医宗金鉴课件模板-031(共215)

1、医宗金鉴 课件模板-31,医宗金鉴：辨差后劳复食复阴阳易病脉证并治篇,辨差后劳复食复阴阳易病脉证并治篇：,伤寒新愈，起居作劳，因而复病，谓之劳复。强食谷食，因而复病，谓之食复。男女交接，复而自病，谓之房劳复。男女交接，相易为病，谓之阴阳易，谓男传不病之女，女传不病之男，有如交易也。盖因其人新差，余邪伏于藏府，未经悉解，故犯之辄复也。学者于临证时，审其脉证而详辨之，则施治自无误矣。 大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。,医宗金鉴：辨差后劳复食复阴阳易病脉证并治篇,辨差后劳复食复阴阳易病脉证并治篇：,若有宿食者，加大黄，如博碁子五六枚。 【注】 大病差后，谓伤寒病新差后也。劳复者，谓起居作劳复病，

2、非房劳复也，宜枳实栀子豉汤主之。温覆，令微似汗自愈，不取其涌者，以热不在胸而在经也。若因过食复病者，谓之食复，以有宿食也，宜枳实栀子豉汤加大黄下之。 【集注】 成无己曰：劳复则热气浮越，与枳实栀子鼓汤以解之。,医宗金鉴：辨差后劳复食复阴阳易病脉证并治篇,辨差后劳复食复阴阳易病脉证并治篇：,食复则胃有宿积，加大黄以下之。 王肯堂曰：伤寒之邪自外入，劳复之邪自内发。,医宗金鉴：枳实栀子鼓汤方,枳实栀子鼓汤方：,枳实（炙）三枚栀子（擘）十四枚豉（绵裹）一升 右三味，以清浆水七升，空煮取四升，纳枳实、栀子，煮取二升，下豉更煮五、六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。 【方解】 是方也，用清浆水七升，空煮至

3、四升者，是欲水之熟而趋下，不欲上涌作吐也。下豉煮五、六沸即去滓者，取其清腐之气走表，易于取汗也。,医宗金鉴：枳实栀子鼓汤方,枳实栀子鼓汤方：,太阳用之以作吐，劳复用之以作汗。仲景用方之妙，药品虽同，煎法各异，故施用不同也，于此可类推矣。 【集解】 方有执曰：大邪初退，血气新虚，起居作劳，复生余热，乃用苦寒以发其微汗者，以劳伤之复热，与初病之实热不同伦也。方中用清浆水七升，空煮至四升，全是欲水之熟而趋下，不至上涌作吐，与太阳中篇下后身热取吐之法不同，所以覆令微似汗也。,医宗金鉴：枳实栀子鼓汤方,枳实栀子鼓汤方：, 伤寒差已，后更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。 【注】

4、此承上条详言证脉，以别其治也。伤寒差已，后更复发热者，虽有劳复、食复之别，然须分或宜和，或宜汗、或宜下之不同。如脉浮有表，当以汗解者，用枳实栀子豉汤 汗之；脉沉有里者，当以下解者，用枳实栀子豉加大黄汤下之；若无表里证，当和解之者，用小柴胡汤和之。,医宗金鉴：枳实栀子鼓汤方,枳实栀子鼓汤方：,对证施治，斯为合法。 【集注】 方有执曰：此示病后不谨调理，致复之大法。脉浮，有所重感者也。脉沉、饮食失节也。 魏荔彤曰：大病后不宜大汗，喻注谓用枳实栀豉汤以微汗是也。大病后不宜大下，喻注谓枳实栀豉汤加大黄以微下是也。然亦有不能尽该者，凡于汗下之中，留心其为大病之后，庶治复病，而不碍于大病后也。,医宗金鉴：

5、枳实栀子鼓汤方,枳实栀子鼓汤方：,大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。 【注】 伤寒病差后，从腰以下肿者，是有水气也，宜牡蛎泽泻散，峻逐水气，恐缓则水盛，必上犯阳部也。 【集注】 成无己曰：大病差后，脾胃气虚，不能制约肾水，水溢下焦，故腰以下为肿也。 金匮要略云：腰以下肿，当利小便，与牡蛎泽泻散，利小便而散水可也。,医宗金鉴：牡蛎泽泻散方,牡蛎泽泻散方：,牡蛎（熬）泽泻栝蒌根蜀漆（暖水洗去腥）商陆根（熬）海藻（洗去咸） 苦葶苈（熬）各等分 右七分，异捣下筛为散，更入臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服，小便利，止后服。 【方解】 水停于内，外泛作肿，腰以上者，当汗之，小青龙、越婢是也。腰以

6、下者，当利小便，此方是也。以牡蛎破水之坚，泽泻利水之蓄，海藻散水之泛，栝蒌根消水之肿，又以蜀漆、苦葶苈、商陆根，辛苦有毒之品，直捣其巢，峻逐水气，使从大、小二便而出。,医宗金鉴：牡蛎泽泻散方,牡蛎泽泻散方：,然此方施之于形气实者，其肿可随愈也，若病后土虚，不能制水，肾虚不能行水，则又当别论，慎不可服也。 大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。 【注】 大病差后，喜唾，久不了了者，胃中虚寒，不能运化津液，聚而成唾，故唾日久无已时也，宜理中丸以温补其胃，自可已也。,医宗金鉴：牡蛎泽泻散方,牡蛎泽泻散方：,【集注】 程知曰：病后阳气不足，胃中虚寒，不内津液，故喜唾不了了。前牡蛎

7、泽泻用散者，欲其恋肺而下水也；此理中用丸者，欲其温胃而收唾也。 喻昌曰：身中津液，因胃寒凝结而成浊唾，久而不清，其人必消瘦索泽，故不用汤药荡涤，而用圆药缓图也。 张璐曰：伤寒差后体虚，每有遗热，故禁温补，即间有素禀虚寒者，祗宜理中圆调理，未尝轻用桂、附也。,医宗金鉴：牡蛎泽泻散方,牡蛎泽泻散方：, 伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。 【注】 伤寒解后虚羸，寒伤形也；少气，热伤气也；气逆欲吐，余邪挟饮犯胃也。故宜竹叶石膏汤，益虚清热，以降逆气也。 【集注】 方有执曰：病后虚羸少气，脾胃未强，饮食难化，则痰饮易生，饮停气逆，故欲吐也。 程知曰：伤寒解后，津液不足，则虚羸；余热不尽，则伤

8、气，与竹叶石膏汤，以调胃而去虚热。,医宗金鉴：牡蛎泽泻散方,牡蛎泽泻散方：,盖前条是治病后虚寒，此条是治病后虚热也。,医宗金鉴：竹叶石膏汤方,竹叶石膏汤方：,竹叶二把石膏一筋半夏（洗）半升人参二两甘草（炙）二两粳米半升麦冬（去心）一升 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成。去米，温服一升，日三服。 【方解】 是方也，即白虎汤去知母，加人参、麦冬、半夏、竹叶也。以大寒之剂，易为清补之方，此仲景白虎变方也。经曰：形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。,医宗金鉴：竹叶石膏汤方,竹叶石膏汤方：,故用人参、粳米，补形气也；佐竹叶、石膏，清胃热也。加麦冬生津，半夏降逆，更逐痰饮，甘草补中

9、，且以调和诸药也。 病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。 【注】 病人脉已解，谓病脉悉解也。惟日西微烦者，以病新差，强食谷蚤，胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，不须药也，损谷自愈。,医宗金鉴：竹叶石膏汤方,竹叶石膏汤方：,【集注】 方有执曰：强与谷，谓强其进食也。损者，言当节减之也。 喻昌曰：注家牵引日暮为阳明之王时，故以损谷为当小下。不知此论差后之证，非论六轻转阳明之证也。日暮，即内经日西而阳气已衰之意，所以不能消谷也。不可引前条宿食，轻用大黄，重伤脾胃也。 王鹤田曰：此言差后强食，而为虚中之实证也。,医宗金鉴：竹叶石膏汤方,竹叶石膏汤方：,病后

10、起居坐卧，俱宜听其自然，不可勉强，强则非其所欲，反逆其性而不安矣，不特一食也。 伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧散主之。 【注】 伤寒新愈之后，男女不谨，偶犯余事，发热复病者，谓之房劳复。男以六味地黄汤主之，女以四物汤主之，随证加减治之可也。,医宗金鉴：竹叶石膏汤方,竹叶石膏汤方：,若犯余事，男病传女，女病传男，相易为病，谓之阴阳易。其证身重少气，少腹急痛，牵引阴中，膝胫拘急，或热气冲胸，头重不欲举，眼中生花等证，皆余毒乘虚传易也，当以烧散主之。 【集注】 王肯堂曰：房劳复病，谓新差之后，或尚未愈，而男妇相交接复病者，若

11、同阴阳易证，则从阴阳易治。亦有寒热多汗，头重目眩，腹中拘急，百节解离，经脉缓弱，筋骨痿软，不能动移，精髓空虚，心神恍惚，迁延岁月方死者，宜当归四逆汤。,医宗金鉴：竹叶石膏汤方,竹叶石膏汤方：,厥者加附子，寒者加吴茱萸、生姜，以治之。按：差后男女交合而病者，若无阴阳易证，而有表证，则不可从阴阳易治，当从房事后犯风寒治，汗、吐、下法，皆不可轻用。即有应汗、应吐之证，汗则以补中益气汤加麻、桂微汗之，厥者加炮附子。吐则以补中益气汤加淡豆豉探吐之。适可即止，总当识此为新病之后也。,医宗金鉴：竹叶石膏汤方,竹叶石膏汤方：,方有执曰：伤寒，包中风而言也。易，犹交易变易之易，言大病新差，血气未复，强合阴阳，则

12、二气交感，互相换易而为病也。身体重少气，真元亏竭而困倦也。少腹里急，或引阴中拘挛者，所易之气内攻也。热上冲胸，头不欲举，眼中生花者，虚阳生热而上蒸也。膝胫拘急者，脉乱而筋伤也。裆近阴处，阴阳二气之所聚也。,医宗金鉴：竹叶石膏汤方,竹叶石膏汤方：,男女易用，物各归本也。 喻昌曰：病伤寒之人，热毒藏于气血中者，渐从表里解散，惟热毒藏于骨髓之中者，无繇发泄。故差后与不病之体交接，男病传不病之女，女病传不病之男，所以名为阴阳易，即交易之义也。,医宗金鉴：烧散方,烧散方：,妇人中近隐处，取烧作灰。 右一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿，此为愈矣。妇人病，取男子 烧服。 【方解】 男女裆，浊败之

13、物也。烧灰用者，取其通散，亦同气相求之义耳。服后或汗出，或小便利则愈。阴头微肿者，是所易之毒从阴窍而出，故肿也。 音切垢音苟沸音佛郁音熨挛力全切胫胡定切音昆、同裤。,医宗金鉴：辨坏病脉证并治篇,辨坏病脉证并治篇：,坏病者，谓不当汗，而汗，不当吐而吐，不当下而下，即当汗、吐、下而过甚，或当汗、吐、下而失时，皆为施治失宜，所以成坏病也。凡三阴三阳，若汗、若吐、若下，若温针、火熏、火熨、火灸、火劫等法，致诸坏病者，有汗后亡阳，眩冒振惕，魄汗不收；有下后虚中，结胸痞，下利不止；有吐后烦乱腹满，有温针失血惊狂，甚至阳毒斑狂，阴躁欲死，神昏语，循衣摸床之类是也。,医宗金鉴：辨坏病脉证并治篇,辨坏病脉证并治

14、篇：,其论散见诸篇，今合为一集，以便后学。其中或有挂漏，是在能三反者。 太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。 【注】 太阳病三日，邪在三阳时也。若已经发汗，若吐、若下、若温针，其法备施，病仍不解者，此为坏病，由施治失宜也。,医宗金鉴：辨坏病脉证并治篇,辨坏病脉证并治篇：,此时即有表证，桂枝亦不中与，当观其脉证，知所误犯者何逆，而随证治之，不可以成法拘也。 【集注】 方有执曰：既不可定以正名，则亦难以出其正治，故但示人以随机应变之微旨，一以贯之，斯言尽之矣。 程知曰：病在太阳，治之不当，即成坏病，故初治不可不慎。桂枝不可与，以桂枝

15、证罢也，若桂枝证仍在，则不谓之坏病矣。,医宗金鉴：辨坏病脉证并治篇,辨坏病脉证并治篇：,程应旄曰：如汗后亡阳动经，渴躁语；下后虚烦，结胸痞气；吐后内烦腹胀满，温针后吐衄惊狂之类，纷纭错出者，俱是为前治所坏，后人切不得执成法以救逆。所以前证虽属桂枝，若坏则桂枝亦不中与也，观其脉证，知犯何逆，随证治之。盖欲反逆为顺也，非从望、闻、问、切上，探出前后根因，无从随证用法，非头痛医头之为随证治之也。,医宗金鉴：辨坏病脉证并治篇,辨坏病脉证并治篇：,吴人驹曰：不得拘三日为表病，而与桂枝，当根据现在之变坏者，而为救治。 本太阳病不解，转入少阳者，下满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。若

16、已吐、下、发汗、温针，语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。 【按】 脉沉紧，当是脉沉弦，若是沉紧，是寒实在胸，当吐之证也。,医宗金鉴：辨坏病脉证并治篇,辨坏病脉证并治篇：,惟脉沉弦，始与上文之义相属，故可与小柴胡汤。 【注】 本太阳病不解，而见下满，干呕不能食，往来寒热等证。脉沉弦，是邪转入少阳也，若未经吐下者，当与小柴胡汤，解其半表半里之邪可也。其已经吐下，发汗，温针者，则表里俱虚，更加语，柴胡证罢，此为坏病，即小柴胡汤亦不中与也，当审其所犯何逆，随证以法治之可也。,医宗金鉴：辨坏病脉证并治篇,辨坏病脉证并治篇：,【集注】 成无己曰：转入少阳，柴胡证也。若已吐、下，发汗、温针，不惟

17、犯少阳三禁，更加温针以迫劫之，损耗津液，胃中干燥，必发语。柴胡证罢者，谓无下满，干呕不能食，往来寒热等证也，此为坏病。 沈明宗曰：太阳不解而传少阳，当与小柴胡和解，乃为定法。反以吐下、发汗、温针，以犯少阳之戒，而邪热陷入阳明，故发语，已为坏证。,医宗金鉴：辨坏病脉证并治篇,辨坏病脉证并治篇：,要知语乃阳明受病，即当知犯阳明之逆而治之，若无语，而见他经坏证，须证书凭脉，另以活法治之也。 太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸

18、床，小便利者，其人可治。,医宗金鉴：辨坏病脉证并治篇,辨坏病脉证并治篇：,【注】 太阳病中风，不以桂枝汤汗之，而以火劫发汗，故致生诸逆也。风属阳邪，被火益热，故血气流溢，失其常度也。以风火俱阳，故曰两阳熏灼；热蒸血瘀达于肌表，故其身发黄也。血为热迫，故上逆欲衄；阴虚液竭，故小便难；阴阳虚竭，故身体枯燥；阳热熏灼，阴液上越，故头汗出剂颈而还也。热传太阴，故腹满口燥；热传少阴，故口干咽烂；热壅于胸，故肺燥微喘；热结于胃，故不大便。,医宗金鉴：辨坏病脉证并治篇,辨坏病脉证并治篇：,愈久则热益深，故哕逆 语，神明昏乱，手足躁扰，捻衣摸床之证见矣。凡此诸坏证，推求其源，皆由邪火逆乱，真阴立亡，多不可治。

19、然或小便利者，则阴气尚在，故犹为可治也，可不慎之于始哉！ 【集注】 成无己曰：内经云：诸胀腹大，皆属于热。腹满微喘者，热气内郁也。经云：火气内发，上为口干咽烂者，火热上熏也。,医宗金鉴：辨坏病脉证并治篇,辨坏病脉证并治篇：,热气上而不下，则大便不，若热气下入胃中，消耗津液，则大便，故云：或不大便，久则胃中燥热，必发语。经云：病深者，其声哕，火气太甚，正气逆乱，故哕。经云：四肢者，诸阳之本也，阳盛则动，故手足躁扰，捻衣摸床也。小便利者，是阴未竭，犹可治也。 喻昌曰：此证阳邪挟火，扰乱阴分，而亡其阴，与前二条亡阳证，天渊悬绝。,医宗金鉴：辨坏病脉证并治篇,辨坏病脉证并治篇：,观阳盛欲衄，身体枯燥诸

20、句，则知此证宜急驱其阳，以存一线之阴，不得泥阴阳俱虚竭一语，而补其阳、劫其阴也。且头汗为阳邪上壅，不下通于阴，所以剂颈以下不能得汗。设见衄血，则邪从衄解，头间且无汗矣。设有汗，则邪从汗解，又不衄矣。后条火邪深入，必圊血，亦身体枯燥而不得汗，设有汗，便不圊血矣。,医宗金鉴：辨坏病脉证并治篇,辨坏病脉证并治篇：,读古人书，全要会意，岂有得汗仍衄血、圊血之理哉！又曰：仲景以小便利一端，办真阴之亡与未亡最细。盖水出高源，小便利则津液不枯，肺气不绝可知也；肾以膀胱为府，小便利则膀胱之气化行，肾水未绝可知也。 程应旄曰：以上诸证，莫非邪火逆乱，真阴立亡之象，推求其原，一皆血气流溢，失其常度，至于如此，邪风

21、被火热之害，可胜言哉！此际，欲治风而火势沸腾，欲治火而风邪壅遏，何从治之？惟利小便一法。,医宗金鉴：辨坏病脉证并治篇,辨坏病脉证并治篇：,如猪苓汤类，可以导热滋干，使小便得利，则太阳之邪亦从膀胱为去路，尚可治也。倘利之而不利，火无从出，危矣。 太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针。因胸烦，面色青黄，肤者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。 【注】 太阳表病，医过发汗，已虚其表，因复下之，又虚其里，虽有未尽之表邪，陷里成痞，但表里俱虚，阴阳并竭，已成坏证矣。,医宗金鉴：辨坏病脉证并治篇,辨坏病脉证并治篇：,况无阳则阴不生，阴独则阳不化，而复加烧针

22、，火气内攻，阴阳皆病，故胸满而烦，面色青黄，肌肤动也。见证如此错杂，故为难治。若面色微黄不青，手足不厥而温，则为阴阳之气未竭，故曰易治也。 【集注】 方有执曰：表以误汗言，里以误下言，故曰俱虚。阴指里，阳指表，无阳谓阳竭也，阴独谓痞也。青黄，脾受克贼之色。,医宗金鉴：辨坏病脉证并治篇,辨坏病脉证并治篇：,微黄，土见回生之色。手足温，阳气回于四末也。言既经反复之误，又见克贼之色，肌肤动而不宁，则脾家之真阴败，为难治也。 今则土见回生之色，四末得温，胃家之阳复，故为易愈也。 伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦燥吐逆者，作甘草干姜汤与之

23、，以复其阳。,医宗金鉴：辨坏病脉证并治篇,辨坏病脉证并治篇：,若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 【注】 伤寒脉浮，自汗出，中风证也；小便数，心烦，里无热之虚烦也。微恶寒者，表阳虚不能御也；脚挛急者，表寒收引拘急也，是当与桂枝增桂加附子汤，以温经止汗。今反与桂枝汤攻发其表，此大误也。,医宗金鉴：辨坏病脉证并治篇,辨坏病脉证并治篇：,服后便厥者，阳因汗亡也。咽干者，阴因汗竭也；烦燥者，阳失藏也；吐逆者，阴拒格也，故作甘草干姜汤与之，以缓其阴，而复其阳。若厥愈足温，则是阳已复，宜更作芍药甘草汤与之，以调其阴，而和其阳，则脚即伸也。若胃不和而语，知为邪已转属阳明，当少少与调胃承气汤，令其微溏，胃和自可愈也。若重发汗者，谓不止误服桂枝汤，而更误服麻黄汤也。,医宗金鉴：辨坏病脉证并治篇,辨坏病脉证并治篇：,或复加烧针劫取其汗，以致亡阳证具。