影像学资料整理：影像学二次考试复习

1、胃肠道疾病（食管静脉曲张、食管癌 ，胃和十二直肠溃疡、胃癌，结肠癌与直肠癌、肠结核、克隆氏病）1.食管静脉曲张 Esophageal Varices：门脉高压重要并发症,呕血的主要原因（破裂出血时不宜钡餐检查） X线：早 期：下段，粘膜稍增宽、略迂曲、虚线状、管壁稍不整 典型期：中下段，粘膜明显增宽、迂曲，蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状 严重时：病变累及上段，以上表现更明显，且管壁张力降低，蠕动减弱，钡剂排空延迟 管壁柔软，收缩自如，无局部狭窄或阻塞（区别于食管癌性疾病） CT、MRI对食管旁静脉曲张价值高 2.食管癌（X线）早期：肿瘤仅侵及粘膜和粘膜下层，不伴有淋巴结转移 粘膜皱襞：粘

2、膜皱襞增粗、迂曲、中断，边缘毛糙 小溃疡：增粗的粘膜面可见大小不等的龛影 局限性肿块（腔内隆起的小结节）：小充盈缺损 管壁局限性功能改变：局限性柔软度和舒张度减低，管壁略显僵硬，轻度痉挛 向食管内外生长：可形成纵隔内肿块中晚期： 髓质型 三不规则：管壁不规则增厚，规则充盈缺损影，管腔不规则狭窄；粘膜破坏中断，管壁僵硬、形态固定蕈伞型 磨菇状肿块（巨大充盈缺损），形态固定，黏膜中断，管腔偏心性狭窄。溃疡型 腔内龛影，黏膜中断，管壁僵硬，偏心狭窄，出现“半月综合征”缩窄型 对称性、节段性管腔环状狭窄，狭窄以上扩张，钡剂通过受阻，管壁僵硬，黏膜中断 局部粘膜皱襞消失、中断、破坏 管腔狭窄，狭窄段以上

3、食管扩张 管腔不规则充盈缺损 大小和形态不同的龛影 管壁僵硬、扩张受限 蠕动减弱或消失 向食管外生长肿瘤可形成纵隔内肿块影食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断类别食管癌食管静脉曲张粘膜中断破坏增粗、迂曲、串珠、蚯蚓状壁柔软度硬、蠕动消失壁软、伸缩自如壁腔狭窄、狭窄上扩张扩张分界与正常分界截然逐渐移行，分界不清范围较短较长钡剂通过障碍顺畅、严重时轻度减慢3.胃、十二指肠溃疡溃疡的线表现可归纳为两类：直接征象代表溃疡本身的改变；间接征象代表溃疡所造成的功能性和瘢痕性改变。 胃溃疡1、 直接征像：*龛影：切线位观察呈底宽颈窄的乳头状或小锥形钡影，底部光滑，突出于胃轮廓之外，龛周炎症水肿，切线位可见“粘膜线

4、”“项圈征”、“狭颈征”。正面观呈类圆形致密影（钡斑），因周围炎症水肿，正位可出现一环形透亮带即“月晕征”。*瘢痕形成/黏膜纠集：粘膜皱襞呈星芒状向龛影边缘集中为粘膜皱襞纠集，是良性溃疡的特征之一。2、间接征象痉挛性改变胃壁上的凹陷（切迹），如B型胃等；胃窦或幽门痉挛。运动力异常蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢。分泌增多空腹滞留液增加瘢痕性改变胃的变形和狭窄，形成“蜗牛胃”，“葫芦胃或沙钟胃”，幽门狭窄和梗阻等。3、特殊类型：陈旧性（黏膜纠集中心无龛影）；穿透性（大而深，气液钡分层）；胼胝性（大而浅，瘢痕明显）十二指肠球部溃疡1）直接征象龛影，仅有30%可见，球部溃疡常较小，直径

5、多为4-12mm，大多在后壁或前壁，因此多显示为钡点（点状龛影），其周围常有一圈透明带（月晕征），或有粘膜皱襞纠集。2）间接征象（）持久的球部变形山字形、三叶草、葫芦形、管状畸形等，如局部袋状突出则称“假性憩室”。（）其它激惹征、幽门痉挛或梗阻、胃分泌增多，胃张力、蠕动的改变、局部压痛等。4、胃癌病理分型： （1）蕈伞型（2）浸润型（3）溃疡型X线表现：（1）充盈缺损，形状不规则，多见于蕈伞型癌（2）胃腔狭窄，胃壁僵硬，多见于浸润型癌，也见于蕈伞样癌（3）腔内龛影/半月综合征，多见于溃疡型癌，龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角，龛影位于胃轮廓之内，龛影周围绕以宽窄不等

6、的透明带，即环堤，轮廓不规则而锐利，其中常见到结节状和指压迹状充盈缺损，以上表现被称为半月综合症（4）粘膜皱襞破坏、消失或中断，粘膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大、僵直或如杵状或结节状，形态固定不变（5）癌瘤区蠕动消失。特殊类型胃癌特点A.胃底贲门癌 - 胃泡内巨大肿块影，钡剂分流、绕流 B.胃体癌 - 无蠕动C.浸润型胃窦癌 - 胃窦狭窄 D.弥漫性 - 革袋状，排空快胃良恶性溃疡的鉴别诊断类 别良性溃疡恶性溃疡龛影形态圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则、扁平，有多个尖角龛影位置位于轮廓之外位于轮廓之内龛周和口部粘膜水肿带，粘膜纠集直达龛影口部，并由宽渐细指压征、环堤征；粘膜皱襞中断破坏附近胃壁柔

7、软、有蠕动僵硬、峭直、蠕动消失龛影大小小于2cm大于2cm胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断类别胃窦癌胃窦炎粘膜破坏消失存在、肥大、迂曲、粗乱轮廓不规则较整齐或如波浪形胃壁柔韧度僵硬不变柔软可变化蠕动消失存在病变区分界截然、清楚无明确分界肿块大多有没有5、结直肠癌结肠癌的X线表现1、巨块/增生型：腔内不规则性充盈缺损伴周围粘膜破坏，腔内肿块。2、溃疡型：腔内龛影，形态不规则，伴有环堤，粘膜中断或苹果核征。3、浸润型：肠壁环行增厚，肠腔狭窄，狭窄段粘膜纹呈锯齿状。4、浸润溃疡型：浸润导致肠腔狭窄与溃疡造成的腔内龛影/苹果核征并存。6、肠结核病理分型 溃疡型：横行小刺状龛影；激惹征（跳跃征）：钡剂不充盈

8、，呈细线状；肠管狭窄短缩，轮廓呈锯齿状，结肠袋消失增殖型：肿块样充盈缺损；肠间距增宽，肠腔环形狭窄；纤维瘢痕形成：盲肠、升结肠缩短、僵直；结肠袋消失7.克罗恩病 炎性浸润：小肠粘膜水肿增厚 粘膜皱襞增粗、口疮样溃疡 肉芽组织增生：铺路石样或息肉样充盈缺损 纵行溃疡：多在肠系膜侧，与肠管长轴平行 节段性、非对称性分布：肠系膜侧较重；对侧肠壁扩张形成假憩室 纤维化改变：肠壁增厚 肠腔狭窄 CT：对显示肠壁非对称性增厚、小肠系膜改变、腹腔和腹壁脓肿、瘘及窦道具有优势8.总结消化道肿瘤异同：急腹症、肝胆胰脾疾病(肠梗阻，肠穿孔，肠套叠+肝细胞癌，肝海绵状血管瘤，肝转移瘤，肝囊肿，胆石症)1、肠梗阻类型

9、：机械性：单纯性、绞榨性（血循环障碍）动力性：麻痹性、痉挛性（肠道无器质性病变）血运性：见于肠系膜血栓或栓塞1、基本线表现（判断有无梗阻）肠管内积气扩张和肠腔内形成气液平面为肠梗阻的基本线表现。2、梗阻的影像判断（1）识别胀气扩张的肠管（2）判断梗阻部位的高低（3）梗阻类型（4）梗阻原因（）单纯性肠梗阻：发病后36小时肠管内可出现气体，12小时X线可发现异常征象单纯性肠梗阻X线表现：立位腹平片：肠曲高低不等的、阶梯状液气平面卧位片：梗阻近段肠曲积气扩张，一般呈弓形 根据梗阻远侧肠曲有无气体估计梗阻是否完全根据胀气肠曲涉及的范围及粘膜皱襞的形态估计梗阻位置e.g. （回肠上段/低位单纯性不完全性

10、肠梗阻）腹部平片所见：立位片显示中上腹大跨度肠袢，阶梯状长短不一的液平面，液平短，气柱高；卧位可见弹簧样、鱼肋状空肠肠纹和管状回肠肠纹，肠壁和肠纹无增厚，肠袢形态、位置略有变化；腰大肌、腹脂线清晰，未见盆腔积液，结肠内有零星气体。 单纯性梗阻CT表现：梗阻以上肠管积气积液，其内可见气液平面，也可完全为液体所充盈管腔扩张并管径显著扩大，肠壁变薄周围脂肪间隙清楚梗阻以下肠管空虚、萎陷，偶见空肠扭转（）绞窄性小肠梗阻X线：1. 肠壁循环障碍导致肠壁增厚，粘膜皱襞增粗，肠内积液液面较高 2. 闭袢性肠梗阻患者，闭袢的肠管内大量积液时，在周围充气肠管衬托下，可见“假肿瘤征”、“咖啡豆征” 3. 无肠腔气

11、柱渐高征（但偶有） 4. 肠曲转位（偶见空回肠换位征），立卧位肠袢变化不大、位置固定 5. 肠管张力低：长液平，气液面无升降/阶梯形表现。 CT表现： 1. 肠壁环形、对称性增厚，粘膜下层水肿增厚时可见肠壁分层，呈“靶征”或“双晕征” 2. 肠壁强化减弱、延迟 3. 肠系膜密度增高、模糊，呈云雾状 4. 肠系膜血管呈放射状分布（非环绕状） 5. 肠壁积气 6. 腹腔积液 2.肠套叠X线表现：局部软组织肿块；低位小肠梗阻；空气灌肠：至套叠处梗阻，阻端呈杯口状、袖套状、弹簧状空气灌肠复位成功标志：杯口影或肿块影消失，气体进入回肠，症状消失，患儿安静入睡CT可见：套叠段肠壁增厚，呈多环状结构由内向外

12、依次为：最内：稍高密度-内筒（萎陷的肠管）；第二层：环状低密度-肠系膜脂肪；第三层：高密度环-中筒浆膜层；第四层：低密度环-粘膜下层和肌层；最外层：高密度环-中筒粘膜层和外鞘3.胃肠穿孔：X线表现（ 腹部立卧片）：游离气腹：膈下新月形游离气体；腹脂线异常；麻痹性肠胀气4、原发性肝癌CT： 平扫可见（1）多有肝硬化背景，边缘局限性隆起。（2）单个或多个圆形或类原形边缘模糊的低密度/混杂密度肿块。（3）肿瘤出血、坏死和囊变表现为低、等、高密度。（4）巨块型肝癌中央坏死可出现更低密度区，偶见“假性包膜”（实为浸润性生长）。增强可见增强过程呈现“快进快出”现象（肝癌动脉期：肝动脉供血的肿瘤出现高密度斑

13、片状或结节状强化，CT值迅速达到峰值；门静脉期：肝实质强化，而肿瘤密度降低)；血管侵犯或癌栓形成：门静脉、肝静脉或下腔静脉扩张，血管内瘤栓，表现充盈缺损；胆道侵犯：胆管扩张；肝门部或主动脉旁、腔静脉旁淋巴结增大：提示转移。5、肝海绵状血管瘤肝动脉造影：供血动脉增粗，受压异位，呈“抱球征”。瘤体出现血管湖呈“爆米花状”或“雪花状”或“树上挂果征”，无肿瘤血管和动静脉瘘，呈现“早出晚归”特点。CT（1）平扫：病灶表现为肝实质内大小不等的单发或多发类圆形低密度区，境界清楚，密度均匀。较大的血管瘤，其中心部分呈更低密度区（瘢痕、血栓、陈旧性出血）。（2）增强扫描：增强过程呈“快进慢出”的特征 。动脉期

14、：注射对比剂后2030秒钟内扫描，肿瘤自边缘结节状强化。静脉期：注射对比剂后 4560秒钟扫描， 增强灶互相融合，向肿瘤中央扩展。肝实质期：数分钟后（5分钟后）肿瘤均匀强化，可高于或等于周围肝实质的增强密度。部分海绵状血管瘤：延时扫描时肿瘤中心可有无强化的低密度区，代表纤维化或血栓部分，然而肿瘤周围部仍显示这一“快进慢出”特征。6、肝转移癌CT表现：肝内大小不等的圆形或类圆形低密度病灶，少数可单发。肿块密度均匀，发生出血、钙化，肿瘤内有高密度灶，液化、坏死、囊变则呈水样密度。肿瘤可表现不均匀性强化。典型表现为中心密度低，边缘环行强化，最外缘密度低于肝实质，称“牛眼征”或“环行征”7、肝囊肿：C

15、T可见：类圆形、水样密度或信号灶，边缘锐利，无强化8、胆石症：X线：阳性结石 （1020）呈圆形或不规则形，大小不等胆囊造影：充盈缺损CT：胆囊区单个或成堆高密影环形或多层状MR：T1、T2均为低信号- 常合并梗阻平面以上胆管扩张及胆管炎症40、急性胰腺炎 (acute pancreatitis)CT：平扫：胰腺局部或弥漫性增大，密度稍减低；周围常有炎性渗出，边界不清，肾前筋膜增厚和腹部多浆膜腔积液；胰液外渗浸蚀，可形成胰腺假性囊肿；坏死出血性胰腺炎，可见高密度出血灶；出现气体是胰腺脓肿征象。增强：胰实质有增强，化脓坏死区不增强。泌尿系统疾病（尿路结石，肾结核、肾癌、膀胱癌、肾囊肿）1.尿路结

16、石X片：直接征象：泌尿系行程上结节状高密度影（铸型结石）（阳性结石：X线平片可以显示的结石，90%；阴性结石：少数结石X线平片难以显示，如尿酸盐结石）继发表现：肾盏、肾盂、输尿管扩张积水；肾盂肾盏显影延迟；肾实质萎缩尿路造影：较小的结石易被造影剂所掩盖或形成充盈缺损；较大结石可引起尿路梗阻2、 肾结核X线平片：仅能见钙化（云絮状、环形、花瓣状）或全肾钙化（肾自截），肾影增大或缩小。逆行尿路造影：早期可正常；当肾实质空洞累及肾小盏时，肾小盏边缘不整如虫蚀状，并可见小盏外侧有一团对比剂与之相连。病变进展而累及肾盏、肾盂或形成肾盂积脓时，排泄性尿路造影常不显影，逆行尿路造影显示肾盂、肾盏及肾实质内多

17、发空洞，共同形成大而不规则空腔。IVP/静脉肾盂造影检查：肾盂肾盏：肾小盏边缘不整、虫蚀样破坏整个肾盏破坏、变形、消失晚期波及全肾，肾功能严重受损，造影不显影 肾实质：干酪坏死灶与肾盏相通造影剂溢出肾盂肾盏外，呈团状、片状高密度影（TB性脓肿）全肾钙化（肾自截）CT表现：早期： 表现肾实质内低密度灶，边缘不整，增强检查可有对比剂进入，提示肾实质内结核性空洞。进展期：表现部分肾盏或全部肾盏肾盂扩张，呈囊状低密度灶，密度高于尿液。肾皮质变薄轻度钙化。3、肾癌CT：肾脏轮廓改变：局部向外隆突，晚期全肾不规则增大肾实质病灶：肾实质内低、等或稍高密度肿块，常见出血、坏死灶，部分可见钙化灶；增强后均匀或不

18、均匀强化，多数呈快进快出强化表现。肾窦、肾盂肾盏侵蚀、受压移位（抱球状）肾周脂肪、淋巴结、远处转移；肾静脉及下腔静脉瘤栓形成，表现管径增粗和充盈缺损平片：肾脏轮廓改变及肾内钙化灶，价值不大IVP：肿瘤占位效应，肾盏受压、变形、移位（抱球状） 肿瘤侵蚀，肾盂、肾盏破坏，腔内充盈缺损 输尿管受压、移位 肾功能受损（不显影）选择性肾动脉造影：血管的受压、移位；病理性血管（网状血管、不规则血管）；动静脉瘘；池状充盈区4、肾盂癌CT：肾窦区肿块。肿块周围肾窦脂肪受压，大者可完全消失，并侵入肾实质。肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现。增强 肿块仅轻度强化，延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚显示肿瘤造成的充

19、盈缺损。 5、膀胱癌造影：乳头状癌表现自膀胱壁突向腔内的结节状或菜花状充盈缺损，表面凹凸不平。肿瘤较小，不影响膀胱的形状，较大且浸润膀胱壁者，造成膀胱壁增厚容积变小。肿瘤侵犯输尿管口时，可产生输尿管和肾盂积水。CT：膀胱腔内的软组织密度肿块，呈结节、分叶、不规则或菜花状，肿瘤轻度强化。6.单纯性肾囊肿（&多囊肾）尿路造影：肾盂、肾盏受压、伸长、移位、变形（多囊肾时呈蜘蛛足样改变），肾盂肾盏无破坏，管腔边缘锐利CT检查：平扫：圆形、边界锐利、均匀低密度影 增强：无强化，与正常强化肾实质分界清骨、关节疾病（椎间盘退变，椎间盘突出，骨肉瘤，骨巨细胞瘤，骨囊肿，骨转移瘤，化脓性骨髓炎，骨、关节结核）1

20、.椎间盘退行性变CT平片: 椎间隙变窄、前窄后宽，终板骨质硬化，椎体边缘骨赘、骨桥，“真空现象”MRI: T2WI椎间盘（高）信号减低，椎间盘变薄2、椎间盘突出（脱出）：概念指椎间盘髓核或部分软骨盘穿过纤维环向椎管内凸出。分型：中央型、外侧型。X线表现l 椎间隙不均匀变窄l 终板骨质硬化，椎体边缘骨赘形成、甚至连成骨桥CT、MRI 表现l 椎间盘软组织突出，超越相邻椎体终板边缘（冠状位）l 硬膜外脂肪间隙受压、移位、消失 （矢状位）l 硬膜囊受压变形；同侧神经根受压、移位l “真空现象”髓核游离纤维环完全破裂（冠状位）l Schmorls 结节（矢状位，椎体上下缘、边缘清楚的陷窝状压迹，外周为

21、反应性骨质硬化带。常上下对称出现）l 脊髓受压、变性 3.骨肉瘤：好发于长骨干骺端，可表现为溶骨型，成骨型和混合型。X线表现：肿瘤骨：包括三种主要形态：象牙质样瘤骨（分化较为成熟）；棉絮状瘤骨（分化较差）；针状瘤骨骨质破坏：干骺端出现（松质骨小斑片状；皮质边缘虫蚀样；皮质内筛孔状），肿瘤可跨骺线生长 软组织肿块：软组织肿块中可有少量不规则瘤骨形成骨膜反应：Codman triangle（骨膜新生骨呈葱皮状、花边状、日光放射状等改变。随着肿瘤不断增大，骨膜新生骨亦被破坏，边缘部分残留，呈三角形，称Codmans三角，又叫骨膜三角）CT和MRI：准确显示肿瘤的侵犯范围CT：显示微小的瘤骨或瘤软骨钙

22、化 MRI：显示周围组织（血管、神经）毗邻关系，显示髓腔内跳跃病灶4、骨巨细胞瘤（X线）（1）骨端关节面下单房或多房的骨质溶骨性或膨胀性破坏，常为偏心性，横向生长，皮质变薄向外膨隆，形成骨包壳，破坏区内有小骨嵴分隔，呈“分房征”改变；（2）肿瘤与正常骨组织有明显分界,一般不穿破关节软骨，周围无骨质增生硬化，少有骨膜反应（但可有病理性骨折）； （3）若出现：.破坏区骨性包壳出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏； .骨嵴残缺紊乱； .软组织中出现边界不清的巨大肿块； .骨膜增生显著，可有骨膜三角形成 ；.短期内肿瘤迅速增大等，提示为肿瘤为恶性或恶性变。5.骨囊肿X线表现：位居中心、边缘光整、轻度膨胀、囊性病

23、灶；长轴与骨干平行；无骨膜反应（但可有病理性骨折，表现为“骨片陷落征”）；偶有薄壁硬化边6.骨转移瘤：可为溶骨型，成骨型和混合型溶骨型：单发或多发骨质破坏，边界模糊；可合并软组织肿块、病理性骨折，无骨膜反应；多个椎体骨质破坏，常累及椎弓根，椎间隙保持成骨型：松质骨内，多发结节状、斑片状高密度影，密度均匀骨质密度弥漫性增高椎体完整，无压缩变形附：良恶性骨肿瘤的鉴别诊断项目良性骨肿瘤恶性骨肿瘤生长情况生长慢，压迫邻近组织，无转移生长快，侵蚀邻近组织，可有转移局部情况膨胀性，边界清，皮质变薄但连续浸润性，边界模糊，皮质不规则破坏，瘤骨形成骨膜反应一般没有，病理性骨折后可有，但不破坏不同形式的骨膜反应

24、，可被肿瘤破坏周围软组织无肿块影，如有边界也清形成肿块，与周围组织分界不清7、化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎X线表现：（1）骨质增生硬化：骨干增粗，外形不整，骨皮质不规则增厚，密度显著增高，骨髓腔变窄或闭塞； （2）死骨形成，呈长条状，其长轴与骨干平行，死骨及周围的骨性包壳结构称为“骨柩”，常伴骨质增生硬化 （3）软组织萎缩、窦道形成（4）残留的骨质肉芽组织性破坏和骨膜新生骨形成：边缘清楚，与急性期的溶骨性破坏不同； 急性化脓性骨髓炎X线表现：l 骨质改变: 发病 10-14 天后l 软组织肿胀l 局限性骨质疏松散在骨质破坏大片破坏区l 骨膜新生骨: 层状、花边状包壳l 死骨形成l 骨质增生、硬

25、化Brodies 脓肿（慢性骨脓肿）：干骺端松质骨内边界清楚、囊样的骨质破坏区，伴周围致密硬化边（带）环实质为低毒性化脓性感染 ，死骨、骨膜反应不常见8.骨结核（1）长骨结核：长骨干骺端可见一边缘较清楚、局限性骨质破坏区，周边少有骨质硬化。骨质疏松背景。偶见骨膜新生骨和泥沙状死骨。化脓性骨髓炎与长骨结核鉴别要点鉴别点化脓性骨髓炎长骨结核发病过程急，发展快缓慢病变范围广泛，可以累及整个骨干局限，可以侵犯关节，向骨干发展少骨骺受累少见常见骨质改变骨质破坏、骨质增生硬化骨质破坏、骨质疏松；骨质硬化少见骨膜反应常见，各种类型少见死骨常见，较大少见，泥沙状（2）短骨结核：常见于五岁以下儿童，表现为多发短

26、骨骨干膨胀性骨质破坏，皮质变薄，骨膜反应。（3）脊柱结核：多椎体受累，跳跃性分布，少有侵犯椎弓和棘突。表现为1.骨质破坏：椎体塌陷、变扁/楔形变、消失2.椎间隙变窄甚至相邻的椎体融合：由椎体软骨板和椎间盘破坏引起3.椎旁冷脓肿形成，可发生钙化：胸椎结核表现为椎旁梭形阴影，腰椎结核表现为腰大肌阴影模糊、饱满、增宽或外隆，颈椎表现为咽后壁软组织阴影增厚。钙化为骨质修复愈合表现，但畸形仍存在。4.脊柱畸形：脊柱侧凸、后凸9.化脓性关节炎的X线表现：关节软骨破坏 关节间隙变窄、消失，直至形成骨性强直关节持重面软骨下骨质破坏：早、明显继发干骺端骨髓炎；关节病理性脱位，儿童甚至可见骨骺分离10.关节结核的

27、X线表现：骨质破坏 （边缘侵蚀）；关节肿胀渐进性关节间隙变窄 ；骨质疏松，偶见脱位肌肉萎缩 ；冷性脓肿，窦道；纤维强直化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别要点鉴别要点关节结核（滑膜囊）化脓性关节炎骨质疏松+骨质硬化+骨质破坏边缘持重面间隙变窄晚早关节强直纤维性骨性发病过程缓慢急、快神经系统疾病（高血压脑出血，脑梗死，硬膜外、下血肿，急性脑挫伤，脑膜瘤）1.高血压脑出血 ：占位，水肿CT表现分期时间病理基础CT值急性期3天血块高亚急性期4天2月红细胞崩解等、混杂慢性期2月吸收、囊变低MRI: 出血信号复杂，主要与出血灶内血红蛋白的演变有关超急性期（6h以内），T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信

28、号；急性期（772h）， T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈显著低信号；亚急性期（4天4周），T1WI呈高信号， T2WI呈周边高信号，中心为等或低信号；以后逐渐演变为全部是高信号慢性期（大于2月）， T1WI、T2WI均呈高信号，T2WI血肿边缘表现为一低信号环，代表含铁血黄素2.脑梗死CT、MRI表现： 缺血性脑梗死典型表现是脑实质出现低密度区，其位置和范围同闭塞血管供血区一致，呈扇形，累及皮质；脑回状、斑片状或环状强化（24h2周） 出血性脑梗死是在扇形低密度区内出现不规则、斑片状高密度出血灶，占位表现明显 腔隙性梗死位于基底节或丘脑区，直径1015mm，呈类圆形低密度灶 T1WI呈低信

29、号，T2WI及FLAIR呈高信号，梗死区出现出血时则各序列表现为高信号3硬膜外血肿CT,MRI表现： 典型表现为颅骨内板下方脑表面局限性梭形或双凸透镜形高密度影，多见于颅骨骨折处 周围脑实质可见低密度水肿，中线结构向对侧移位 增强扫描，血肿内缘呈弧线形强化 急性期，T1WI上血肿信号同脑实质，内缘可见低信号硬膜，T2WI为低信号；亚急性和慢性期，T1WI、T2WI均呈高信号4硬膜下血肿CT,MRI表现： 典型表现为颅骨内板下方新月形或半月形高密度影 急性者常伴有脑挫裂伤，占位效应明显 亚急性者（2天2周）表现为新月形或半月形混杂密度或等密度影，增强后脑表面小血管强化 慢性者（2周以上至数月）呈

30、新月形或镰刀形低密度影 MRI表现形态与CT相同，信号随血肿的时期不同而不同类型硬膜外出血硬膜下血肿位置颅骨与硬膜之间硬膜与蛛网膜之间形状梭形/双凸透镜新月形/弧形范围不超过颅缝广泛，常跨颅缝厚度较厚较薄占位有显著合并症常见骨折/气体常合并脑挫裂伤5.急性脑挫裂伤CT,MRI表现： 典型表现为低密度脑水肿区内出现多发散在斑点状高密度出血灶 病变广泛时有明显的占位效应 可伴发蛛网膜下腔出血和硬膜下血肿、骨折、颅内积气 MRI上急性和亚急性脑挫裂伤表现为多发性混杂信号； MRI上慢性者脑水肿和占位效应减轻，有局部或弥漫性脑实质萎缩，可见含铁血黄素和铁蛋白沉积，T2WI呈低信号6.脑膜瘤CT表现: 脑实质外圆形或类圆形肿块，略高密度或等密度，边界清楚 广基底与颅内板、小脑幕及大脑镰相连 邻近颅骨受侵可增厚、变薄或破坏 瘤内可出现钙化、囊变及出血 脑实质受压内陷 增强扫描呈明显均匀强化 瘤周可见轻度至中度脑水肿MRI表现： 大多数信号与脑灰质相似。T1WI多为等信号，少数为低信号；T2WI为高、等或低信