医疗急救培训.ppt

1、心肺复苏,深圳市龙岗区大鹏人民医院,CPR的目标,挽救生命，心脏复跳,存活出院 恢复健康，解除病痛和减少伤残，减少后遗症,提高生活质量.,原因,1、各种器质性心血管病：如冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、肺源性心脏病等。 2、各种以外事故：如溺水、触电、电击、严重创伤、大出血、气道梗塞、中毒等。 3、其他：手术及麻醉意外、诊断或治疗性操作失误或意外、酸碱平衡失调及电解质紊乱等。,以上原因导致的呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的措施，从而保存和促进脑有效功能的恢复即为心肺脑复苏,现场急救,院前现场急救包括在家庭、工厂、农村、街道以及交通事故现场等所有出事地点对病人的初步救

2、护,这是我国当前医疗救护中最为薄弱的环节，其关键问题是要大力进行急救知识普及训练以及提高广大群众初步急救技能，提高自救互救的能力和效果,严重创伤者救治的黄金时间是在受伤后1小时以内，猝死抢救的最佳时间则是最初的4分钟以内。因此，只要应用急救知识和急救技术对病人进行现场抢救，就可能维持病人最基本的生命体征如呼吸、脉搏和血压等，提高危重病人的生存率。,院前急救存在“黄金10分钟”空当，救护车接到呼救至到达现场，或病人被亲友送到医院时间平均需要10分钟。而最初的10分钟是心搏骤停人工复跳的“黄金时间”，也是创伤死亡的第一个高峰，许多生命垂危的伤员因在“黄金时间”内得不到及时有效的生命支持而死亡。,世

3、界范围内每年超过1500万人死于心脏病，尤其冠心病，已成为人类死亡原因的主要元凶。据较完全的资料显示，美国每年有35万人发生心脏性猝死，大概每天有1000人发生死亡，而大约70%心脏骤停发生在院外。我国流行病学调查显示心脏性猝死的发生率为5-10%，约10万人左右。,在美国大范围的调查统计仅为1.2%-1.8%，近年来大城市EMSS统计资料有所上升，如华盛顿市国王区的报道，患者的存活率从7%升至26%，拉斯维加斯急救中心的资料显示，院外心脏骤停复苏成功率达54%，而我国的资料统计，成功率仍在1.2%-1.4%。,心肺复苏与心血管急救国际指南2005,简化CPR程序， 增加每分钟胸外按压次数、

4、减少胸外按压的中断。 “成人” 定义为大于8岁的任何人； 婴幼儿（ 1岁）、 儿童（18岁）。,瞬间评估判断,一旦确信急救场所安全,急救者应首先检查患者的反应。如果一个人心跳呼吸停止，他最主要的表现是突然倒地、意识丧失。怎样判断患者有没有意识丧失呢？一个简单有效的方法是：拍打患者肩部,并对其大声呼喊“喂,你怎么样啊?”如果患者没有任何反应（如睁眼、说话、肢体活动等）,即可判断其意识丧失。,症状,面部苍白或青紫。 胸廓无起伏运动。 没有心跳或脉搏。 意识丧失。 没有呼气吸。,二个救护者在现场第一个开始CPR； 第二个拨打急救电话“120”或“ 85551399”,打电话应注意的内容,1、电话呼救

5、时一定要镇静，准确、清晰地讲清：伤病员现在所处的详细地址，如果比较难找，则要指出有特征性的标志物；伤病员的伤害是车祸、中风、还是中毒、心脏病发作，神志是否清楚，以便急救人员有所准备，一到现场即可投入抢救；伤病员的姓名、性别、年龄及联系电话。2、要在对方挂断电话以后才能放下话筒，以确保急救人员已获得了急救所需的全部信息。,在呼救后，抓紧做好以下几件事情：1、派专人等候在救护车必经的路口或住宅大门口、以便引导急救人员尽快到达现场。2、将楼道、院落中可能影响急救人员搬运伤病员的障碍物暂时移开。3、准备好住院时必须的生活用品及伤病员以往的病情资料，如门诊病历、心电图报告单、B超报告单等。4、如果估计救

6、护车应到达的时间没到达，可再打电话询问，最好不要另找其它车辆，因为非救护车只能解决单纯运输，而救护车则具备医疗急救条件，一些危重伤病员在现场即可得到急救，这样就可以争取到往往是最关键的几分钟时间。,急救方法,1 使病人处于水平仰卧位，不要枕枕头。,2 清除口腔异物。用手指清除成人的口腔异物。压住舌头，下按下颌，用食指伸入口腔内清除口腔内游离物体(不主张),对非医务人员不必费时清除气道异物, 应首先胸外按压。 3 开放患者气道。轻轻后仰患者头部，并牵拉下颌。,4 看、听并感觉呼吸的存在。一定要把你的耳朵贴近患者的嘴部，单纯有胸部的运动并不意味着呼吸。,5. 对成人进行人工呼吸,急救者蹲于患者一侧

7、，一手托起患者下颌，另一手捏住患者鼻孔，将患者口腔张开，并敷盖纱布，急救者先深吸一口气，对准患者口腔用力吹入，然后迅速抬头，并同时松开双手，听有无回声，如有则表示气道通畅。如此反复进行，每分钟16-20次左右，直到自动呼吸恢复。,口对口人工呼吸- 至少不是早期抢救心跳骤停的关键措施 普及有负面影响,（爱滋？） 但儿童、溺水、气道梗阻 的心跳骤停除外。,6检查脉搏：轻轻地用食中指按在喉节旁的颈侧部以感觉脉搏的存在,对于非专业急救者,如果意识丧失的患者没有呼吸,就可假定为心脏停搏。 不需检查颈动即可胸外按压 专业急救者检查脉搏时间不超过10秒，如果在10秒内不能确定脉搏,应开始胸外按压。 因CPR

8、在心脏骤停4min内进行 成功率可达32%,4min仅17%,7 如果没有脉搏，开始胸部按压。,按压部位：胸骨中下1/3交界处； 按压的深度（幅度）：35厘米； 按压的频率（每分钟次数）：100次/分； 按压与人工呼吸的比率30:2；,按压的方法,双手交叉手掌重叠，双上肢伸直，与患者的胸壁垂直。如果患者躺在地面上，术者应跪在患者一侧，如果患者是躺在床上，术者应站在患者的一侧（通常在右侧），床应是硬板床。术者上身重量的1/2通过手臂下压患者胸部，活动点为双侧髋关节。,双人心肺复苏,关于心前区捶击,电除颤,对室颤、无脉性室速导致心搏骤停是关键抢救手段之一。 自动体外除颤器(AEDs)，广泛应用于院

9、前及普通公众，它反应急救水平标志。 先除颤还是先CPR? 现场条件而定,所有BLS急救人员均应接受除颤培训，如果在症状发生的35分钟内,立即由旁观者给予除颤,其生存率最高 每延迟1min除颤成功率下降7-10%。 除颤能量（单相波形） 首次电击360J. (双相波电除颤更优，用115，130J)（电起搏）。,注意保暖,关于给药途径,静脉给药、上腔V给药 未建立静脉通道可经气管给药，剂量大一倍，稀释成10ml， 用导管注入气管远端。 也可经长骨内给药。,肾上腺素,首选药物，常规：0.02mg/kg，有用0.2mg/kg. 1mg iv.每5min一次。,肾上腺素,在青霉素过敏及支气管哮喘等心跳尚

10、未停止者 肾上腺素应为0.30.5mg皮下注射 1mg iv可致室颤,一旦发生过敏性休克，应争分夺秒进行抢救，首先行皮下注射盐酸肾上腺素，不要因测血压、叫医生而耽误抢救时机，可在抢救同时叫患者家属或其他人员通知医生。并迅速另建静脉通道，及时准确地给予抢救用药，保持呼吸道通畅，给氧，必要时气管插管或气管切开。,废除老三联,（肾上腺素，异丙肾上腺素， 去甲肾上腺素） 新三联亦无必要（肾上腺素， 阿托品，利多卡因） 呼吸兴奋剂弊多利少（加重心功能不全，诱发抽搐), 但麻醉、中枢抑制药中毒除外.,碳酸氢钠,在最初10min内不用，宜晚不宜早,宜小不宜大，宜慢不宜快。 心停搏10min，已行气管插管有效

11、通气，除颤，血管活性药，按压无效时，原有代酸，或存在高血钾，三环类抑郁剂，阿司匹林过量者应用有益，首剂1mm01/kg。,积极复苏,突然猝死、电击、溺水、冻死.,超长复苏,特殊病因导致心搏骤停，如溺水、低温，药物中毒，以及哮喘，过敏等. 5岁儿童. 特殊医疗环境下出现的心搏骤停（麻醉下） 时间：如一度或反复出现自主循环恢复,应从最后一次停搏起计时30min,不作复苏,有患者“不必复苏”的有效指令； 有不可逆的死亡体征：僵死、断头或尸斑 预测无效，已全力抢救的濒死者（危重败血症、心原性休克）, 病情总体仍在不断恶化。 （心脏停搏是必然结果） 妊娠23W，体重400g、无脑儿。 .在执行CPR时，救援者将要冒身体受伤的危险。,终止心肺复苏术的条件,1、已恢复自主的呼吸和脉搏； 2、操作者已筋疲力尽而无法再施行心肺复苏术； 3、心肺复苏术持续一小时之后，患（伤）者 （1）瞳孔散大或固定：（2）对光反射消失；（3）呼吸仍未恢复：（4）深反射活动消失；（5）心电图成直线。4、向救护者提供有效终止CPR的遗嘱（临终医嘱）。,关于心肺复苏的伦理问题,医学的哲学理解是致力于在生命终结之前恢复暂停的生命，表现人类生命