影像学资料整理：泌尿总结

1、泌尿系统解剖l 肾脏 形似蚕豆，“八”形贴于腹膜后脊柱两侧（肾脊角15-25），包被于纤维囊、脂肪囊和肾筋膜内，成人肾平T12L3，儿童低于成人，女性低于男性，左肾高于右肾l 输尿管 行程和分段：腹段、盆段和壁内段 生理性狭窄：3个 与肾盂相连处、越过骨盆边缘与髂血管相交处、膀胱入口 结石l 膀胱：小骨盆 膀胱三角（少粘膜下层，肿瘤和Tb） 容量1/10300500mll 尿道：前尿道（尿道海绵体部）、后尿道（前列腺部和膜部）影像学检查方法及其正常表现（一）X线平片方法：查前清洁肠道；取仰卧前后位片正常表现：肾影常隐约可见（实性、肾周脂肪衬托） 输尿管行程：不能显示 膀胱：不能显示用途：显示泌

2、尿系结石，发现钙化（二）静脉肾盂造影（Intravenous pyelography）原理：有机碘对比剂借血液循环经肾小球滤入肾盏、盂，充盈管腔而显影，观察其形态，了解肾排泄功能常规方法：成人60%泛影葡胺20ml肘静脉注射下腹加压阻断输尿管，2分钟、15分钟、30分钟及解压后摄片显影时间：1-2分肾实质显影，2-3分肾盏盂开始显影，15-30分肾盏、盂显影最佳查前准备：肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救药物禁忌症：严重肝、肾、心血管疾病，对比剂过敏（三）逆行肾盂造影（Retrograde pyelography）方法：膀胱镜下输尿管插管注入适量有机碘对比剂充盈输尿管、肾盏、肾盂管腔而显影，

3、观察形态适应征：IVP显影不良或不适合者局限性：不能了解肾排泄功能并发症：造影剂逆流（四）膀胱尿道造影（cysto- and urethrography）方法：导管插入膀胱，注入适量有机碘对比剂充盈膀胱腔而显影，嘱患者排尿动态观察适应征：显示膀胱、尿道腔内的解剖有无膀胱输尿管返流局限性：不能了解肾排泄功能（五）CT优势：断面成像无重叠，三维重组成像，兼顾形态和功能CT平扫：肾实质呈均匀中等密度，肾盂为均匀水样密度，肾窦呈脂肪密度，输尿管、膀胱腔呈水样低密度CT多期增强：皮质期（肾血管、皮质强化） 髓质期（强化高于皮质，肾盂盏未强化） 肾盂期（肾盂盏、输尿管、膀胱强化明显）小结 X线平片：显示肾

4、轮廓和泌尿系高密度病变 IVP：显示泌尿系管内腔解剖和肾功能 逆行肾盂造影：显示泌尿系管腔解剖 CT：直接显示泌尿系，增强后显示肾功能 MRI：成像慢，选择性使用病变的基本影像学征象（一）位置异常：泌尿器官（常见肾）不在正常位置，功能多数正常 先天性 异位肾：胚胎期肾上升过程异常，多位于盆腔 马蹄肾（horse-shoe kidney）： 两肾一极（多下极）相互融合如马蹄状 肾位置低，肾轴倒“八”字形 肾旋转不良，肾门朝向前方 可有肾积水和结石 后天性 肾下垂、游走肾：肾固定装置不健全（二）大小异常 增大 先天性：多囊肾、巨输尿管 后天性：肾积水 变小 先天性：小肾 后天性：肾萎缩多囊肾(po

5、lycytic kidney) 临床多发囊性病变，遗传，肾体积增大，多伴肾外囊肿IVP肾盂、盏受压变形、分离但无破坏，“蜘蛛足”样CT肾实质内多发类圆形无强化水样密度区（三）数目异常：多为先天性，数目减少或增多 减少 肾缺如（孤立肾）：一肾未发育，健侧肾代偿肥大 增多 附加肾：额外肾 重复肾：两个肾盂和输尿管，通常上方的肾盂、肾盏较小 IVP是发现和诊断肾与输尿管先天数目异常的主要方法（四）密度异常 X线平片：高密度-结石、钙化 泌尿系造影： 腔内病变呈充盈缺损影，负性低密度：结石、肿瘤 实质内空洞与空腔相通，造影剂浓聚：肾结核 CT： 高密度：结石、钙化（钙质）、新鲜出血 等密度：肿瘤（软组

6、织密度：肾盂癌、膀胱癌） 低密度：囊肿（液体）、 错钩瘤（脂肪） 、肾癌（五）形态异常 受压变形、移位：腔外良（恶）性病变 边缘（不）光滑 管壁的增厚：炎症、肿瘤 管腔狭窄或变小：炎症、肿瘤扩张积水 ：肾盏杯口变钝消失 肾盏、盂或输尿管扩张常见疾病的影像学诊断（一）泌尿系结石（calculus）病理 多种成分：草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等 90%阳性结石，草酸盐结石占70-80 输尿管结石多继于肾结石，膀胱结石可原发或继发检查方法 平片：阳性结石 造影：阴性结石、结石定位、肾功能、泌尿系积液 CT：小结石检出、定位准确、肾功能 临床：腰痛血尿影像学 平片：泌尿系区域高密度影，各自具有相对

7、特征性 肾结石：桑椹状、鹿角状、铸形 输尿管结石：长轴与输尿管走行一致 膀胱结石：耻骨联合上，位置变化（除憩室结石） 造影：充盈缺损影，边界清楚而别于肿瘤 CT：高密度影 CT值100HU 不同于出血 注意与胆系结石、淋巴结钙化、盆腔内容物和静脉石鉴别 泌尿系结石小结l 平片/CT ：高密度 CT值100HU区别于新鲜出血l 造影：充盈缺损影l 特点：结石处于相应区，部位不定，形态多样，密度不一， 以鹿角样、铸形阳性结石较具特征性l 右肾结石：注意淋巴结钙化、胆系结石、肠内容物鉴别。侧位平片与脊柱重叠，具有鉴别意义（二）泌尿系结核（tuberculosis）临床病理 多为血性感染，继发性结核，

8、单侧发病多见，易形成干酪样坏死和结核性脓肿，坏死物排出后成空洞 受累顺序：先肾皮质感染，后累及髓质 肾乳头破溃后，肾盏、肾盂破坏 继而累及输尿管、膀胱 结核症状尿频、尿痛、脓尿和血尿尿中结核杆菌肾结核影像学表现 平片：早期正常 晚期钙化 (云絮、环形、花瓣状) 全肾钙化伴功能丧失(肾自截) IVP：肾小盏虫蚀状/鼠咬状破坏 肾乳头、皮质形成空洞积聚造影剂 肾盏、盂广泛破坏、不规则变窄、积液 肾排泄功能受损 CT检查 早期：肾实质内低密度结核空洞，边缘不整 增强扫描可有造影剂进入空洞 对肾盂、肾盏早期破坏显示不佳 进展期：肾盏、肾盂扩张呈囊状低密度影 肾盂、输尿管和膀胱壁增厚 肾实质内钙化输尿管

9、结核影像学表现 边缘不整、粗细不均：串珠状改变、走行僵直、少数钙化膀胱结核影像学表现 边缘不整、挛缩变形、假憩室、钙化 泌尿系结核小结l 平片：钙化（肾自截）l IVP：肾盏、肾盂、输尿管和膀胱管壁边缘毛糙僵硬， 形态不规则，管腔不均匀变窄，功能受损l CT：清楚显示肾实质内坏死空洞、微小钙化和管壁增厚 （三）肾囊肿(renal cyst)病因：不明病理：肾实质内囊性浆液灶，单发或多发，界清，壁菲薄临床：中老年人多见，30岁以下少见，性别无差异影像学 -平片：常无异常 -尿路造影：小则无异常；大者则肾盂、盏受压移位、变形、拉长和分离但无破坏，边缘锐利 -CT：肾实质内单发或多发（类）圆形液体样密度，密度均匀，边缘光滑，增强扫描无强化；肾盂、肾盏受压变形、移位但无破坏（四）肾细胞癌(renal carcinoma)临床病理 肾最常见恶性肿瘤，起源于肾小管上皮细胞 40岁好发，男性多，常单侧，无痛性血尿和腹部肿块影像学表现 平片：大者肾影增大、分叶、隆凸、钙化 IVP：占位效应：肾盏受压、变形、移位；肿瘤侵蚀，肾盏破坏；输尿管受压、移位；肾功能受损 CT：肾实质内软组织密度结节或肿块，类圆形或分叶状，均匀或坏死、出血不均匀，不均匀强化，可见肾静脉和下腔静脉癌栓（五）膀胱癌（bladder ca