医宗金鉴课件模板-064(共215)

1、医宗金鉴 课件模板-64,医宗金鉴：乌梅圆方,乌梅圆方：,乌梅三百个细辛六两干姜十两黄连一筋当归四两附子（炮）六两川椒（去汗）四两桂枝六两人参六两黄蘖六两 右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核蒸之，五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，圆如梧桐子大。先食，饮服十圆，日三服，稍加至二十圆，禁生冷滑臭等食。 【集解】 李曰：乌梅味酸，黄连、黄柏味苦，桂枝、蜀椒、干姜、细辛、味辛以蛔得酸则止，得苦则安，得甘则动于上，得辛则伏于下也。,医宗金鉴：乌梅圆方,乌梅圆方：,然胃气虚寒，人参、附子以温补之，吐亡津液，当归以辛润之，则蛔厥可愈矣。,医宗金鉴：妇人妊娠病脉证并治第二十,

2、妇人妊娠病脉证并治第二十：, 师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日，当有此证，设有医治逆者，一月加吐下者，则绝之。 【注】 妇人经断得平脉，无寒热，则内外无病，其人渴不能食，乃妊娠恶阻之渐也。故阴脉虽小弱，亦可断为有孕。但恶阻，于法六十日当有此证，设医不知是孕，而治逆其法，一月即有此证也。,医宗金鉴：妇人妊娠病脉证并治第二十,妇人妊娠病脉证并治第二十：,若更加吐下者，则宜绝止医药，听其自愈可也。然脉平无寒热，用桂枝汤，与妊娠渴不能食者不合，且文义断续不纯，其中必有脱简。 【集注】 徐彬曰：平脉者，不见病脉，一如平人也。阴脉小弱者，脉形小不大，软弱无

3、力，非细也。诸脉既平，而独下焦阴脉，微见不同，是中、上二焦无病，乃反见渴不能食之证，则渴非上焦之热，不能食亦非胃家之病矣。,医宗金鉴：妇人妊娠病脉证并治第二十,妇人妊娠病脉证并治第二十：,少阳有嘿嘿不欲食之证，今无寒热亦无少阳表证可疑矣。是渴乃阴火上炽，不能食乃恶心阻食，阴脉小乃胎元蚀气，故曰：名妊娠也。 李曰：此节病证，即妊娠恶阻是也。寸为阳脉主气，尺为阴脉主血，阴脉小弱者，血不足也，血以养胎，则液竭而渴。又脾为坤土，厚德载物，胎气赖以奠安，不能食者，脾气弱也。,医宗金鉴：妇人妊娠病脉证并治第二十,妇人妊娠病脉证并治第二十：,凡有他病而渴不能食者，脉必不平而有寒热，今虽不能食，反得平脉，又无

4、寒热，故主妊娠。,医宗金鉴：桂枝汤方,桂枝汤方：,（见下利中） 妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也；下血者，后断三月，衃也。所以血不足者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。 【注】 经断有孕，名曰妊娠。妊娠下血，则为漏下。妇人宿有症痼之疾而育胎者，未及三月而得漏下，下血不止，胎动不安者，此亦症痼害之也，已及六月而得漏下，下血胎动不安者，此亦症痼害之也。,医宗金鉴：桂枝汤方,桂枝汤方：,然有血衃成块者，以前三月经虽断，血未盛，胎尚弱，未可下其症痼也。后三月血成衃，胎已强，故主之桂枝茯苓丸，当下其症痼也。此示人妊娠有病当攻病之

5、义也。此条文义不纯，其中必有阙文，姑存其理可也。 【集注】 娄全善曰：凡胎动，多当脐，今动在脐上者，故知是症也。 程林曰：此有症病而怀胎者，虽有漏血不止，皆症痼之为害，非胎动胎漏之证，下其症痼，妊娠自安。,医宗金鉴：桂枝汤方,桂枝汤方：,此内经所谓：有故无殒，亦无殒也。 方氏曰：胎动胎漏皆下血，而胎动有腹痛，胎漏无腹痛，故胎动宜行气，胎漏宜清热。 魏荔彤曰：胎与衃之辨，当于血未断之前三月求之。前三月之经水顺利，则经断必是胎。前三月有曾经下血者，则经断必成衃。,医宗金鉴：桂枝茯苓丸方,桂枝茯苓丸方：,桂枝茯苓牡丹（去心）桃仁（去皮、尖）芍药各等分 右五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸

6、，不知加至三丸。 妇人怀娠六、七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子藏开故也，当以附子汤温其藏。（方未见） 【注】 妇人怀娠六、七月，脉弦发热，似表证也；若其胎愈胀，腹痛恶寒，而无头痛身痛，则非表证也。,医宗金鉴：桂枝茯苓丸方,桂枝茯苓丸方：,少腹如扇状，其恶寒如扇风之侵袭也。所以然者，因其人阳虚子藏开，寒邪侵入，故用附子汤温子藏而逐寒。但方缺，文亦不纯，必有残缺。 【集注】 程林曰：胎胀腹痛，亦令人发热恶寒，少腹如扇者，阴寒胜也。妊娠阴阳调和，则胎气安，今阳虚阴盛，不能约束胞胎，故子藏为之开也。附子汤用以温经。 李曰：按子藏即子宫也。,医宗金鉴：桂枝茯苓丸方,桂枝茯苓

7、丸方：,脐下三寸为关元，关元左二寸为胞门，右二寸为子户，命门为女子系胞之处，非谓命门即子藏也。盖命门是穴名，在腰后两肾中，附脊骨之第十四椎之两旁。今经文明说少腹如扇者，子藏开，则子藏在少腹明矣。岂有在少腹者，而反谓其在脊后者乎？此误也。 尤怡曰：脉弦发热，有似表证，而乃身不痛而腹反痛，背不恶寒而腹反恶寒，甚至少腹阵阵作冷，若或扇之者，其所以然者，子藏开不能阖，而风冷之气乘之也。,医宗金鉴：桂枝茯苓丸方,桂枝茯苓丸方：,夫藏开风入，其阴内胜，则其脉弦为阴气，而发热且为格阳矣。胎胀者，热则消，寒则胀也。附子汤方未见，然温里散寒之意概可推矣。 师曰：妇人有漏下者，有半产后，因续下血都不绝者，有妊娠下

8、血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。 【注】 五、六月堕胎者，谓之半产。妇人有漏下、下血之疾，至五、六月堕胎而下血不绝者，此症痼之害也。,医宗金鉴：桂枝茯苓丸方,桂枝茯苓丸方：,若无症痼下血，惟腹中痛者，则为胞阻。胞阻者，胞中气血不和，而阻其化育也，故用芎归胶艾汤温和其血，血和而胎育也。 【集注】 程林曰：漏下者，妊娠经来，脉经以阳不足谓之激经也。半产者，以四、五月堕胎，堕胎必伤其血海，血因续下不绝也。若妊娠下血腹中痛，为胞阻，则用胶艾汤以治。 尤怡曰：妇人经水淋沥，及胎产前后下血不止者，皆冲任脉虚，而阴气不能守也，是惟胶艾汤能补而固之。,医宗金鉴：芎归胶艾汤方,芎归胶艾汤方：,芎藭阿胶

9、甘草各二两艾叶当归各三两芍药四两干地黄 右七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日三服，不差更作。 妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之。 【按】 妊娠腹中急痛用此方，未详其义，必是脱简，不释。,医宗金鉴：当归芍药散方,当归芍药散方：,当归三两芍药一斤茯苓四两白术四两泽泻半筋芎藭半筋 右六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。 妊娠，呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。 【注】 妊娠呕吐谓之恶阻。恶阻者，谓胃中素有寒饮，恶阻其胎而妨饮食也。主之以干姜去寒，半夏止呕，恶阻之人，日日呕吐，必伤胃气，故又佐人参也。 【集注】 程林曰：寒在胃脘，则令呕吐不止，故用干姜散寒，半夏、生姜

10、止呕，人参和胃。,医宗金鉴：当归芍药散方,当归芍药散方：,半夏、干姜能下胎。娄全善云：余治娠阻病，累用半夏，未尝动胎，亦有故无殒之义，临病之工，何必拘泥。 尤怡曰：此益虚温胃之法，为妊娠中虚而有寒者设也。夫阳明之脉，顺而下行者也。 有寒则逆，有热亦逆，逆则饮必从之，而妊娠之体，精凝血聚，每多蕴而成热者矣。 按外台方：青竹茹、橘皮、半夏各五两，生姜、茯苓各四两，麦冬、人参各三两，为治胃热气逆呕吐之法，可补仲景之未备也。,医宗金鉴：干姜人参半夏丸方,干姜人参半夏丸方：,干姜人参各一两半夏二两 右三味，末之，以生姜汁糊为丸，加梧子大，饮服十丸，日三服。 妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。

11、【按】 方证不合，必有脱简，不释。,医宗金鉴：当归贝母苦参丸方,当归贝母苦参丸方：,当归贝母苦参各四两 右三味，末之，炼蜜为丸，如小豆大，饮服三丸，加至十丸。 妊娠，有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。 【注】 妊娠外有水气则浮肿，洒淅恶寒，水盛贮于肌肤，故身重；内有水气，则小便不利，水盛阻遏阳气上升，故起即头眩也。用葵子茯苓者，是专以通窍利水为主也。,医宗金鉴：葵子茯苓散方,葵子茯苓散方：,癸子一升茯苓三两 右二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。 妇人妊娠，宜常服当归散主之。 【注】 妊娠无病不须服药，若其人瘦而有热，恐耗血伤胎，宜常服此以安之。 【集注】

12、尤怡曰：妊娠最虑热伤，故于芎、归、芍药养血之中，用黄芩清热，佐白术和胃也。 震亨称黄芩、白术为安胎圣药，夫芩、术非能安胎者也，去其湿热，其胎自安耳！。,医宗金鉴：当归散方,当归散方：,当归黄芩芍药芎藭各一筋白术半筋 右五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服，妊娠常服即易产，胎无苦疾，产后百病悉主之。 妊娠养胎，白术散主之。 【注】 妊娠妇人，肥白有寒，恐其伤胎，宜常服此。 【集注】 尤怡曰：妊娠伤胎，有因热者，亦有因寒者，随人藏气之阴阳而各异也。当归散正治热之剂。,医宗金鉴：当归散方,当归散方：,白术散君白术和胃，臣川芎调血，使蜀椒去寒，佐牡蛎安胎也，则正治寒之剂也。仲景并列于此，其所以昭示后人者

13、深矣。,医宗金鉴：白术散方,白术散方：,白术芎藭蜀椒（去汗）三分牡蛎 右四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。但苦痛加芍药；心下毒痛，倍加芎藭；心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚，服之后，更以醋浆水服之。若呕，以醋浆水服之复不解者，小麦汁服之。已后渴者，大麦粥服之，病虽愈，服之勿置。 妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。,医宗金鉴：白术散方,白术散方：,【按】 文义未详，此穴刺之落胎，必是错简，不释。,医宗金鉴：妇人产后病脉证并治第二十一,妇人产后病脉证并治第二十一：, 问曰：新产妇人有三病：一

14、者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。亡血复汗，寒多，故令郁冒。亡津液，胃燥，故大便难。 【注】 新产之妇，畏其无汗，若无汗则荣卫不和，而有发热无汗，似乎伤寒表病者，但舌无白苔可辨也，故喜其有汗，而又恐汗出过多，表阳不固，风邪易入，而为项强腰背反张之痉病也。,医宗金鉴：妇人产后病脉证并治第二十一,妇人产后病脉证并治第二十一：,新产之妇，畏血不行，若不行则血瘀于里，而有发热腹痛，似乎伤寒里病者，但以舌无黄胎可辨也，故喜其血下，而又恐血下过多，阴亡失守，虚阳上厥，而为昏冒不省，合目汗出之血晕也。新产虽喜其出汗，喜其血行，又恐不免过伤阴液，致令胃干肠燥，而

15、有潮热谵语，大便难，似乎阳明胃家实者。故仲景于产后首出三病，不只为防未然之病，而更为辨已然之疑也。,医宗金鉴：妇人产后病脉证并治第二十一,妇人产后病脉证并治第二十一：,昏冒而曰郁冒者，谓阴阳虚郁，不相交通而致冒也。 【集注】 尤怡曰：痉，筋病也，血虚汗出，筋脉失养，风入而益其劲也。郁冒，神病也，亡阴血虚，阳气遂厥，而阴复郁之，则头眩而目瞀。大便难者，液病也，胃藏津液，渗灌诸阳，亡津液胃燥，则大肠失其润而便难也。三者不同，其为亡血伤津则一也。 产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出。,医宗金鉴：妇人产后病脉证并治第二十一,妇人产后病脉证并治第二十一：,所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲

16、解，必大汗出；以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。病解能食，七、八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。 【注】 此承上条互详其义，以明其治也。产妇昏冒，脉微弱者，是气血俱虚应得之诊也。,医宗金鉴：妇人产后病脉证并治第二十一,妇人产后病脉证并治第二十一：,不能食者，是胃气未和应得之候也。大便反坚者，是肠胃枯干应得之病也。究之郁冒所以然者，由血虚则阴虚，阴虚则阳气上厥而必冒也。冒家欲解，必大汗出者，是阳气郁得以外泄而解也，故产妇喜汗出也。由此推之，血瘀致冒，解必当血下，是阴气郁得以内输而解也。最忌者，但头汗出，则为阴亡下厥，孤阳上出也。,医宗金鉴：妇人产后病脉证并治第二十一,妇人产后病脉证并治第二十一：,大便坚，呕不能食，用小柴胡汤，必其人舌有胎身无汗，形气不衰者始可，故病得解，自能食也。若有汗当减柴胡，无热当减黄芩，呕则当倍姜、半，虚则当倍人参，又在临证之变通也。大便坚，七、八日更发热，用大承气汤，亦必其人形气俱实，胃强能食者始可也。