老年营养筛查与评估

1、,老年营养风险筛查与评估,内容提纲,老年人营养不良概述 营养风险筛查工具介绍 口服营养支持在老年人群的应用,背 景,全球老龄化日益突出，老年人健康问题备受关注,心脑血管疾病 恶性肿瘤 老年营养未引起足够重视,背 景,老年病人营养不良高发,Ref: 1.Pinchcofsky-Devin GD,Kaminiski MV. Incidence of protein calorie malnutrition in nursing home population. J Am Coll Nutr 1987;6:109-112. 2.Milne AC,Avenell A.Meta-analysis:pro

2、tein and energy supplement in older people. Ann Intern Med.2006;144:37-48.,老年人普遍存在体重丢失问题,2949例70-79岁黑种和白种老年人历时7年的研究,Koster A, et al. J Am Geriatr Soc. 2010;58(2):219-26,非常健康 比较健康 健康状况较差 不健康,老年人普遍存在肌肉减少问题,2949例70-79岁黑种和白种老年人历时7年的研究,Koster A, et al. J Am Geriatr Soc. 2010;58(2):219-26,非常健康 比较健康 健康状况较差

3、 不健康,营养不良影响临床结局,营养不良与营养风险,营养不良，包括营养不足和肥胖（超重） ，营养不足主要以患者体 重指数（BMI）18.5kg/m2，并结合临床情况作为判定标准； 营养风险，是指因疾病、手术和营养因素等对患者临床结局（如感 染相关并发症、费用和住院天数等）发生不利影响的风险，并非发生营养 不良（不足）的风险。营养风险的概念有两方面内涵: - 有营养风险的患者发生不良临床结局的可能性大； - 有营养风险的患者有更多地从营养治疗中受益的机会。,营养筛查营养干预第一步,营养风险筛查工具,主观全面评定量表（Subjective Globe Assessment，SGA） 营养不良通用筛

4、查工具（Malnutrition Universal Screening Tools， MUST） 营养风险筛查量表 （Nutritional Risk Screening 2002， NRS2002） 微型营养评定量表（Mini Nutritional Assessment，MNA）,营养风险筛查工具,营养风险筛查量表 （Nutritional Risk Screening 2002， NRS2002） - NRS2002由丹麦肠外肠内营养协会于 2003 年发表，为 ESPEN 推荐，适用于住院患者营养风险筛查。 - NRS2002 基于 128 个随机临床研究，循证医学证据充 分。,NR

5、S 2002评分,NRS 评分3 分为具有营养风险，需要根据患者的临床情况，制定基于个 体化的营养计划，给予营养干预。,微型营养评定量表（MNA）,微型营养评定量表（MNA） - MNA发表于1999年，具有快速、简单、易操作等特 点，其内容包括营养筛查和营养评估两部分，既可 用于有营养风险的患者，也可用于已经发生营养不 足的住院患者，适用于65岁以上老年患者及社区人群。,微型营养评定量表（MNA-SF）,用于65岁以上 简单、可靠、无创 快速10分钟之内完成 经济 医院与社区均可用 筛选与评估,简易营养状态评估MNA使用方法介绍1,请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：,简易营养状态评

6、估MNA使用方法介绍2,请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：,简易营养状态评估MNA使用方法介绍3,请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：,简易营养状态评估MNA使用方法介绍4,请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录， 并用专业知识判断：,简易营养状态评估MNA使用方法介绍5,查询相关医疗记录，用专业知识判断 或询问患者本人/护士/护理人员,简易营养状态评估MNA使用方法介绍6,MNA的预测能力,一年死亡率 与功能水平相关 与膳食摄入有很好的相关性： 能量，碳水化合物 ，膳食纤维，钙，维生素D， B6，C，叶酸，铁 与生化指标有良好的相关性： 白蛋白，前白蛋白，转铁蛋白，胆固

7、醇，视黄醇， -生育酚，鋅，血红蛋白，红细胞压积 在相对健康老年人血清蛋白出现改变前预测营养风险 在体重明显改变前早期检测营养不良风险,营养干预,老年病人营养干预的意义,提供充足的能量、蛋白质和微量营养素, 改善其营养状态、活动功能、康复能力 提高生活质量,减少死亡率,欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)肠内营养指南(老年患者的营养支持),Clin Nutr 2006,25:330,肠内营养显著改善老年患者营养状况,对包括62项随机和半随机研究（排除因癌症或危重治疗康复的患者），共10187例老年患者的荟萃分析。结果显示：与常规护理相比，出院后老年患者继续口服肠内营养可显著改善患者营养状况。,R

8、ef: Milne AC, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD003288.,与常规饮食相比，含蛋白和热量的肠内营养组显著增加老年患者体重，平均增加2.2%。,对照组更好,治疗组更好,肠内营养减少并发症，降低死亡率,RR值,0.97,0.53,0.90,纳入55项研究（n=9187），经短期住院期间营养支持后并发症发生率和死亡率均下降,Ref:Milne AC. Meta-analysis: protein and energy supplementation in older people. Ann Intern Med

9、. 2006 Jan 3;144(1):37-48.,肠内营养改善老年患者生活质量,肠内营养组的生活质量评分较基线水平显著增加,目的：从营养摄入量、生化指标、生活质量指数评价肠内营养对老年人的影响。 方法：选取71例老年人，平均年龄707y，分为两组。肠内营养组：每周接受6x235ml/罐营养液（n=35）；对照组：普通饮食（n=36）。持续观察16w。,Ref: Krondl M, etal. J Am Diet Assoc 1999;99:15428.,营 养 支 持,根据途径不同分为,肠内营养 肠外营养,口服营养补充（ONS） 管饲营养支持 营养治疗,（EN）,（PN）,Ann Intern Med 2006;144:37-48,口服营养补充（ONS）,改善老年人营养状况 减少体重和瘦组织丢失 增加日常生活活动和生 活质量 减少感染并发症、死亡率,补充能量，避免蛋白质在体 内分解供能 提供足量优质蛋白，促进蛋 白质合成 比普通食物能量密度高，单 位体积提供更多的营养底物 全面、均衡、可控,营养干预建议方案,微型营养评定（MNA）评估,营养不良营养0-7分,正常营养状况12-14分,治疗 营养干预 -口服补充能全素 400-600kcal/天 （每天2-3杯） -改善饮食内容 经常监控体重变化 更深入的进行完整的营养评估,监控 经常监控体重变化 再评估：