分） 生米仁（五钱） 川独活（一钱五分） 泽泻（一钱五分）桑枝（酒炒一两五钱煎汤代水） 【二诊】 祛湿和络，脉象稍觉流畅，相火有燃动之机，足见湿邪抑遏，虽有真阳，无从发露。,张聿青医案：阳痿,阳痿：,药既应手，再扩充以进。 焦苍术（一钱五分） 川萆 （二钱） 汉防己（一钱五分酒炒） 威灵仙（一钱五分） 赤白苓（各二钱） 制半夏（二钱） 泽泻（一钱五分） 独活（一钱） 木猪苓（二钱） 新会皮（一钱） 川桂枝（五分） 白僵蚕（一钱五分） 生薏仁（四钱） 红花（三分酒炒） 潘

7、（左） 前年二次眩晕，几至发厥。,张聿青医案：阳痿,阳痿：,兹则腿股作酸，阳道痿顿。脉形濡滑，舌苔白腻。湿酸郁遏，致命火不能用事。欲助命阳，当先去其遏我命阳者。 姜半夏 猪赤白苓 广皮 炒枳实 制南星 生熟薏仁 泽泻 炒竹茹。,张聿青医案：疝气,疝气：, 某（左） 子和论七疝都隶于肝，以少腹前阴，皆厥阴经部位故也。盖筋者肝之合，睾丸者筋之所聚也，偏左者肝生于左也。劳倦奔走，则元气下陷，所以肾囊之间，筋肿甚大，每觉上冲心胸，非攻心也，夫中脘季胁，乃肝脉游行之地也。大凡治法，不越辛温苦泄。然劳碌气陷者，苦泄则气益陷。今先举其陷下之气，稍佐辛温，是亦标本兼治之意。,张聿青医案：疝气,疝气：,另案即请

8、方家正之。 台参须（另煎冲八分） 炙绵 （二钱） 蜜炙升麻（四分） 炙甘草（二分） 野于术（一钱五分土炒） 净柴胡（四分） 酒炒当归（二钱） 广木香（三分） 炒小茴（五分） 陈皮（二钱） 延胡索（二钱） 白茯苓（四钱） 左 湿寒内阻为狐疝。 盐水炒香附 台乌药 南楂炭 木猪苓 木香 小青皮 炒小茴 赤白苓 炒橘核 左 大病之后，脉象时常带数，右三部微滑，左三部并无数象。,张聿青医案：疝气,疝气：,此气分湿热逗留，湿热润下，压坠府气，所以有疝气情形。拟理气泄湿。 盐水炒香附 制半夏 生米仁 金铃子 泽泻 黑山栀 川萆 炒枳壳 木猪苓 徐（左） 右脉濡细，左脉细弦。少腹偏右筋突痛胀，必得平卧，痛胀

9、方平。考少腹两旁属肝，居中为冲脉，冲任虚寒，湿压气坠，所以为痛为胀。至平卧则压坠之势稍衰，所以其痛略减。,张聿青医案：疝气,疝气：,拟导湿外泄，湿得泄则不坠，水窍常开，则精窍常闭，而遗泄亦可以免矣。 萆 （二钱） 吴萸（盐水炒四分） 乌药（一钱五分） 黑山栀（二钱） 磨木香（五分） 米仁（四钱）猪茯苓（各二钱） 泽泻（一钱五分） 炒小茴（五分） 炒橘核（三钱） 荔枝核（三钱炙） 李（左） 寒痰内阻，络气不宣，胸胁肋游行作痛睾丸痛胀。,张聿青医案：疝气,疝气：,经云、冲脉为病，男子内结七疝。又云、冲脉者，起于气街，并少阴之经，挟脐上行，至胸中而散。所以上则胸痛，下则疝痛，病虽悬殊，其源则一。 生

10、香附 小青皮 归须 橘络 枳壳 乌药 旋复花 金铃子 磨郁金（五分） 真猩绛（六分） 青葱管 荣（左） 由睾丸痛胀，而致从上攻冲，直抵中脘，痛不可忍。,张聿青医案：疝气,疝气：,恶心呕吐，倏寒倏热，大便不行，小溲浑赤。舌红苔白。湿热流入厥阴，而冲隶于肝，又属阳明，起于气街，而布散胸中，所以肝病不退，冲脉之气，挟湿热之气，上冲犯胃，的属冲疝重症。拟苦辛酸合方。 川雅连（五分炒） 淡干姜（三分） 川楝子（三钱） 制香附（二钱） 延胡索（二钱） 盐水炒陈皮（一钱）淡芩（酒炒一钱五分） 杭白芍（酒炒三钱） 白茯苓（三钱） 生薏仁（三钱） 姜汁炒黑山栀（三钱） 泽泻（一钱五分） 【二诊】 苦辛酸合方，呕

11、吐稍减，痛势略缓。,张聿青医案：疝气,疝气：,然腹中时觉攻撑，愈撑愈痛，痛处以热物摩熨，其势即缓，而热汤入口，其痛即甚，吐出均系痰涎。脉左部细弦，右部沉郁。肝经之气，横扰充斥，标热本寒。与甘仁先生同议温脏而泄气火之郁，化痰而降胃府之气。逸山先生意见相同。录方以备商用。 川雅连（五分） 淡吴萸（三分川连同炒） 制香附（二钱） 黑山栀（三钱） 金铃子（三钱） 广皮（二钱）熟附片（三分） 制半夏（一钱五分） 延胡索（一钱五分） 白茯苓（三钱） 白蛳螺壳（二钱） 粉丹皮（二钱）上沉香（二分） 黑丑（三分二味研细末先调服） 【三诊】 苦降辛通，痛势渐轻，大便虽行未畅，呕恶不止，吐出之物，气甚酸秽。,张聿

12、青医案：疝气,疝气：,右脉沉郁稍起，渐见滑象。 肝木之纵横肆扰，虽得略平，而厥气逆冲，胃土不降，气即为火，痰即为浊，酿成酸秽之味，逆从上出。与逸山甘仁两兄同议清泄郁结，降浊镇逆。 黑山栀（三钱） 制半夏（三钱） 块辰砂（三钱） 鲜竹茹（三钱） 炙紫菀肉（二钱） 香豆豉（二钱） 茯苓（五钱） 柿蒂（四个） 郁金（一钱五分） 旋复花（二钱绢包） 金铃子（二钱） 鲜枇杷叶（一两去毛绢包煎汤代水） 【四诊】 痛势大减，略能安寐，大便不行，仍然恶心呕吐，吐出不堪秽臭，胃中窒闷异常，面色晦浊，目有红光。,张聿青医案：疝气,疝气：,脉左弦右滑。良由疝气上冲，胃之下口，即小肠上口，火府之气，不克下行，转从上逆

13、，令糟粕从胃底翻出，胃浊不降，痰聚胸中，胆阳上逆，面晦目红不寐，宜有种种现象矣。夫大肠居小肠之下，与肺相表里。兹与逸山甘仁两先生同议，控逐胸中之结聚，使肺气下通于大肠，肠痹得开，则火府之气，或从下行，冀糟粕亦转旋顺下。,张聿青医案：疝气,疝气：,未识能如愿否。 制半夏（三钱） 块辰砂（四钱） 细木通（一钱五分） 炙紫菀肉（四钱） 旋复花（二钱） 白茯苓（五钱）姜汁炒山栀（三钱） 鲜竹茹（三钱） 柿蒂（五个） 控涎丹（八分开水先调服） 【五诊】 攻逐胸中结聚之痰，使肺气下通于大肠，大肠居然开通，屡次畅下，糟粕之逆出于胃者，亦从下行，呕吐臭秽已定，胸中窒闷亦开，疝气痛胀大减，渐能安谷，脉数转缓，出

14、险履夷，诚为幸事。,张聿青医案：疝气,疝气：,再拟调和中气，疏泄肝木，分化湿热，以善其后。同逸山甘仁两兄商用。 制半夏（一钱五分） 鲜竹茹（一钱） 干橘叶（一钱五分） 泽泻（二钱） 生薏仁（三钱） 白茯苓（三钱）金铃子（一钱五分） 荔枝核（三钱） 猪苓（二钱） 炒谷芽（三钱） 顾（左） 囊肿较退，睾丸仍然肿硬。还是湿压气坠，气湿不行。,张聿青医案：疝气,疝气：,再运脾渗湿，而温元藏。 连皮苓（五钱） 吴萸（盐水炒四分） 木猪苓（二钱） 大腹皮（二钱） 楂炭（二钱） 广木香（五分）炒橘核（三钱研） 炒小茴（五分） 炒枳壳（一钱） 冬瓜子（五钱） 炙干蟾（四钱） 【二诊】 睾丸作痛殊甚，又复身热。

15、湿热内阻，营卫不宣，恐变外证。 青陈皮 萆 延胡索 枳壳 大腹皮 炒橘核 香附 金铃子 泽泻 猪苓徐 疝气而觉气上冲，心中热辣作呕吐象，此冲心也。,张聿青医案：疝气,疝气：,天台乌药散加盐水炒香附，猪胆汁二匙冲（急不可得以川连代之） 钱（左） 睾丸偏左作痛，牵引腰府，中脘不舒。脉濡而滑。此肝肾湿热内伏。先调气利湿。 制香附（二钱打） 川萆 （二钱） 泽泻（二钱） 青皮（一钱） 台乌药（一钱五分） 金铃子（一钱五分）炒橘核（三钱） 猪苓（二钱） 楂炭（三钱） 炒小茴（五分） 延胡索（一钱五分酒炒） 支（左） 少腹偏右作胀，大便艰涩，时常紫黑，卧难成寐，气冲嗳噫。,张聿青医案：疝气,疝气：,脉细弦数。此湿热内郁，致血气结滞不宣， 疝情形也。极难图治。 川楝子（一钱五分） 单桃仁（三