影像学资料整理：急腹症和肝胆胰脾

1、急腹症&肝胆胰脾腹部是指膈肌以下、盆腔以上的解剖范围。包括腹内脏器（以消化、泌尿、生殖等系统为主）、腹膜腔、腹膜后间隙及腹壁。检查技术 国内仍以腹部X线和B超作为首选的检查方法，必要时再做CT检查。一. X线检查 最好在临床处理前进行，以反映腹部的自然状态。腹部组织、器官发生病理改变时可改变腹部的自然对比，因而X线平片常用于急腹症的影像学诊断。（一）X线平片及透视1.X线平片至少要求站立正、仰卧前后位，其它如侧位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位、倒立正、侧位。2.透视 除可观察病变外，还可动态观察膈肌运动和胃肠蠕动。（二）造影检查1.钡剂、空气灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌。2.钡餐：先天性幽

2、门肥厚、十二指肠梗阻。3.泛影葡胺：上消化道出血、穿孔及肠梗阻。4.选择性或超选择性血管造影：急性消化道大出血。二. CT检查 包括：平扫及增强扫描。第一节 与急腹症有关的正常影像解剖X线平片正常表现：v 腹壁与盆壁：腹膜后、肾周脂肪呈灰黑影，胁腹线 腰大肌、腰方肌、闭孔内肌、提肛肌 骨性结构。v 实质器官：肝、脾、胰、肾、子宫。v 空腔器官：胃肠道、胆囊、膀胱。第二节 急腹症的基本影像学征象一、异常气体（一）胃肠道内异常气体 空腔器官积气、积液并管腔扩大（可判断肠管位置、活动度变化）。不同肠段胀气表现空肠：肠腔内环状皱襞密集；回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞；回肠末段：肠腔内不见环状皱襞；结肠

3、：可见结肠袋的间隔。扩大肠腔的鉴别要点少、不贯肠腔无多环状、贯肠腔黏膜皱襞5-7cm略小3cm大小腹周右下腹及盆腔左上腹部位结肠回肠空肠 肠表现（二） 腹壁气体 ：沿肠壁走行的线状或串珠样小囊状透光影。继发于绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞引起的肠坏死，也可见于中毒性巨结肠、新生儿坏死性肠炎、肠壁气囊肿。（三）腹腔内积气：游离、局限性。立位：膈下半月形透光区 左侧卧位水平投照：肝与侧腹壁间线状透光带二、腹腔积液（并积气）：膀胱上方的水样密度影，“狗耳征”三、腹内高密度影：钙化、结石、粪石四、腹腔内肿块影：软组织密度块影，周围的肠襻和器官受压移位五、腹腔或腹膜后脓肿：境界不清的肿块影，多伴有麻痹性肠

4、梗阻的征象。六、下胸部异常七、骨骼异常第三节 常见急腹症的影像学诊断一. 肠梗阻（intestinal obstruction）分型 机械性：单纯性、绞窄性动力性：麻痹性、痉挛性血运性：血栓形成或栓塞X线检查要回答: a.有无梗阻 b.梗阻部位 c.梗阻性质 d.梗阻病因（一）肠梗阻定性诊断1.单纯性小肠梗阻 梗阻后36小时可出现X线异常表现。a.积液平面超过三个；b.胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征；c.立卧位肠管变化大，短拱形 长管形；d.肠壁、黏膜皱襞一般无明显增厚；e.梗阻点以远肠管萎陷。2.绞窄性小肠梗阻（strangulated obstruction）原因：扭转、内疝、套叠(int

5、ussusception) 、粘连 。X线表现： a.无肠腔气柱渐高征（但偶有），空回肠换位； b.立卧位肠管变化不大，固定； c.假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位； d.肠壁增厚、黏膜皱襞增粗； e.直肠、结肠可积粪、充气。3.结肠梗阻原因：结肠癌、乙状结肠扭转。X线表现：1.结肠癌所致的肠梗阻：v 梗阻近段结肠高度扩张、积液；v 结肠造影检查示不规则充盈缺损。2.乙状结肠扭转：v 马蹄状扩张的肠袢，直径达10cm，内含大量气体与液体；v 肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中；v 结肠造影检查示削尖状、鸟嘴状狭窄。4.麻痹性肠梗阻X线表现原因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血

6、症、 严重外伤、外伤性休克及腹膜后间隙感染或血肿等。 X线表现： v 普遍性胀气，大小肠均受累；v 气多液少呈蜂窝状，液面低；v 肠运动减低；v 短期内复查胀气肠曲多无变化。（二）肠梗阻定位诊断 根据扩张与萎陷移行区（三）肠梗阻病因诊断 较为复杂，综合诊断，CT检查。二、肠套叠 分类：回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠。 套叠部分组成：外层（鞘部）、中间层（折入部）、最内层（折返部）。 多发生于2岁以下儿童。三、胃肠道穿孔一般情况下，发病45小时后，腹部平片才可见到腹腔内游离气体，随时间推移气体量逐渐增多。约有1025的胃肠穿孔病例不出现气腹，因此，X线所见阴性不能否定穿孔的可能。第二节 肝脏检查

7、技术（一）X线检查透视、平片价值有限；选择性腹腔动脉造影；间接门静脉造影；超选择性肝动脉造影。（二）CT检查平扫：扫描前30分钟口服1 2泛影葡胺500ml-800ml充盈胃和小肠。增强扫描：肝动脉期（20s25s）、门脉期（60s）、肝实质期（2min-4min)、延迟期。 目的： 增加正常肝组织与病变之间的密度差； 帮助鉴别病变的性质； 显示肝内血管解剖； 显示平扫不能发现的病灶。一、肝脏病变的基本影像学征象n 形态异常n 实质异常 局灶性（形态、大小、数目、质地、强化周围结构) 弥漫性n 肝内血管异常n 肝内胆管异常二、肝脏疾病的影像学诊断（一）实质局灶性疾病1. 原发性肝癌 90以上为

8、肝细胞癌，大体分为巨块型、结节型和弥漫型影像学表现1) 肝血管造影：可发现直径小至2cm的肝癌，并可确定部位、数目、范围、血供类型和门脉受累情况。供血动脉增粗； 出现肿瘤血管；占位征象； 血管浸润征象；肿瘤染色、充盈缺损； 静脉早显；门静脉血管改变。2) CT表现：肿瘤病灶 平扫：边缘不规则低密度区，单发或多发，瘤内常出现坏死而呈密度更低区。 增强扫描：动脉期病灶有明显不均匀性强化，密度高于正常肝，低于同层腹主动脉，门脉期病灶强化密度迅速降至至低于正常肝，呈“快进快出”的强化特点。瘤内有时可见粗细不均、迂曲的肿瘤血管。伴发改变肝脏轮廓、肝门形态、门脉瘤栓、邻近器官浸润、肝门、腹膜后淋巴结肿大、

9、脾大、腹水等。2. 肝海绵状血管瘤 为常见的肝脏良性肿瘤，可单发或多发。瘤体由血窦组成。影像学表现1）肝动脉造影 实质期瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米花状染色，出现早、消失。 无肿瘤血管和动静脉短路。2） CT表现平扫：类圆形低密度区，边界清楚，密度均匀，较大者可密度不均。增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点。 瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近； 随时间推移，强化逐渐向中心扩展，密度逐渐减低，直至全瘤充填，密度与正常肝相同； 瘤体较大者中心可始终保持低密度； 部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展； 瘤体小时可一开始就呈全瘤强化。（二）囊性局灶性疾病肝囊肿 可单发、多发。多发者常与肾、胰、脾等器官的多囊性病变同时存在。CT表现： 单发或多发边界锐利的囊性病灶，囊内CT与水接近，囊壁不能显示。增强扫描无强化。第三节 胆道系统一、胆道系统病变的基本影像学征象（一）管（囊）腔大小改变（二）管（囊）壁改变（三）管（囊）腔内容物异常胆石症（gall stones）影像学表现：（1）普通X线：阳性结石（10% 20%）为葡萄或石榴子样，中间密度较低，侧位片结石位于脊柱的前方。阴性结石（80% -90%）不能显示。