医学正传课件模板-006(共41)

1、医学正传 课件模板-6,医学正传：中暑,中暑：,论 内经曰因于暑汗，烦则喘喝，静则多言。洁古曰静而得之为中暑，动而得之为中热。中暑者阴证，中热者阳证。东垣曰暑热之时，无病之人，或避暑于深堂大厦得之者，名曰中暑，其病必头痛恶寒，身形拘急，肢节疼痛而烦心，肌肤大热无汗，为房室之阴寒所遏，使周身之阳气不得伸越，大顺散等热药主之。,医学正传：中暑,中暑：,若行人或农夫，于日中劳役得之者，名曰中热，其病必苦头痛，发躁热恶热，扪之肌肤大热，必大渴引饮，汗大泄，无气以动，乃为大热外伤肺气，苍术白虎等凉剂主之。王安道曰暑热之气一也，皆夏月中伤其邪而为病焉，岂以一暑热分为阴阳二证而名之耶？其避暑于深堂大厦，及恣

2、食藏冰瓜果寒凉之物，正经所谓口得寒物、身犯寒气之病耳，自当同秋冬即病阴证伤寒处治，不可名中暑也。,医学正传：中暑,中暑：,此论固是，抑亦有未悉之旨也欤。 愚按仲景伤寒论中，一证曰中 ，即中暑也，虚而微弱，烦渴引饮，体热自汗，此盖得劳役体虚而暑邪干卫之候，是宜东垣清暑益气汤等补益之剂治之而愈。一证曰热病，即中热也，脉洪而紧盛，头疼身热，口燥心烦，此盖得之于冬感寒邪，郁积至夏而发，乃挟暑而成大热之候，是宜黄连、白虎、解毒等汤清凉之剂调之而愈。,医学正传：中暑,中暑：,曰中暑者，阴证内伤之为病也；曰中热者，阳证外感之为病也。曰阴曰阳，岂不于斯而明辨之乎，学人宜再思之。 脉法 经曰脉虚身热，得之伤暑。

3、 脉弦细芤迟。（许学士云伤暑，其脉弦细芤迟，何也？内经曰寒伤形，热防气。盖伤气而不伤形，则气消而脉虚，所谓弦细芤迟，皆虚脉也。仲景以弦为阴，朱肱亦曰中暑脉虚细弱，暑脉虚可知矣。,医学正传：中暑,中暑：,） 脉虚而微弱，或浮大而散，或隐不见。（微弱隐伏，皆虚类也。） 方法 丹溪曰夏月阳气尽出于地，人之腹属地气，阳气于此时浮于肌表，腹中之阴虚矣。夏月伏阴在内，此阴字有虚之义，若作阴冷看误矣。古人治暑，有用大顺散等剂，盖以凉亭水阁寒凉冰雪之伤，不用温剂，病何由安，非为伏阴而用也。火令之时，流金烁石，何阴冷之有。,医学正传：中暑,中暑：,孙真人制生脉散，令人夏月服之，非虚而何。 暑证，用黄连香薷饮、清

4、暑益气汤、五苓散等药。有挟痰者，加南星、半夏之类。挟虚者，加入参、黄 之类。 （以上丹溪方法凡二条） 戴氏曰暑有冒、有伤、有中，三者有轻重之分。或腹痛水泻者，胃与大肠受之。恶心者，胃口有痰饮。此二者冒暑也，可用黄连香薷饮，黄连退热，香薷消暑气。,医学正传：中暑,中暑：,或身热头疼、躁乱不宁者，或身如针刺者，此为热伤在肉分也，当以解毒、白虎等汤加柴胡，气虚加人参。或咳嗽发寒热、盗汗出不止、脉微者，热在肺经，火乘金也，此为中暑，宜用清肺汤、柴胡天水散之类急治则可。 清暑益气汤 治长夏湿热大胜，人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节烦疼，或气高而喘，身热而烦，心下痞满，小便黄而数，大便

5、溏而频，或泄黄如糜，或如泔色，或渴或不渴，不思饮食，自汗体重。,医学正传：中暑,中暑：,或汗少者，血先病而气未病也。其脉中得洪缓，若湿热相搏，必加之以迟，病虽互换少差，其脉暑湿令则一也，宜以清燥之剂治之。 黄 （汗少，一钱） 苍术（各一钱半） 升麻（一钱） 人参 白术 陈皮 神曲（炒） 泽泻（各五分） 甘草（炙） 黄柏（酒浸炒） 川归 青皮 麦门冬（去心） 干葛（各三分） 五味子（九粒） 上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服。,医学正传：中暑,中暑：,白虎汤（仲景） 治暑热发渴。（方见伤寒门。） 益元散（河间，一名天水散，一名六一散。） 治中暑，身热烦渴，小便不利。此药能燥湿，分利水道，

6、实大腑，化热毒，行积滞，逐凝血，补脾胃，降火之要药也。（方见痢门。） 香薷饮（局方） 治一切暑热腹痛，霍乱吐利烦心等证。 香薷（三钱） 浓朴（姜制） 白扁豆（炒，各一钱五分） 上细切，作一服，水二盏，煎七分，去渣温服。,医学正传：中暑,中暑：,黄莲香薷饮（局方） 治证同前，以前方去扁豆，加黄连七分半也。 十味香薷饮 香薷（一钱） 人参 陈皮 白术 白茯苓 白扁豆（炒） 黄 木瓜 浓朴（各五分，姜汁制炒） 甘草（炙，五分） 上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服。 桂苓甘露饮（河间） 治伏暑，发渴脉虚。 桂心 人参 黄 茯苓 白术 甘草 葛根 泽泻 石膏 寒水石（各一两） 滑石（二两，火 ，

7、另研） 木香（一钱） 上为细末，每服三钱，白汤调下。,医学正传：中暑,中暑：,五苓散（方见伤寒门。） 本方加茵 ，名茵 五苓散，治湿热发热黄证最捷。 大顺散（易老） 甘草 干姜 杏仁（汤煮，去皮尖，炒） 肉桂（各等分） 上先将甘草用白砂同炒，次入姜，却下杏仁炒过，筛去砂，同桂研为细末，每服二钱，白汤调下。王安道曰大顺散，本为冒暑伏热、引饮过多、脾胃受湿、呕吐、水谷不分、脏腑不调所立，故甘草、干姜皆经火炒，又肉桂而非桂枝，盖温中药也。,医学正传：中暑,中暑：,内有杏仁，不过取其能下气耳。若以此药治静而得之之证，吾恐不能解表，反增内烦矣。 愚按内经必先岁气，无伐天和。其暑月，岂可用此热药。此方虽录

8、于此，不可轻用。 生脉散 人参 五味子 麦门冬（泡去心，各等分） 上细切，水煎，夏月时时代熟水饮之。孙真人曰夏月必服五味子，以补五脏气。,医学正传：中暑,中暑：,东垣曰夏月服生脉散加黄 、甘草，令人气力涌出。 （祖传方） 凡人夏月冲斥道途，或于田野中务农作劳，或肥白气虚之人，不能抵当暑热，忽然昏闷运仆，其气将绝。如在日中，即当移病者于阴处，徐徐以温汤水灌之。如未苏，急灸气海穴，以复其元气。醒后，以大剂滋补之药补之。切不可灌以凉水，即死。,医学正传：中暑,中暑：,愚按内经有曰阳气者，烦劳则张，精绝辟积，于夏使人煎厥，目盲不可以视，耳闭不可以听，愦愦乎若坏都，乎不可止。是则中暑运厥之候也。,医学正

9、传：湿证,湿证：,论 内经曰诸湿肿满，皆属脾土。又曰湿胜则濡泄。地之湿气，感则害人皮肉筋脉、原病式曰诸痉强直，积饮痞膈中满，霍乱吐下，体重，跗肿肉如泥，按之不起，皆属于湿。夫湿之为病，所感不同，有从外感而得之者，有从内伤而得之者。若居处卑湿之地，与夫道途冲斥风雨，或动作辛苦人，汗沾衣裳，皆湿从外感者也。,医学正传：湿证,湿证：,或恣饮酒浆 酪，多食柑橘瓜果之类，皆湿从内伤者也。大抵宜发汗及利小便，使上下分消其湿，是其治也。经又曰因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋 短，小筋弛长， 短为拘，弛长为痿。因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。丹溪释曰湿者，土之浊气。首为诸阳之会，其位高，其气清，其体虚，故聪明

10、系焉。,医学正传：湿证,湿证：,浊气熏蒸，清道不通，故沉重不利，似乎有物蒙之。失而不治，湿郁为热，热留不去，热伤血，不能养筋，故为拘挛，湿伤筋，不能束骨，故为痿弱。王注曰素尝气疾，湿热加之，气湿热争，故为肿也。邪气渐盛，正气渐微，阴气衰少，致邪代正，气不宣通，故四维发肿，诸阳受气于四肢也。但今人见膝间关节肿痛，全以为风，治者多误矣，学人宜详察之。,医学正传：湿证,湿证：,脉法 脉经曰湿家为病，一身尽疼，发热而身色似熏黄也。 脉浮而缓，湿在表也。脉沉而缓，湿在里也。或弦而缓，或缓而浮，皆风湿相搏也。 方法 丹溪曰六气之中，湿热为病，十居八九。 湿在上，宜微汗而解。经曰湿上甚而热，治以苦温，佐以甘

11、辛，以汗为故而止也。不欲汗多，故不用麻黄、干葛等剂。,医学正传：湿证,湿证：,湿在中下，宜利小便，此淡渗治湿也。一云湿在下，宜升提之。湿有自外而入者，有自内得者，阴雨湿地，皆从外治，宜汗散，久则疏通渗泄之。 苍术治湿，上下部都可用。一云上焦湿，用苍术，其功甚烈。 二陈汤加酒芩、羌活、苍术、木通，散风行湿最妙。 （以上丹溪方法凡四条） 防己黄 汤（金匮） 治风湿，脉浮身重，汗出恶风，或周身疼痛。,医学正传：湿证,湿证：,防己（三钱） 甘草（一钱五分） 白术（二钱） 黄 （三钱五分） 上细切，作一服，加生姜三片，大枣二枚，水二大盏，煎至一盏，去渣温服。喘者，加麻黄。胃气不和，加芍药。 气上冲，加桂

12、枝。下有寒，加细辛。湿胜身重，阳微中风，则汗出恶风，故用黄 、炙甘草以实表，防己、白术以胜湿。 甘草附子汤（仲景） 治风湿相搏，骨节烦疼，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿而痛者。,医学正传：湿证,湿证：,甘草（炙，二钱） 白术（二钱） 附子（一钱五分） 桂枝（四钱） 上细切，作一服，水煎。金匮方无桂枝，加生姜、大枣，名曰白术附子汤。 加味五苓散（元戎） 治湿胜身痛，小便不利体重发渴者。 本方中，加羌活一倍是也。 除风湿羌活汤（东垣） 治风湿相搏，一身尽痛。 羌活（七分） 防风 升麻 柴胡（各五分） 本 苍术（各一钱） 上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温

13、服。,医学正传：湿证,湿证：,羌活胜湿汤（东垣） 治肩背痛，不可回顾。此手太阳气郁而不行，以风药散之。脊痛项强，腰似折，项似拔，此足太阳经不通行，此药主之。 羌活 独活（各一钱） 本 防风 甘草（炙） 川芎（各五分） 蔓荆子（三分） 上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服，食前。如身重腰痛沉沉然，经中有寒湿也，加酒洗汉防己五分，轻者附子五分，重者川乌五分。,医学正传：湿证,湿证：,茯苓渗湿汤（东垣） 治湿郁成黄胆，寒热呕吐而渴，身体面目俱黄，小便不利，不思饮食，莫能安卧。 黄芩 黄连 栀子 防己 白术 苍术 陈皮 青皮 枳实（各四分） 赤茯苓 泽泻（各五分） 茵 （六分） 猪苓（去黑皮，一

14、钱） 上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服。 茵 五苓散（局方） 治湿热大胜，黄胆发热。,医学正传：湿证,湿证：,五苓散内，加茵 一倍即是也。 （祖传方） 白术酒 治中湿，遍身疼痛，不能转侧，及皮肉痛，难着席。 白术（一两） 上细切，作一服，无灰老酒一盏半，煎至一盏，去渣温服。 （丹溪活套）云湿本为土气，火热则能生湿土，故夏热则万物湿润，秋凉则万物干燥。夫热而怫郁，则生湿也，因湿生痰，故用二陈汤加酒芩、羌活、防风，去风行湿，盖风药能胜湿也。,医学正传：湿证,湿证：,大抵治湿宜利小便为上策，故曰治湿不利小便，非其治也。如一身尽痛或无汗，是湿流关节，邪气在表，宜五苓散加羌活、苍术以微汗之，不可大汗，恐汗去而虚湿仍在也。若自汗多者，宜白术甘草汤。若小便自利清白，大便泄泻，身痛自汗，此为寒湿，宜五苓散加生附、苍术、木瓜。如风湿身痛，微肿恶风，宜杏仁汤官桂五钱，大门冬、芍药、麻黄各二钱五分，杏仁七个，水三盏，姜十片煎，分二服。,医学正传：湿证,湿证：,又治湿，消肿胀，利小便，健脾胃，葶苈木香散葶苈子、茯苓