内科学_各论_疾病：幽门梗阻_课件模板

1、内科学各论疾病部分 幽门梗阻 内容课件模板,内科学疾病部分：幽门梗阻,别名：,胃反。,内科学疾病部分：幽门梗阻,身体部位：,腹部。,内科学疾病部分：幽门梗阻,科室：,消化内科。,内科学疾病部分：幽门梗阻,简介：,幽门梗阻为溃疡病最常见的并发症，多见于十二指肠溃疡，偶可见于幽门管或幽门前区溃疡。据统计在十二指肠溃疡中发生幽门梗阻者约占8%，而在胃溃疡中仅占2%左右。,内科学疾病部分：幽门梗阻,病因：,幽门梗阻原因_由什么原因引起幽门梗阻 (一)发病原因 幽门梗阻可因溃疡的局部炎症水肿或幽门括约肌痉挛所引起，亦可由于溃疡在修复过程中形成的瘢痕所致。这两种因素可同时存在，但多以某一种因素为主。 (二

2、)发病机制 1.病理分型 胃幽门梗阻分为3型：幽门括约肌反射性,内科学疾病部分：幽门梗阻,病因：,痉挛，梗阻为间歇性;幽门梗阻为水肿性，也表现为间歇性;瘢痕性，为持续性，是绝对手术指征。在梗阻的初期，胃壁通过加强蠕动促进排空而代偿性胃壁增厚。 2.病理生理 梗阻一旦发生，则食物及胃液发生潴留，不能通过幽门进入小肠，甚至发生呕吐，不但影响正常食物的消化和吸收，且可造成大,内科学疾病部分：幽门梗阻,病因：,量水与电解质的异常丢失，从而引起全身与局部一系列病理生理改变。 (1)全身病理生理改变： 营养障碍：由于摄入食物不能充分消化与吸收，再加之以呕吐，必然导致营养障碍，包括贫血及低蛋白血症等。 水和

3、电解质的紊乱：正常成人每天分泌唾液1500ml，胃液2500ml，共4,内科学疾病部分：幽门梗阻,病因：,000ml左右。每升的胃液中平均含氯140mmol、钠60mmol、钾12mmol。当幽门梗阻时，分泌的液体非但不能回吸收，反而因呕吐使电解质大量丢失。水分的丢失首先影响细胞外液，结果使细胞外液的渗透压升高，细胞内水分外移，使细胞内脱水。如继续呕吐，又得不到补充，则可出现循环衰竭,内科学疾病部分：幽门梗阻,病因：,由于呕吐物中尚含有大量电解质，故可出现下列情况： A.缺钾：由于胃液内的钾含量高于血清钾，故当胃液大量丧失时，钾离子即可大量丢失，加以患者不能进食，从食物中不能获得，肾脏又不断继

4、续排钾，可使钾更加缺乏。在饥饿状态下，体内发生分解代谢，结果使钾由细胞内移至细胞外，此时虽有较重,内科学疾病部分：幽门梗阻,病因：,之缺钾，但血清钾可仅稍低于正常，易被误诊。 B.缺钠：胃液内钠的含量虽比血浆低，但如大量呕吐，且又不能经口摄入，亦可引起缺钠。幽门梗阻患者，由于大量呕吐，细胞外液减少，血液浓缩，故血浆钠只轻度降低、亦易被误诊。 C.酸碱平衡的紊乱：正常胃的壁细胞可使水与CO2生成碳酸，后,内科学疾病部分：幽门梗阻,病因：,者离解为H+及HCO3-，H+进入腺管腔和Cl-结合为盐酸(HCl)，HCO3-则反回循环。肠黏膜上皮在碱性环境中亦可制造碳酸(H2C03)，离解后成HCO2-

5、和H+，前者进入肠液，后者则回至血循环，与血循环内的HC03-中和;胃液内的HCl至肠内又与HC03-中和，从而达到酸碱,内科学疾病部分：幽门梗阻,病因：,平衡。幽门梗阻时，因大量呕吐，使胃内HCl大量丢失，使上述平衡遭到破坏，血内HCO3-逐渐增加，破坏了(HCO3-)/(H2CO3)的比值，使血内缓冲碱总量增加，pH上升，造成代谢性碱中毒。此类碱中毒，多有低氯及低钾，称低氯低钾性碱中毒，为幽门梗阻特有的代谢紊乱。由于血液内钾的缺,内科学疾病部分：幽门梗阻,病因：,乏，则在远端肾小管细胞内钾离子也减少，故只有氢离子(H+)与钠离子相交换，尿排H+量增多，使尿呈酸性，这种代谢性碱中毒的患者因而

6、有酸性尿的矛盾现象，也是幽门梗阻所特有的现象，说明患者除有低氯性碱中毒外，还有低血钾的存在。 (2)局部病理生理改变：幽门梗阻常为逐渐形成，即由部分,内科学疾病部分：幽门梗阻,病因：,梗阻逐渐加重至完全梗阻。在梗阻初期，为了使食糜能排入十二指肠，胃蠕动增强，胃壁肌层呈代偿性肥厚，但胃无明显扩大。随着梗阻不断加重，胃虽有强烈的蠕动。亦难克服幽门的阻力，胃乃逐渐扩张，蠕动减弱，胃壁松弛，胃发生潴留，呈袋状扩张。 由于胃内容物潴留，使幽门窦黏膜受到刺激，产生胃泌,内科学疾病部分：幽门梗阻,病因：,素，促使胃壁细胞分泌增加，胃黏膜发生炎症变化，甚或产生溃疡。,内科学疾病部分：幽门梗阻,症状及病史：,幽

7、门梗阻症状_幽门梗阻有什么症状 幽门梗阻的特异性的症状是呕吐隔夜食物。是否伴有疼痛以及呕吐的轻重与溃疡部位和梗阻原因有关。 1.呕吐：呕吐是幽门梗阻的突出症状，其特点是：呕吐多发生在下午或晚上，呕吐量大，一次可达一升以上，呕吐物为郁积的食物，伴有酸臭味，不含胆汁。呕吐,内科学疾病部分：幽门梗阻,症状及病史：,后感觉腹部舒服，因此病人常自己诱发呕吐，以缓解症状。 2.胃蠕动波：上腹可隆起的胃型，有时见到胃蠕动波，蠕动起自左肋弓下，行向右腹，甚至向相反方向蠕动。 3.震水音：胃扩张内容物多，用手叩击上腹时，可闻及水震荡声。 4.其他：尿少、便秘、脱水、消瘦，严重时呈现恶液质。,内科学疾病部分：幽门

8、梗阻,症状及病史：,5.疼痛 幽门梗阻患者，并不一定出现疼痛。如溃疡病经治疗痊愈后，因瘢痕所致的幽门梗阻，虽腹胀、呕吐严重，但一般并无腹痛。在溃疡病的发作期，因局部水肿、炎症或幽门痉挛所引起的幽门梗阻，则常伴有明显的上腹痛。幽门管溃疡、幽门前或十二指肠接近于幽门的溃疡均可产生疼痛。此类腹痛多为,内科学疾病部分：幽门梗阻,症状及病史：,持续性，进食后腹痛加剧，呕吐后可减轻，多数患者对非手术治疗有暂时效果。 6.呕吐 呕吐为幽门梗阻之主要症状，呕吐多发生在下午或夜间，如为完全梗阻，则呕吐量较大，内容为所进食物及胃液，味酸不苦，可有腐臭味，常有隔夜食物被吐出，吐后自觉舒适。幽门痉挛引起的呕吐，呕吐量

9、不大，很少有,内科学疾病部分：幽门梗阻,症状及病史：,隔夜食，吐物中常含有胆汁。 溃疡病并发幽门梗阻有四种： 1.痉挛性梗阻：幽门附近溃疡，刺激幽门括约肌反射性痉挛所致。 2.炎症水肿性梗阻：幽门区溃疡本身炎症水肿。 3.瘢痕性梗阻：溃疡胼胝硬结，溃疡愈后瘢痕挛缩。 4.粘连性梗阻：溃疡炎症或穿孔后引起粘连或牵拉,内科学疾病部分：幽门梗阻,症状及病史：,根据溃疡病史及典型的症状与体征，诊断并不困难，但引起梗阻之确切原因，以及某些少见之上消化道梗阻性疾病包括外在性压迫，则需采用某些特殊检查才能确诊。体格检查 患者多有营养不良、消瘦及明显脱水征。梗阻时间越长，症状越明显，如未经治疗，可出现碱中毒的

10、临床表现。 腹部检查可见,内科学疾病部分：幽门梗阻,症状及病史：,上腹膨隆及由左上向右下方移动之胃蠕动波，少数患者还可见到逆蠕动。左上腹可略加刺激即可出现蠕动波，如在空腹时于上腹部有振水音存在，则有诊断意义。,内科学疾病部分：幽门梗阻,诊断：,幽门梗阻鉴别诊断_如何诊断幽门梗阻 有长期溃疡病史的患者和典型的胃潴留及呕吐症状，必要时进行X线或胃镜检查，诊断不致困难。需要与下列疾病相鉴别。 1.活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿 有溃疡病疼痛症状，梗阻为间歇性，呕吐虽然很剧烈，但胃无扩张现象，呕吐物不含宿食。经内科,内科学疾病部分：幽门梗阻,诊断：,治疗梗阻和疼痛症状可缓解或减轻。 2.胃癌所致的幽门梗

11、阻病程较短，胃扩张程度较轻，胃蠕动波少见。晚期上腹可触及包块。X线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损，胃镜取活检能确诊。 3.十二指肠球部以下的梗阻性病变 如十二指肠肿瘤、环状胰腺、十二指淤滞症均可引起十二指肠梗阻，伴呕吐,内科学疾病部分：幽门梗阻,诊断：,胃扩张和潴留，但其呕吐物多含有胆汁。X线钡餐或内窥检查可确定硬阻性质和部位。 4.胃幽门部硬癌 病期较溃疡性梗阻短，X线钡餐检查出现幽门部充盈缺损。胃镜加活检可明确诊断。 5.成人幽门肥厚症 X线钡餐发现幽门管细小而外形光滑，十二指肠球底部有凹形阴影。 6.十二指肠,内科学疾病部分：幽门梗阻,诊断：,球部以下的梗阻 如十二指肠肿瘤、肠系膜上动脉压迫

12、综合征;环状胰腺、胰头癌等。 7.胃黏膜脱垂间歇性上腹痛 制酸剂不能缓解，改变体位如左侧卧位时可能缓解。X线钡餐表现为十二指肠球部“降落伞”状缺损。,内科学疾病部分：幽门梗阻,并发症：,幽门梗阻并发症_幽门梗阻有哪些并发症 通常为溃疡病最常见的并发症。,内科学疾病部分：幽门梗阻,治疗：,幽门梗阻治疗方法_如何治疗幽门梗阻 (一)治疗 1.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 对病史较长之严重患者，应首先纠正脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。 (1)轻症患者：由于溃疡病所致之幽门梗阻，胃酸一般较高，呕吐后丢失的氯多于钠，故补液可全部用生理盐水，待尿量增至每405,内科学疾病部分：幽门梗阻,治疗：,0ml/h后

13、，则可由静脉补充氯化钾，此法常可使脱水和轻度低氯性碱中毒得到纠正。 (2)危重患者：二氧化碳结合力超过30mmol/L或血氯低于85mmol/L，则除纠正脱水外，尚可静脉给予2%氯化胺溶液。但此种溶液不仅对肝脏有影响，且治疗效果也欠佳，现多已不用。近年来，多应用0,内科学疾病部分：幽门梗阻,治疗：,.1mol HCl溶液作静脉滴注治疗低氯性碱中毒，效果良好，补氯量可根据血Cl-的测定来计算： 补氯量(mmol/L)=血氯下降值(mmol/L)体重(kg)0.25 所得的mmol/L数，按0.1mol等渗HCl溶液1mmol=10ml计算补给。 例如：一幽门梗,内科学疾病部分：幽门梗阻,治疗：,

14、阻患者，体重60kg，血氯测定为75mmol/L，按以上公式计算则为： 补氯量=(103-75)60O.25=420mmol，即需补0.1mmol的HCl 4200ml 盐酸溶液须经静脉插管缓慢滴入腔静脉，并应在24h输完。在输注期间，应根据Na+、K+丢失情况，加入,内科学疾病部分：幽门梗阻,治疗：,等渗盐水及氯化钾溶液，同时应每46h重复测定K+、Na+、Cl-及二氧化碳结合力，随时调整治疗方案。 2.改善营养 幽门梗阻患者由于长期呕吐，营养情况一般较差，因此除纠正脱水及电解质紊乱外，尚应补给足够的热量，以免过度消耗自身的脂肪和蛋白。但一般的静脉补液，每天所供给的热量,内科学疾病部分：幽门

15、梗阻,治疗：,有限，故对病情较重营养很差的患者，应给予全胃肠外营养。 3.胃肠减压 有效的胃肠减压不但可以解除胃潴留，同时也可使胃本身的血液循环及黏膜的炎症得到改善。对一些较重的患者，可用等渗盐水洗胃，以便使黏膜迅速恢复，有利于手术或进一步检查。如梗阻系因水肿或痉挛所致，经减压后，随着水肿,内科学疾病部分：幽门梗阻,治疗：,的消退，症状可以得到缓解。 4.手术治疗 幽门梗阻为溃疡病手术治疗的绝对指征，但手术方式的选择，则应根据病人情况，设备条件以及技术力量来决定。应以安全、有效并能根治溃疡为原则。 (1)术前准备：术前准备要充分，纠正水、电解质、酸碱平衡失调，改善营养状况，洗胃3天以上。消除,

16、内科学疾病部分：幽门梗阻,治疗：,胃局部的炎症与水肿。 (2)手术方法： (1)胃空肠吻合术：方法简单，近期效果好，死亡率低，但由于术后吻合溃疡发生率很高，故现在很少采用。对于老年体弱，低胃酸及全身情况极差的患者仍可考虑选用。 (2)胃大部切除术：如患者一般情况好，在我国为最常用的术式。 (3)迷,内科学疾病部分：幽门梗阻,治疗：,走神经切断术：迷走神经切断加胃窦部切除术或迷走神经切断加胃引流术，对青年患者较适宜。 (4)高选择性迷走神经切断术：近年有报道高选择性迷走神经切除及幽门扩张术，取得满意效果。幽门梗阻患者术前要作好充分准备。术前23天行胃肠减压，每日用温盐水洗胃，减少胃组织水肿。输血

17、、输液及,内科学疾病部分：幽门梗阻,治疗：,改善营养，纠正水电解质紊乱。 手术治疗胃溃疡幽门梗阻仍以胃大部切除毕式手术为主。也可考虑行选择性迷走神经切断术加胃窦切除术(SV A)，毕式或式吻合。术后远期疗效优良，溃疡复发率低。对于DU伴幽门梗阻者，除以上手术外还可选用扩大壁细胞迷走神经切断术加幽门扩张术，或附加引,内科学疾病部分：幽门梗阻,治疗：,流术。单纯胃空肠吻合术不宜采用，因复发率(吻合溃疡)高达30%50%。 (二)预后 经短期内科治疗无效，说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。经手术治疗解除梗阻后，90%以上可获得满意疗效。,内科学疾病部分：幽门梗阻,预防：,幽门梗阻预防_幽门梗阻怎么调理 预防要