医学影像学：肺与纵隔疾病的影像学诊断 (2)

1、肺与纵隔疾病的影像学诊断,肺癌 肺转移瘤 错构瘤 纵隔肿瘤 胸部外伤 慢性支气管炎 血行播散型肺结核 特发性肺间质纤维化,肺与纵隔疾病,大叶性肺炎 支气管肺炎 肺脓肿 肺结核,大叶性肺炎 支气管肺炎 肺脓肿,肺与纵隔疾病的影像学诊断,大叶性肺炎 支气管肺炎 肺脓肿,肺与纵隔疾病的影像学诊断,肺炎,分类： 解剖部位： 大叶性 小叶性 间质性,病原学： 细菌性 病毒性 支原体 过敏性,（一）大叶性肺炎（lobar pneumonia）为细菌引起的急性肺部炎症，主要致病菌为肺炎双球菌，好发于冬春季，多见于青壮年。,基本病理改变 X线和CT表现 诊断和鉴别诊断,基本病理改变,炎症渗出主要累及肺泡，支气

2、管和肺间质很少受累，病变完全吸收后肺泡形态和功能完全恢复 充血期：浆液性渗出，病变经细支气管及肺泡孔扩散，范围扩大 红色肝样变：纤维性渗出，肺泡充满大量纤维蛋白和红细胞，组织变硬，切面呈红色肝样 灰色肝样变：肺泡内红细胞减少，代之以大量白细胞，切面呈灰色 吸收消散期：纤维性渗出物开始溶解、吸收，肺泡重新充气,平片、CT表现特点,X线征象较临床症状出现晚312小时 充血期纹理增多，稍高密度模糊影（磨玻璃影） 实变期大片状中等密度影，边缘模糊或以叶间裂为界；支气管气像；肺叶或肺段体积无缩小 消散期病变密度减低，先从边缘开始，呈大小不等，分布不规则的斑片状密影。病灶多在2周内吸收，少数可延迟到1-2

3、月,偶尔可演变成机化性肺炎（以纤维条索病灶为主） 临床上，症状的减轻常较肺内病变吸收为早,CT在大叶性肺炎中的应用,了解病变内部是否存在空洞 鉴别诊断： 肺炎是否继发于肺癌，如癌性空洞合并感染或阻塞性肺炎； 与肺不张进行鉴别； 与肺结核进行鉴别,右上肺大叶性肺炎（实变期）,右上肺致密影，密度不均，下缘清楚、锐利，横裂、气管无移位,右上肺大叶性肺炎（实变期） 支气管气像,左上肺大叶性肺炎,右肺中叶大叶性肺炎 （实变期）,右中叶范围三角形密影，正位平片上缘清楚、锐利，外下缘不清,右中叶大叶性肺炎（实变期）,右中叶范围三角形密影，尖端指向外上，上缘清楚、锐利，外下缘不清,右肺中叶大叶性肺炎（消散期）

4、,右中叶大叶性肺炎并部分肺不张,右下肺大叶性肺炎 （实变期）,右侧中下肺野见大片致密影，中外带部分密度较高，上缘不清,左下肺大叶性肺炎,左下叶肺炎的CT表现,左肺下叶见大片状实变阴影，边界清楚，可见支气管气像,节段性肺炎的CT表现 左上肺尖后段,左侧见片状肺实变，边界清楚，可见支气管气像,发热、咳嗽,节段性肺炎（下舌段）,右上肺大叶性肺炎 （消散期）,病变消散不均，表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影,右上肺大叶性肺炎（消散期）,支气管气像,发热10天，咳嗽4天；治疗2周后复查，病变未完全吸收（机化）,大叶性肺炎的鉴别诊断,吸收消散期的大叶性肺炎需要和干酪性肺炎鉴别 实变期的大叶性肺炎需要和

5、肺不张、肺硬变鉴别 下叶的大叶性肺炎需要和胸膜炎鉴别,右上肺大叶性肺炎（消散期）,右上肺干酪性肺炎,干酪性肺炎与大叶性肺炎鉴别诊断要点,右肺中叶炎症,右肺中叶不张,左肺下叶不张,左肺下叶炎症,肺不张与肺炎鉴别？,（二）支气管肺炎（bronchopneumonia） 又称小叶性肺炎，病原体有细菌性或病毒性，以细菌性常见。常见致病菌为链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌等。多见于婴幼儿及老年人、极度衰弱的患者或为手术后的并发症以及长期卧床患者。,基本病理特点 X线和CT表现 诊断和鉴别诊断,基本病理特点,由支气管炎和细支气管炎发展而来 小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸润以及肺小叶渗出和实变混合 病变以

6、小叶支气管为中心，经过终末细支气管累及肺泡 炎性渗出物可局限于小叶，也可融合成片，甚至蔓延至邻近或远隔小叶 支气管炎症和渗出物阻塞支气管可导致肺气肿或肺不张,平片、CT表现特点,病变多见于两肺中下野的内中带 肺纹理增多、增粗且模糊 沿支气管分布的斑点状或斑片状模糊影，病变可融合成大片状 可见空洞或空腔 （肺气囊：小叶支气管活瓣阻塞，过度膨胀的小叶破裂融合） 可见阻塞性小叶肺气肿和阻塞性小叶肺不张 久治不愈导致支气管扩张或形成机化性肺炎,CT在支气管肺炎中的应用,较X线更好地显示病灶的分布和形态 支气管壁增厚，边界模糊 实变影：腺泡状小片状大片状；边界模糊 显示小空洞或空腔,支气管肺炎,双侧中下

7、肺野弥漫斑片状模糊阴影，部分融合成大片状,双下肺野内带沿肺纹理分布见斑片状模糊阴影，融合成片状,支气管肺炎,双肺野斑片状模糊阴影，融合成大片状,支气管肺炎,双肺野中内带沿肺纹理分布见斑片状模糊阴影,支气管肺炎,咳嗽1周，加重并发热3天,支气管肺炎,两下肺沿支气管血管束分布见多个小片状阴影，支气管壁增厚，边界模糊,大叶性肺炎 支气管肺炎 肺脓肿,肺与纵隔疾病的影像学诊断,（三）肺脓肿（lung abscess）多种化脓性细菌引起的破坏性肺疾病。早期为化脓性炎症，继之发生坏死液化形成脓肿。,基本病理改变 X线和CT表现 诊断和鉴别诊断,基本病理改变（1）,由化脓性肺炎液化坏死形成脓肿 按病程分急性

8、与慢性肺脓肿（以3个月为界） 感染途径包括： 吸入性（最常见） 血源性（多发） 直接蔓延（附近器官化脓性病变）,吸入性：从口腔、鼻腔吸入含菌的分泌物、坏死组织或异物等，也可继发于大叶性肺炎、支气管肺炎或肺不张 血源性：继发于金黄色葡萄球菌引起的脓毒血症，病变为多发性 附近器官感染直接蔓延：如胸壁感染、膈下脓肿或肝脓肿直接蔓延累及肺部,感染途径,大片渗出、实变 中心坏死、液化,经支气管引流后形成有液面的空洞 周围纤维增生（脓肿壁） 累及胸膜：渗出（少量胸腔积液）；胸膜肥厚、粘连；穿破脏层胸膜形成脓胸或脓气胸 治疗有效：吸收消散；迁延不愈则形成慢性肺脓肿,基本病理改变（2）,肺脓肿的平片及CT表现

9、,依病变类型、病程长短、支气管引流情况、纤维增生程度、有无胸膜并发症而不同 急性肺脓肿：大片状或团块状致密影，边缘模糊，内见空洞合并液平，空洞可以为单房或多房；累及胸膜则合并胸腔积液、胸膜肥厚或脓胸/脓气胸 慢性肺脓肿：空洞外周渗出吸收，边界变清楚，表现为薄壁或厚壁空洞，附近支气管扩张 血源性肺脓肿：多发、散在、大小不等圆形、椭圆形或片状密影，外围较多，部分病灶中可有小空洞或液平面 CT增强扫描脓肿壁可有强化,急性肺脓肿,右下肺背段大片密影，边缘模糊，内见液气平面,肺脓肿 （急性）,急性肺脓肿,肺脓肿 （急性）,右上肺急性肺脓肿,右上叶大片状密影，边缘模糊，其内见多个空洞及液平面,左上肺脓肿（空洞内无液平）,反复咳嗽、