妇产科学课件：妊娠合并心脏病

1、妊娠合并心脏病Herzerkrankungen in der Schwangerschaft,中国孕产妇死亡原因分析 （1989年1995年 5984例,Postpartalen Blutungen,Herzkrankheit,Praeklampsie,Fruchtwasserembolie,49,12,8,5,妊娠合并心脏病的种类 妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 诊断 防治,一、妊娠合并心脏病的种类,心 肌 炎,心 围 肌 生 病 期,心 妊 脏 高 病 征,心 风 脏 湿 病 性,心 先 脏 天 病 性,占35%50,1、Angeborene Herzfehler先天

2、性心脏病,左向右分流型 房间隔缺损 Vorhofseptumdefekt 缺损面积2cm2，孕期易发心衰，宜孕前矫正 室间隔缺损Ventrikelseptumdefekt 缺损面积1.25cm2多可顺利度过妊娠期 若孕早期已有肺动脉高压或右向左分流，宜终止妊娠 动脉导管未闭Patent Ductus arteriosus 妊娠结局与动脉导管的管径有关 若孕早期已有肺动脉高压或右向左分流，宜终止妊娠,1、 Angeborene Herzfehler 先天性心脏病,右向左分流型 法洛四联症和艾森曼格综合征常见，孕妇和胎儿死亡率高达3050%。此类女性不宜妊娠 无分流型 肺动脉口狭窄：轻度的一般预后

3、较好 主动脉缩窄：轻度可在严密观察下继续妊娠 马凡综合征(Marfan-Syndrom) 这类先心病对妊娠的耐受性取决于病变程度和心脏代偿功能，中重度异常的死亡率高，不宜妊娠,主 漏,主 狭,二 漏,二 狭,2. Rheumatische Herzkrankheit 风湿性心脏病,多联合瓣膜病变 重症可心衰死亡,占2/33/4,3. Preklampsie妊高征性心脏病,孕前无心血管疾病史 本次妊娠出现妊高征， 在妊高征基础上突然发生以左心衰为主 的全心衰 由于冠状动脉痉挛，心肌缺血，周围小动脉阻力增加，水钠潴留，血粘度增加，加重心脏负担而诱发急性心衰,4. peripartale Kardi

4、omyopathie 围生期心肌病,既往无心血管疾病史，于妊娠期28周到产后6个月内发生的扩张性心肌病。病因不清，可能与病毒感染、自身免疫、遗传因素有关。50%的病例于产后6个月内完全或接近完全恢复。 Die peripartalen Kardiomyopathie tritt mit einer Inzidenz von 1:3.000 bis 1:15.000 Geburten auf. Die tiologie der Erkrankung ist bisher ungeklrt. Die klinischen Zeichen entsprechen denen einer idiopa

5、thischen dilatativen Kardiomyopathie,4. peripartale Kardiomyopathie 围生期心肌病,扩张型心肌病 心力衰竭 心律失常 死亡,发病与妊娠有关 妊娠28周-产后6月 再次妊娠可能复发,无心脏病史,个体差异大 病毒感染后1-3w 乏力 心悸 呼吸困难 心前区不适 心脏扩大 心率失常 与发热不相称的持续性心动过速 室早 房室传导阻滞等 病原学检查 心肌酶谱,急性心肌炎控制良好 可密切监视下妊娠,5. Myocarditis 心肌炎,二、妊娠及分娩对心脏病影响,72h,前后负荷,妊娠期,前负荷,分娩期,产褥期,前负荷,血容量,组织间液,妊

6、 娠 期,3234w,心脏移位,血容量增加 30%50,排出量增加,心率增快,分 娩 期,宫缩,屏气,分娩后,腹压骤降,肺循环 阻力升高,外周循环 阻力升高,子宫血液回流 250500ml/宫缩,内脏血液 回流增加,子宫血液回流,回心血量增加,产褥期,子 宫 复 旧,组 液 织 回 间 流,回心血量 增 加,妊娠3234周,分 娩 期,产后72小时,心力衰竭：不能耐受妊娠期血流动力学改变而出现心衰 亚急性感染性心内膜炎：妊娠期菌血症发生率增加，如泌尿道和生殖道感染，易发生心内膜炎，诱发心衰 缺氧和发绀：右向左分流先心病平时己有缺氧和发绀，妊娠期加重 静脉栓塞和肺栓塞：妊娠时血液呈高凝状态，静脉

7、栓塞和肺栓塞的发生率较非孕期高5倍,三、妊娠合并心脏病对孕妇影响,三、妊娠合并心脏病对胎儿影响,心功能不良,药物毒性反应,遗传因素,异 常 结 局,室 缺 肥厚性心肌病,四、Diagnose,严重心率失常 心界扩大 结构异常,心功能异常征象 紫绀 杵状指 持续颈静脉怒张 舒张期或粗糙全收缩期杂音,孕前病史 心脏病 风湿热,1. 妊娠合并心脏病,2. 心脏病心功能分级,I 级 一般体力活动不受限 II级 一般体力活动稍受限 III级 一般体力活动显著受限 IV级 不能进行任何活动,每月要重新评估一次喔,3. 孕期早期心衰,轻微活动即胸闷 心悸 气短 休息 HR110bpm R 20/min 夜间

8、因胸闷而坐位呼吸 或窗口呼吸新鲜空气 持续性肺底少量湿罗音 咳嗽后不消失,心脏病变较轻 心功能III级 无心衰史及其它并发症,4. 能否妊娠,心脏病变较重 心功能 III级 有心衰史或并发症 肺动脉高压 活动风湿热 严重心率失常 紫绀型心脏病 细菌性心内膜炎,五、防 治,孕前咨询,孕期管理,心力衰竭,死亡,严重感染,孕前咨询,患心脏病的育龄妇女应行孕前咨询，明确心脏病类型、病变程度、心功能状态，以确定能否妊娠。 不宜妊娠者应严格避孕，已妊娠者，孕早期应治疗性人流,1. Schwangerschaft,处理急性左心衰,终止妊娠,预防心衰,1) 终止妊娠,12W 人流,12W 钳刮或引产,28W

9、妊娠或剖宫产,定期产检：20周前每2周1次，20周后每周1次 注意早期心衰征象 提前入院待产,2) 预防心衰,休息 饮食 控制体重(10Kg/孕期,防治影响心功能因素(贫血等) 预防感染,注意洋地黄类的毒性反应 早期心衰可用地高辛,洋地黄,减少肺循环量及回心血量 改善肺部气体交换 增加心肌收缩力 减轻心脏前后负荷,3）处理 急性左心衰,半卧位或坐位 高流量面罩或加压给氧(68l/min) 利尿 扩管 解除支气管痉挛 洋地黄 吗啡 激素,原则上先控制心衰放宽剖宫产指征,晚孕 产科处理,2. Geburt,分娩方式,产程处理,阴道分娩 心功能III级 胎儿因素正常 产道条件较佳,分娩方式,剖宫产 心功能III级 胎儿较大 产道条