影像学资料整理：影像课件（骨胃肠道泌尿）

1、 影像课件总结（二院） 骨，关节，软组织X线检查： 优点： 空间分辨率高 骨关节与软组织对比鲜明，密度差异大缺点： 早期病变及软组织病变难以显示 二维图像，结构重叠CT检查 密度分辨率高 解剖结构清晰 软组织分辨率高于X线，低于MRIMRI 检查优点：多方位、多参数成像，组织结构清晰 软组织结构显示好 肌腱、韧带、骨髓病变显示清楚缺点： 对钙化和骨化不敏感 、骨质疏松 定义： 单位体积内正常钙化的骨组织减少:有机成分和钙盐但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常（骨的质不变，量减少） 组织学：骨皮质变薄、哈氏管扩大、骨小梁减少变薄和变细 临床特点： 广泛性：老年、绝经期、营养不良、 代谢、内分泌障

2、碍 局限性：骨折后、感染、恶性骨肿瘤 易发生病理骨折骨质疏松X线表现 骨密度减低。 长骨骨小梁变细、减少、间隙增宽，但边缘清晰，骨皮质变薄 容易发生骨折 椎体变扁、上下缘内凹、间隙增宽、呈鱼脊椎状地中海贫血 老年性骨质疏松、骨质软化 定义： 单位体积内骨组织钙盐物质含量减少 有机成分正常 组织学： 骨样组织钙化不足或未钙化，常见骨小梁中央钙化，外围包有一层未钙 化的骨样组织 病因：VitD缺乏、钙磷排泄过多、肠道吸收功能减退 佝偻病、骨软化症、肾病 X线表现： 普遍性骨密度减低 骨皮质变薄，干骺端增宽 骨小梁和骨皮质边缘模糊 承重骨骼常弯曲变形 常见假骨折线、骨质破坏 定义： 局部骨组织被病理

3、组织代替，正常骨组织消失 骨皮质、骨松质均可发生 病因：炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变 X线表现： 骨质局限性密度减低 骨小梁和/或骨皮质稀疏消失而形成骨质缺损 呈筛孔状、虫蚀状、大片状 CT表现： 局限性骨质缺失, 内无正常骨结构 可发现平片见不到的钙化、骨化 MRI：敏感、骨质增生硬化 定义： 单位体积内骨量增多：骨皮质增厚、骨小梁增多 X线表现：骨质密度增高 骨皮质增厚致密、骨小梁增多增粗 伴有或不伴有骨骼的增大 骨髓腔变窄 病因：慢性炎症、外伤、原发性骨肿瘤、 代谢性疾病如甲旁低、氟中毒 肿瘤骨为有成骨能力的肿瘤细胞形成的骨质；位于病灶内或软组织肿块内，无正 常骨结构 反应性骨质增生硬化

4、 位于病灶周围，是正常骨结构的增多、骨膜增生或骨膜反应 定义： 病理情况下，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活跃增生产生骨膜新生骨的 过程，称骨膜反应 组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁 X线表现：与骨皮质平行或垂直的稍高密度影 呈线状、层状、花边状、放射状 病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血 转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏骨膜增生或骨膜反应 骨膜反应的范围、厚度与形态与原发病变的性质和范围有关 外伤、肿瘤：局限 炎症：广泛 急性进展病变：骨膜新生骨淡薄 慢性病变：厚而致密 Codman三角：病变进展或恶性骨肿瘤时，已形成的骨膜新生骨又被破坏，破坏区边缘残留的骨膜新生骨形成

5、Codman三角。必考(六）、骨内或软骨内钙化 病因： 软骨类肿瘤出现软骨内钙化骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化软骨退行性变内钙的沉着 X线及CT表现： 瘤软骨钙化：大小不同的颗粒状、环形或半环形高密度影骨梗死的钙化：骨髓内不规则高密度影，周围无病灶（七）、骨质坏死 定义：局部骨组织新陈代谢停止，坏死的骨质称为死骨 病因：骨组织血液供应中断 - 化脓性骨髓炎、骨缺血坏死、外伤骨折后、结核 组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩 X线表现：骨质局限性密度增高死骨表面新骨形成，或坏死骨质压缩：绝对高密度死骨周围骨质吸收，或因周围脓液、肉芽衬托：相对高密（八）、骨内矿物质沉积 部位： 成年：骨内

6、，不易显示生长期：干骺端 X线表现： 干骺端、多条、横行、相互平行且厚薄不一的致密带氟骨症（与人体骨基质中的钙结合）：骨小梁粗糙、紊乱，骨密度增高（九）、骨骼变形病因： 全身性骨骼变形：内分泌障碍（侏儒症） 局限性骨骼变形：先天发育、创伤、炎症等多种原因（十）、周围软组织病变 病因： 炎症、骨化性肌炎、软组织内钙化、骨化 X线表现： 软组织肿胀：肌间隙模糊、软组织层次不清软组织肿块：软组织肿瘤或肿瘤样病变 骨肿瘤侵犯软组织内钙化和骨化：出血、退变、坏死、肿瘤、结核、寄生虫、血管病变等 软组织内气体：外伤、产气菌感染 肌肉萎缩关节基本病变1、关节肿胀(sewllings of joint) 原因

7、: 炎症、外伤或出血性疾病 2关节破坏（destruction of joint） 定义：关节软骨及其下方骨质为病理组织侵犯、代替所致 病因：见于各种急慢性感染、肿瘤及痛风等 线表现：、破坏关节软骨间隙变窄、累及关节面骨质骨质破坏和缺损、严重破坏关节半脱位和变形- 不同疾病关节破坏的部位及进程因疾病而异线表现： 关节周围软组织肿胀、密度增高，脂肪间隙变形或模糊；关节间隙增宽3关节退行性变（degeneration of jiont） 关节软骨变性、坏死关节滑液渗入骨端骨吸收囊变广泛关节软骨坏死间隙变窄骨性关节面骨质增生硬化骨赘形成 关节囊肥厚、韧带骨化4关节强直（ankylosis of jo

8、int ） 骨性强直：关节破坏后关节骨端由骨组织连接。 常见于：化脓性关节炎 线表现: 关节间隙变窄消失，活动差，骨小梁通过并连接两侧骨端 纤维性强直：关节破坏、关节活动消失 线表现: 间隙变窄、无骨小梁连接 常见于结核、类风湿性关节炎5关节脱位（dislocation of joint） 定义：构成关节的骨端正常相对位置的改变或距离增宽。 分类: 完全性和半脱位 外伤性、先天性、病理性关节内游离体 定义：指游离在关节内的骨、软骨或骨软骨性小体 形成：撕脱的骨碎片、滑膜性骨软骨瘤的脱落 、表现：关节腔内的游离高密度影，类圆骨折的影像学检查注意事项：1. X线摄片必须有正侧位2. 照片应包括邻近

9、关节，前臂骨折包括上下两个关节3. 股骨颈骨折应内旋位摄片4. 骨盆、脊柱、腰骶、颅底、颜面等重叠复杂部位的骨折，除X线检查外可用CT检查进一步明确5. 症状明确而X线检查阴性者，应行CT或MRI检查6. 必要时加照对侧作对照骨折（fracture) 定义：是骨的连续性中断，包括骨皮质与骨小梁断裂 分类： 病因：创伤性 、疲劳性、病理性、骨挫伤 骨折的程度：完全性、不完全性 骨折的形状和走向：线性、粉碎性、螺旋形、撕脱性、隐匿性、嵌插性、压缩性创伤性骨折的X线表现 骨折线：不规则的骨连续性中断，表现不一致 骨折解剖改变：移位、成角、重叠或旋转、嵌插 - 以骨折近段为参考，分析远端对线、对位情况

10、 对位不良：前后、上下、左右移位 超过1/3预后不良 对线不良：远段与近段中轴线成角 旋转对位不良：骨折远段旋转 骨折愈合：纤维性骨痂（2-3天）；骨性骨痂（2-3周）；骨性愈合（2-3月）。 儿童骨折特点：骺离性骨折 :无骨折线 骨骺与干骺端分离、对位异常骨骺线增宽Colles骨折（最重要，也可考名解） 桡骨远端以内的横行或粉碎性骨折 远端向背侧或桡侧移位 两断端向掌侧成角畸形 常伴尺骨茎突骨折及下尺桡关节脱位疲劳性骨折（fatigue fracture） 定义：连续、反复正常外力作用，长期行军、跳跃、慢跑造成受力正常骨的疲劳骨折。 部位：胫腓骨、跖骨 X线表现：横行骨折线或不可见骨折线可见

11、多量骨膜新生骨及局部皮质增厚 髓腔硬化 CT：可见不全骨折线病理性骨折 定义：骨内病变破坏了局部骨的结构，或全身疾患造成骨质疏松等情况下，即使轻微外力也可产生的骨折为病理骨折。 病因：肿瘤、肿瘤样病变、炎症 影像学表现： X线平片、CT、MRI检查可发现骨折和骨内病变骨折并发症1. 骨折畸形愈合2. 外伤后骨质疏松3. 骨关节感染4. 骨缺血性坏死 5. 关节强直 6. 关节退行性变7. 骨化性肌炎8. 骨折延迟愈合或不愈关节脱位： 定义：关节对位关系完全或部分脱离，脱位或半脱位。 X线表现： 骨性关节面脱离或分离 关节间隙形态失常重点：骨质酥松 骨质软化 骨质破坏 骨膜反应化脓性骨髓炎n 临

12、床特点：多见于210岁儿童多为球菌感染的骨、骨髓和骨膜的化脓性炎症好发于长管状骨，可发生于任何骨骼n 分类： 急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎特殊类型慢性化脓性骨髓炎 慢性硬化性骨髓炎慢性骨脓肿(Brodie脓肿）化脓性关节炎1. 急性化脓性骨髓炎X线表现 2周内可无骨质改变，24小时后可有软组织改变(肌肉模糊间隙，脂肪条纹状模糊 皮下间隙结构模糊不清 ) 肌间隙模糊或消失 皮下组织与肌肉分界变模糊 脂肪层条纹影2周后可见骨骼改变 骨质破坏：干骺端 骨干可达2/3以上-融合 不同程度的骨膜增生：单层状，与病变范围一致 骨质破坏周围有少量骨质增生 死骨形成：长方形、高密度（骨膜新生骨围绕骨干，形

13、成“骨包壳” 。 软组织窦道n 2岁内婴幼儿骨髓炎特点n 骨膜疏松，易形成骨膜下脓肿，骨膜反应明显。骨修复迅速n 骺板对感染有阻碍作用，炎症多不侵及骨骺及关节n 成人化脓性骨髓炎特点n 骨膜薄且附着紧密，病变多在髓腔内发展。骨膜反应较轻，骨皮质坏死也较轻n 骺板愈合，感染可侵入关节急性化脓性骨髓炎（可考简答题！）X线表现：n 软组织肿胀：早期，肌肉间隙模糊，皮下组织与肌肉间分界不清n 骨质破坏：早期为局限性骨质疏松。约2周后出现不规则骨质破坏区，边缘模糊。同时可出现骨质增生n 死骨：小片条状高密度致密影，可并发病理性骨折n 骨膜增生：约2周后葱皮状，花边状或放射状骨膜增生。骨膜新生骨围绕骨干即

14、称骨包壳CT表现n 密度分辨率高，易发现小的骨侵蚀破坏，为小片状低密度区，骨皮质中断，髓腔内高密度碎块。n 周围软组织肿胀，中心为低密度脓腔，周围状软组织密度影，增强有强化。n 常难以发现早期薄层骨膜反应。慢性化脓性骨髓炎n 临床表现n 急性化脓性骨髓炎治疗不彻底或不及时等，可转化为慢性化脓性骨髓炎n 全身症状轻，但可急性发作n 局部可有窦道形成，长期不愈合，可出现畸形n 病理改变n 骨质增生修复明显，炎症反复不愈n 大死骨n 影像学表现n 明显骨质增生硬化。髓腔变窄甚至闭塞，骨骼变形n 死骨和脓腔存在，脓腔形态规整，周围有明显增生硬化n 小的死骨片可为明显的骨硬化所掩盖，CT易于发现小死骨n

15、 软组织以增生修复为主，形成局限性包块n 急性发作时出现急性骨髓炎X线征象，溶骨性骨破坏和新生骨膜反应明显骨质增生 骨髓腔变窄闭塞 骨骼变形 骨髓腔低密度区特殊类型化脓性骨髓炎n 慢性硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）n 低毒力感染，常与外伤有关。骨膜下出血为重要的发病因素n 多发生于抵抗力强的青年人n 好发部位为长骨骨干，胫、腓、尺骨等n 全身症状轻，仅见局部软组织肿，疼痛，夜间加重n 症状反复发作为其特征n X线表现：骨膜增生，骨皮质增厚硬化n 慢性骨脓肿(Brodie脓肿）n 低毒力化脓性感染n 多见于儿童和青年，常见于胫腓骨上段，股骨下段及肱骨下段的干骺区n 症状轻微，疼痛呈阵发性，夜间

16、加重，持续时间短n X线表现：干骺端圆形或卵圆形骨破坏，早期病灶边缘不清，无明显硬化。边缘清晰，周缘反应性骨硬化。少见骨膜反应及死骨化脓性关节炎n 临床特点：n 婴幼儿、儿童多见n 大关节受累n 急性感染全身症状n 局部症状n X-RAY表现n 关节囊肿胀n 骨性关节面（承重面）、骨端骨质疏松、骨质破坏n 关节间隙增宽、晚期狭窄n 骨质增生、硬化，早期可疏松n 晚期骨性强直骨、关节结核n 临床特点：n 以骨质疏松和骨质破坏为主的慢性病n 多发生于儿童和青年n 继发性结核，原发灶在肺部病理： 病原菌：结核杆菌 感染途径：肺 血 松质骨（脊椎、骨骺、干骺） 基本病变：骨质破坏、疏松、软组织肿物 基

17、本病理：渗出、增殖、干酪样坏死等 部位：脊椎、髋、膝关节，多单发n 脊椎结核分型 中心型椎体结核 边缘型（多见） 韧带下型v 附件结核 附件型 v 影像学表现v 椎体骨质破坏常累及相邻椎体，附件较少累及，以下胸椎、腰椎多见v 椎间隙变窄软骨板和椎间盘破坏v 椎旁冷脓肿形成，可有不规则形钙化。v 相邻椎体嵌入融合，后期呈后突畸形关节结核 膝关节 髋关节v 继发结核：分为骨型和滑膜型（以后者多见）。v 起病缓慢，局部疼痛和肿胀，活动受限，可有肌肉萎缩。v 病理改变：滑膜渗出性表现，滑膜肉芽组织破坏关节边缘软骨、软骨下骨质。v 影像学表现：v 骨型：骨骺、干骺端结核+关节间隙狭窄，关节软组织肿胀v

18、滑膜型：v 较常见，多累及较大关节（膝、髋关节）。v 早期关节囊、关节周围软组织肿胀，关节间隙可正常，继而出现关节面边缘局限性骨质侵蚀。v 后期关节面虫蚀状骨质破坏，关节间隙变窄，可发生半脱位。邻近骨质疏松，肌肉萎缩。v 关节周围可形成冷脓肿。v 愈合后可产生关节强直。化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别要点 鉴别要点化脓性关节炎滑膜型关节结核（更常见也更重要）临床急、发展快，发热，红、肿热、痛缓慢，关节疼痛和梭形肿胀 低热关节改变软骨较早破坏、关节间隙变窄软骨较晚破坏骨质破坏关节承重面关节非承重面骨质、软组织改变破坏与增生同时存在骨质疏松仅见于早期，少有患肢软组织萎缩破坏与骨质疏松，少见骨质增

19、生，可有患肢软组织萎缩疾病后遗骨性强直纤维强直长、短骨结核n X线平片 稍微了解长骨结核 部位：骨骺和干骺端多见骨松质内类圆形骨质破坏区、边界清楚，无明显骨质增生，病灶内可见泥沙状死骨，骨膜反应少见n 骨质疏松n 可破坏骺软骨侵犯关节短骨结核（囊状结核、骨气鼓）多发、囊状破坏、膨胀，骨质疏松 骨结核鉴别诊断： 慢性骨脓肿（与长骨结核的鉴别）脊椎压缩性骨折 椎间隙正常 椎体破坏 典型病史不一样 （与脊椎结核的鉴别）骨肿瘤n 影像学分析： 良恶性 组织学A. 发病部位、巨细胞瘤：长骨骨端 骨肉瘤：长骨干骺端Ewing瘤：骨干骨髓瘤、转移瘤： 扁骨、不规则骨B. 病灶数目 原发：单发多转移 ：多发骨

20、髓瘤：多发C. 骨质破坏良性：膨胀性、压迫性骨质破坏，邻近骨皮质多连续完整恶性：浸润性破坏，边界不清，边缘不整，虫蚀状破坏，突入软组织形成软组织肿块D. 骨质增生 肿瘤骨形成 呈毛玻璃状、针状、斑片状等 瘤软骨形成 呈点状、弧形、环状邻近骨质的成骨反应良性或低恶性肿瘤E. 骨膜反应F. 周围软组织改变良恶性骨肿瘤的鉴别诊断项目良性恶性生长情况生长慢，压迫邻近组织，无转移生长快，侵蚀邻近组织，可有转移局部情况膨胀性，边界清，皮质变薄但连续浸润性，边界模糊，皮质不规则破坏，瘤骨形成骨膜反应一般没有，病理骨折后可有，但不破坏不同形式的骨膜反应，可被肿瘤破坏周围软组织无肿块影，如有边界也清形成肿块，与

21、周围组织分界不清骨肉瘤 （可考大题！）n 最常见的原发性的恶性骨肿瘤n 起源于原始成骨组织，形成肿瘤性骨及骨样组织n 多见于青少年(10-20岁），男性多于女性n 好发于干骺端，膝关节周围（50%）及肱骨上端的干骺端n 临床症状：进行性肿痛、功能障碍、静脉怒张n 实验室检查：碱性磷酸酶增高n 病变进展快，常转移至肺影像学表现n 骨破坏 （ 1溶骨型 2成骨型 3混合型 ）n 肿瘤骨形成n 骨膜增生及骨膜新生骨破坏-Codman三角n 软组织肿块及其中的肿瘤骨（云絮状、针状和斑块状致密影）成骨型骨肉瘤n 以瘤骨形成为主n 早期骨皮质完整，后期可被破坏n 骨膜增生明显，骨膜新生骨破坏n 软组织块中

22、多有瘤骨形成溶骨型骨肉瘤n 以骨破坏为主，大片状溶骨性骨质破坏，边界不清，很少有瘤骨形成n 骨膜增生易被肿瘤破坏，易形成骨膜三角n 软组织块中多无瘤骨形成n 破坏广泛有病理性骨折混合性骨肉瘤 兼有成骨型及溶骨型表现 股骨中段骨肉瘤，骨皮质破坏、变薄、缺损，软组织肿块形成，肿块内见云絮状肿瘤骨 骨巨细胞瘤（可考大题！）n 来源于骨的结缔组织之间充质，主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成n 间变性，有良性与生长活跃和恶性之分n 2040岁常见（8020岁以上），膝关节周围及桡骨远端好发n 临床症状: 局部疼痛、皮肤静脉曲张n 好发生于骨端n 影像学表现n 部位：骨端，常直达骨性关节面下n 偏心性溶骨

23、性膨胀性骨质破坏，边界清楚，内无钙化或骨化，但其内可见纤细的骨嵴n 邻近无反应性增生，如不伴骨折则无骨膜反应n 骨包壳破坏，软组织肿块，肿瘤边缘出现筛孔桩或虫蚀状破坏骨囊肿n 瘤样病变n 青少年多见n 好发于长骨干骺端，尤其股骨和肱骨上段n 一般无症状，多因病理性骨折被发现n 随着骨骼的生长发育其位置沿骨干纵轴发展 影像学表现n 膨胀性沿长骨纵轴生长的卵圆形骨质破坏区，有时呈多囊状，骨皮质对此性变薄，无骨膜反应，n 合并病理骨折后，骨折片陷入囊腔内（骨折陷落征）。囊肿可因此愈合，囊肿可缩小或自限骨转移瘤 n 最常见恶性骨肿瘤，常多发n 原发肿瘤：乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等

24、n 转移途径：血行性n 好发部位：椎体、肋骨、股骨上段、髂骨、颅骨、肱骨，膝、肘关节以远极少受累（红骨髓分布区域）n 临床症状：疼痛、病理骨折、截瘫溶骨性转移瘤鼻咽癌患者，右肱骨上段、锁骨外侧端溶骨型破坏，边界欠清，无成骨、钙化。锁骨破坏区并软组织肿块形成（M） 胃肠道检查方法-钡剂造影n 按检查范围：n 上消化道造影：食管、胃、十二指肠、上段空肠n 小肠系造影：空、回肠及回盲部n 结肠造影：钡剂灌肠造影、口服法钡剂造影n 按造影方法：n 传统的钡剂造影法 粘膜法 充盈法 加压法n 气钡双重造影法钡餐造影的正常表现n 咽部 会厌、梨状窝n 食管入口在第六颈椎水平，相当1011胸椎处于 贲门相接

25、。管壁光滑，粘膜细长纵行，宽度 23cm。 三段：颈、胸、腹。 三个压迹：主动脉弓，左主支气管，左心房 两个括约肌：食道入口及食道裂孔处n 食管蠕动波 十二指肠的X线解剖n 十二指肠全程呈C型，包绕胰头n 分为球部、降部、水平部和升部n 在第13腰椎之间n 降段中部可见乳头，1.5cm.n 球段为纵行粘膜，其他段与空肠相似，为羽毛状小肠的X线解剖粘膜皱襞收缩时羽毛状，舒张环状 6组: （1）十二指肠 （2）近段空肠，在左上腹 （3）远段空场，在左中腹 （4）近段回肠，在右中腹 （5）（6）远端回肠，在右下或盆部 钡排空时间26小时大肠的X线解剖盲肠、升、横、降、乙状结肠，直肠 结肠袋，粘膜皱襞

26、纵、横、斜基本病变X线表现n 轮廓的改变龛影（niche ，crater） 常见病变：胃溃疡充盈缺损（filling defect）：常见病变：肿瘤、肉芽肿、异物憩室（diverticulum）常见部位：食管、十二指肠区n 粘膜和粘膜皱襞的改变 粘膜破坏粘膜皱襞平坦粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜皱襞纠集胃小区和胃小沟异常n 管腔大小的改变n 狭窄： 炎症性纤维组织增生：广泛、分段、边缘整齐癌瘤：局限、不整齐、管壁僵硬外在性压迫：一侧性、有压迹、有移位先天性：光滑、局限肠粘连：不规则、肠管移动受限、聚拢痉挛：形状可变n 扩张 远端狭窄、气体、液体的聚积 蠕动增强紧张力降低 气体、液体的聚积 蠕动减弱n

27、功能性改变张力的改变 蠕动的改变 运动力的改变 分泌功能的改变1熟悉并掌握急腹症基本影像学征象（重点）；2 学习3个常见急腹症影像学诊断（重点）： （1）肠梗阻a. 有无梗阻；b. 梗阻部位（区分胀气、积液肠腔） c. 梗阻性质（重点 单纯性肠梗阻） d. 梗阻病因 （2）肠套叠 （3）胃肠道穿孔一、异常气体 正常成人：小肠-少量气体 大肠-小气泡影 1. 胃肠道内异常气体 胃异常扩张：幽门梗阻、尿毒症、糖尿病等 胃十二指肠球部扩张：十二指肠狭窄（新生儿）、十二指肠肿瘤、肠系膜上动脉压迫。双气泡征 小肠扩张：小肠梗阻 大肠广泛扩张：巨结肠症、肠扭转 不同部位肠腔扩大的鉴别空肠回肠结肠部位左上腹

28、右下腹及盆腔腹腔周边大小较大 3cm小大 5-7cm粘膜多环状、贯肠腔无少不贯肠腔2. 肠壁气体 沿肠壁走行的线状或小囊状透光影：CT较为敏感 绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞引起的肠坏死 中毒性巨结肠、新生儿坏死性肠炎、肠壁气囊肿3. 腹腔游离气体 胃、十二指肠溃疡穿孔、外伤性肠破裂 开腹术、腹腔穿剌、腹腔镜、输卵管通气操作术后二、腹腔积液三、腹腔内钙化与结石 胆囊壁钙化、阑尾内钙化、胰腺钙化 胆囊结石：环状或层状，聚集成堆似石榴籽 泌尿系结石：肾 (脊柱后方)、输尿管 (纵行)、膀胱 (活动) 盆腔静脉石：小圆形、中心密度较低、边缘光滑 阑尾内粪石：多呈圆形或椭圆形层状钙化四、腹腔内肿块五、腹

29、腔或腹膜后脓肿六、下胸部异常 胸腔积液、盘状肺不张、肺底炎症 膈肌升高及活动度减小、胸壁软组织肿胀七、骨骼异常 腹部和盆腔骨性支架结构：下部肋骨、腰椎、骨盆、 髋关节和股骨上端 骨转移、外伤性骨折、炎症（一）肠梗阻定性诊断1. 单纯性小肠梗阻 梗阻点以上小肠腔内积气积液和肠胃功能增强 梗阻后36小时可出现X线异常表现。a. 积液平面超过2个；b. 胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征；c. 立卧位肠管变化大，短拱形 长管形；d. 肠壁、黏膜皱襞一般无明显增厚；e. 梗阻点以远肠管萎陷。 X线： 1.梗阻近端肠曲胀气扩大，一般呈弓形 2.立位见肠内高低不等液面，多发液面呈梯状排列 3.梗阻远侧肠曲有无

30、气体、胀气扩大肠曲涉及的范围来估计梗阻位置及是否完全2. 绞窄性小肠梗阻（strangulated obstruction） 原因：扭转、内疝、套叠、粘连。小肠梗阻；肠壁缺血水肿出血肠肌麻痹坏死X 线表现： a. 无肠腔气柱渐高征（偶有）； b. 立卧位肠管变化不大，固定； c. 假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位； d. 肠壁增厚、黏膜皱襞增粗； e. 直肠、结肠可积粪、充气。3.结肠梗阻 原因：结肠癌、乙状结肠扭转。X线表现： 1.结肠癌所致的肠梗阻： 梗阻近段结肠高度扩张、积液；结肠造影检查示不规则充盈缺损。2.乙状结肠扭转： 马蹄状扩张肠袢，直径达10cm，内含大量气体与液体；肠

31、曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中；结肠造影检查示削尖状、鸟嘴状狭窄。4. 麻痹性肠梗阻 原因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、 严重外伤、外伤性休克及腹膜后间隙感染等。 X线表现： 普遍性胀气，大小肠均受累；气多液少呈蜂窝状，液面低；肠运动减低；短期内复查胀气肠曲多无变化。二、肠套叠 定义：一段肠管套入与其相连的肠管腔内原因：肠肿瘤、肠功能失调、蠕动异常、肠管解剖异常等病理：套叠的部分由三层肠壁组成 钡剂灌肠检查，钡剂进入套鞘部和套入部之间，显示弹簧征儿童：急性肠套叠，三联征 1. 突发性腹痛 2. 血便 3. 腹部包块 果酱样大便小儿肠梗阻主要原因 多发于 2 岁以下儿童。 成

32、人：慢性肠套叠，可自行复位； CT检查有价值 三、胃肠道穿孔 原因： 胃肠道溃疡、癌瘤、炎症、外伤等并发症 以胃、十二指肠溃疡穿孔最常影像征象：立位腹平片或透视：膈下游离气体，一侧或双侧膈下条状或新月状透亮影，边界清晰； 上方 膈肌；下方 肝脏、胃底、脾脏上缘；大量气腹：膈肌位置升高，内脏下移，可显示腹腔脏器轮廓；临床表现： 突发性剧烈腹痛 一、食管静脉曲张1 病理：正常情况下，食管下段的静脉网与门静脉系统的胃短静脉、胃冠状静脉之间存在吻合。当门脉高压时，来自消化器官及脾脏等的静脉血液不能进入肝，大量血液通过胃短静脉、胃冠状静脉进入食管粘膜下、食管周围静脉丛，经奇静脉上腔静脉，于是引起食管、胃

33、底静脉曲张。2 病因：门静脉血液回流受阻 血液经胃冠状静脉、胃短静脉 食管粘膜下静脉、食管周围静脉丛 食管、胃底静脉曲张3 食管静脉曲张的钡剂造影表现早 期：下段，粘膜稍增宽、略迂曲、虚线状、管壁稍不整典型期：中下段粘膜明显增宽、迂曲，蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状严重时：以上表现更明显，且管壁张力降低，蠕动减弱，钡剂排空延迟，病变累及上段 但管壁柔软，收缩自如，无局部狭窄或阻塞二、食管癌 病理形态分型三型：浸润型 增生型 溃疡型 或分四型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型 好发与4070岁的男性，主要症状为进行性吞咽困难中晚期食管癌钡剂造影表现 髓质型 癌侵及食管全层，使管壁增厚、僵硬并

34、向腔外扩展：腔内充盈缺损伴管腔 狭窄，粘膜破坏。 蕈伞型 肿块在腔内呈磨菇状突起，多侵及肌层伴表面溃疡形成：管腔内较低平的充盈缺损，管腔偏心性狭窄。 溃疡型 肿块形成局限性大而深的溃疡，可深达肌层：大小和形态不同的龛影，出现“半月征” 缩窄型 癌累及食管全周，造成环形狭窄：对称性、节段性管腔环状、漏斗状狭窄，长约35cm，管壁僵硬食管癌X线表现 粘膜皱襞消失中断破坏，代至杂乱不规则的影像管腔狭窄、管壁僵硬、蠕动消失管腔充盈缺损不规则龛影狭窄段以上食管扩张向食管外生长肿瘤可形成纵隔内肿块影并发症：食管癌穿孔，并发食管气管瘘 胸内淋巴结转移类别 食管癌 食管静脉曲张粘膜中断破坏增粗、迂曲、串珠、蚯

35、蚓状壁柔软度硬、蠕动消失壁软、伸缩自如壁腔狭窄、狭窄上扩张扩张分界与正常分界截然无截然分界范围较短较长钡剂通过障碍顺畅、严重时轻度减慢食管癌的CT、MR表现 食管壁环形或不规则增厚； 食管腔内肿块； 周围组织器官受累情况； 纵隔、肺门淋巴结转移情况食管贲门失弛缓症（achalasia） 特征 食管括约肌（包括胃食管前庭段）丧失正常的弛缓能力，引起上方食管的扩大。三、胃溃疡 ，十二指肠溃疡，常见病，慢性反复发作病史 病理：胃肠壁局部炎症溃疡烂 X线：胃溃疡 常见位置胃小弯侧前后壁（胃体下及胃角部） 龛影（良性）边缘光滑突出于胃的轮廓线外。 龛影口部（1）粘膜线；（2）项圈征；（3）狭颈征；（4）

36、粘膜皱襞集中。 功能性改变（1）痉挛性切迹；（2）分泌增加 瘢痕性改变，造成胃的变形和狭窄1、胃溃疡直接征象（1）龛影（溃疡本身）：多见于小弯侧切线位呈现乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不整；龛影口部常有一圈黏膜水肿带，透明带表现：粘膜线：12mm 项圈征：5mm 狭颈征（2）龛影周围粘膜均匀性纠集，如辐轴状（良性溃疡）间接征象 痉挛性改变-对侧壁指状痉挛切迹分泌增加-胃潴留张力、蠕动紊乱-增加或降低瘢痕改变-“蜗牛胃”、“葫芦胃”（沙钟胃）或幽门狭窄和梗阻 穿透性溃疡：龛影深而大，深度多大于1cm，口部有宽大透亮影 穿孔性溃疡:龛影大，如囊袋状，出现液平面及分层现

37、象 胼胝性溃疡：龛影大，但深度小于1cm，有较宽的透亮带伴粘膜纠集 多发性溃疡：2个溃疡以上 复合性溃疡:胃、十二指肠同时出现粘膜线、项圈征、狭颈征2十二指肠溃疡 90%在球部 龛影粘膜皱襞集中，十二指肠球变形其它征象1激惹2幽门痉挛开放延迟3 胃张力及蠕动改变 直接征象-龛影，412mm大小，园形、类园形钡斑，放射状的粘膜纠集 恒久的球部变形（瘢痕、痉挛所致），也能作出诊断 间接征象：激惹征幽门痉挛分泌增加固定压痛 四、胃癌 部位：好发于胃窦、小弯、贲门区 临床 早期胃癌的概念、病理分型（隆起型、浅表型、凹陷型） 中、晚期胃癌的病理分型（ Borrmann分类）肿块型、溃疡型、浸润溃疡型、浸

38、润型类型：（1）增生型（2）浸润型（3）溃疡型 X线：胃腔内边缘不规则的充盈缺损，胃腔狭窄，胃壁僵硬龛影：位于胃的轮廓之内，边缘不规则、尖角、结节状，龛影周围：环堤、指状压迹，粘膜皱襞破坏消失，癌病区蠕动消失 。 半月综合征（溃疡型胃癌的特征）：胃轮廓之内（癌肿形成的溃疡）不规则半月形（外缘平直）龛影周围：环堤征、指压迹征、尖角征龛影：巨大，位于胃轮廓内，指压迹征()尖角征() 环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断类 别 良性溃疡 恶性溃疡龛影形态圆形或椭圆形；边缘光滑整齐不规则、扁平、有多个尖角龛影位置位于轮廓之外位于轮廓之内龛周和口部粘膜水肿带表现，粘膜纠集直达龛影口部

39、，并由宽渐细指压征、环堤征；皱襞中断破坏附近胃壁柔软、有蠕动僵硬、峭直、蠕动消失龛影大小小于2cm大于2cm 七、结、直肠癌 年龄：50岁以上者多见，高峰年龄6070岁。 临床症状：腹部包块、便血、腹痛；直肠癌为里急后重。 生长特点：生长速度较慢，较晚才出现转移 大体分型：早期；进行期（Borrmannn分型）：巨块型或蕈伞型、局限溃疡型、浸润溃疡型和浸润型。结、直肠癌X线表现 巨块型或蕈伞型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，常有溃烂，境界清楚；较少引起肠腔狭窄，常引起肠套叠。 局限溃疡型：周围伴有境界清楚的环堤的溃疡型肿瘤，火山口状溃疡；当侵及肠周3/4时，形成“苹果核征” 浸润溃疡型：溃疡大而浅

40、，环堤宽而不规则，浸润性生长， “苹果核征”。 浸润型：使肠壁增厚、僵硬，粘膜平坦及消失，管腔狭窄；五、结肠癌X线表现 肠腔边缘不规则的充盈缺损，粘膜破坏消失。局部肠管狭窄 (一侧性或 环 状) 边缘不规则、僵硬，粘膜破坏病变区近段肠管扩张龛影位置直肠，乙状结肠分型与胃癌同，增生型，浸润型，溃疡型重点 食管癌的病理分型及X线表现。注意与食管静脉曲张的鉴别。 食管静脉曲张的X线表现。 胃和十二指肠溃疡的影像学表现。 胃癌的病理、X线表现；良、恶性胃溃疡的鉴别诊断；胃窦癌与胃窦炎的鉴别诊断 。 半月综合症的概念及表现。 结肠癌的病理、X线表现 第二节 肝脏检查技术（一）X线检查透视、平片价值有限；

41、选择性腹腔动脉造影；间接门静脉造影；超选择性肝动脉造影。（二）CT检查平扫：扫描前30分钟口服1 2泛影葡胺500ml-800ml充盈胃和小肠。增强扫描：肝动脉期（20s25s）、门脉期（60s）、肝实质期（2min-4min)、延迟期。 目的： 增加正常肝组织与病变之间的密度差； 帮助鉴别病变的性质； 显示肝内血管解剖； 显示平扫不能发现的病灶。一、肝脏病变的基本影像学征象n 形态异常n 实质异常 局灶性（形态、大小、数目、质地、强化周围结构) 弥漫性n 肝内血管异常n 肝内胆管异常二、肝脏疾病的影像学诊断（一）实质局灶性疾病1. 原发性肝癌 90以上为肝细胞癌，大体分为巨块型、结节型和弥漫

42、型影像学表现1) 肝血管造影：可发现直径小至2cm的肝癌，并可确定部位、数目、范围、血供类型和门脉受累情况。供血动脉增粗； 出现肿瘤血管；占位征象； 血管浸润征象；肿瘤染色、充盈缺损； 静脉早显；门静脉血管改变。2) CT表现：肿瘤病灶 平扫：边缘不规则低密度区，单发或多发，瘤内常出现坏死而呈密度更低区。 增强扫描：动脉期病灶有明显不均匀性强化，密度高于正常肝，低于同层腹主动脉，门脉期病灶强化密度迅速降至至低于正常肝，呈“快进快出”的强化特点。瘤内有时可见粗细不均、迂曲的肿瘤血管。伴发改变肝脏轮廓、肝门形态、门脉瘤栓、邻近器官浸润、肝门、腹膜后淋巴结肿大、脾大、腹水等。2. 肝海绵状血管瘤 为

43、常见的肝脏良性肿瘤，可单发或多发。瘤体由血窦组成。影像学表现1）肝动脉造影 实质期瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米花状染色，出现早、消失。 无肿瘤血管和动静脉短路。2） CT表现平扫：类圆形低密度区，边界清楚，密度均匀，较大者可密度不均。增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点。 瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近； 随时间推移，强化逐渐向中心扩展，密度逐渐减低，直至全瘤充填，密度与正常肝相同； 瘤体较大者中心可始终保持低密度； 部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展； 瘤体小时可一开始就呈全瘤强化。（二）囊性局灶性疾病肝囊肿 可单发、多发。多发者常与肾、胰、脾等器官的多囊性病变同时存在。CT

44、表现： 单发或多发边界锐利的囊性病灶，囊内CT与水接近，囊壁不能显示。增强扫描无强化。第三节 胆道系统一、胆道系统病变的基本影像学征象（一）管（囊）腔大小改变（二）管（囊）壁改变（三）管（囊）腔内容物异常胆石症（gall stones）影像学表现：（1）普通X线：阳性结石（10% 20%）为葡萄或石榴子样，中间密度较低，侧位片结石位于脊柱的前方。阴性结石（80% -90%）不能显示。（2）造影检查：圆形或多面形充盈缺损。（3）CT：单个或多个高密度影，环状、分层状，位置随体位改变。1. 胆囊结石2. 胆管结石（1）普通X线：可显示阳性结石及气体。（2）造影检查：胆管内圆形充盈缺损，单发或多发。

45、（3）CT：直接显示胆管内高密度结石影，了解胆管的扩张程度及管壁的厚度，显示胆管内少量气影泌尿系统 常见病变（一）肾和输尿管结石（stone） 常由多种成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等。90%为阳性结石，少数如草酸盐结石为阴性结石，CT、超声可显示相当比例的阴性结石诊断方法：平片、造影 平片不可少，CT定位准确1. 肾结石 形态多样，典型表现：桑椹、分层、鹿角 侧位与脊柱重叠，有鉴别意义 鉴别：淋巴结钙化、胆系结石、肠内容物 2. 输尿管结石（ureteral stone） 一般由肾石而来，易停留于生理狭窄处。长轴与输尿管走行一致，尿路造影、CT增强可确定密影是否位于输尿管内

46、注意：与横突、骶椎重叠 鉴别：淋巴结钙化、静脉石（二）泌尿系结核继发性结核多见，初期皮质感染，其后累及髓质，形成干酪性坏死。肾乳头受累发生溃疡，继而形成肾盏、肾盂破坏。先肾后输尿管、膀胱，单侧发病多见影像学表现1.平片：早期无异常，可见钙化(云絮状、环形、花瓣状)、全肾钙化(肾自截)2.肾结核造影表现 早期可无异常；后期典型表现： 肾小盏边缘虫蚀状破坏 乳头、皮质空洞破入肾盏，显示空洞腔、 壁，肾盏变形 肾盏、肾盂广泛破坏、积脓。 或 IVP不显影，逆行造影肾盂、肾盏扩大形成一不规则腔输尿管结核边缘不整串珠状改变僵直钙化膀胱结核边缘不整挛缩假憩室钙化3.CT检查早期 肾实质内低密度结核空洞，边

47、缘不整，增强扫描可有造影剂进入对肾盂、肾盏早期破坏显示不佳进展期：肾盏、肾盂扩张呈囊状低密度影，肾盂、输尿管壁增厚，肾实质内钙化晚期：病肾缩小，广泛钙化，肾自截（名解）膀胱结核 影像学表现与病期有关l 早期 粘膜面形成不规则溃疡和（或）肉芽肿l 进展期 病变累及肌层，膀胱壁增厚、痉挛l 晚期 纤维化，膀胱变形、假憩室形成（三）肾囊肿与多囊肾（1） 单纯肾囊肿， 平片无异常，偶见钙化。尿路造影表现为肾盂、肾盏弧形受压、伸长、移位、变形、边缘锐利CT表现 肾内单发或多发圆形、类圆形占位 多为水样密度，密度均匀，如合并出血则密度增高，边缘光滑、清楚增强扫描无强化，可合并多囊肝（2） 多囊肾：双侧发病，平片表现为肾影增大、边缘波浪状。尿路造影见肾盂及众多肾盏受压、移位，拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”样改变，肾盏、肾盂无破坏（四）肾癌 男性多见，单侧发病，无痛性血尿。病理以肾细胞癌多见1. 平片 价值不大，有时可见肾增大、分叶、隆凸、钙化2 .IVP 肿瘤占位效应，肾盏受压、变形、移肿瘤侵蚀，肾盏破坏 输尿管