医学影像学：心包、血管

1、1,2020年12月10日星期四,循 环 系 统,2,2020年12月10日星期四,目的和要求,掌握缩窄性心包炎、主动脉夹层，熟悉心包积液、主动脉瘤、的X、CT线表现,3,2020年12月10日星期四,心 包 疾 病,4,2020年12月10日星期四,概述,心包炎是指心包膜脏层和壁层的炎性病变，以结核性、风湿性、化脓性及病毒性为常见，尤以结核性最为常见,5,2020年12月10日星期四,心包炎可分为干性和湿性两种，后者则伴有积液，300ml以上方可出现X线改变，积液多时可达2-3升,6,2020年12月10日星期四,一）心包积液,7,2020年12月10日星期四,少量或慢性积液时临床可无症状，

2、大量或急性者可压迫心脏，出现填塞症状； 症状：可有发热、疲乏、心前区疼痛和心包填塞症状（面色苍白、紫绀、上腹胀痛、浮肿等）。 体征：心界扩大、搏动减弱、心音遥远、心包摩擦音、脉压低、肝大和腹水,临床特征,8,2020年12月10日星期四,9,2020年12月10日星期四,积液量少时： X线检查难以发现,少量积液,10,2020年12月10日星期四,中等量积液时: 心影向两侧对称性 扩大。心缘各弓影 分界不清； 心搏动减弱或消失， 主动脉搏动增强； 由立位转为卧位透 视时，心底部增宽,11,2020年12月10日星期四,大量积液时: 心影呈烧瓶样或球形，心搏动弱时，肺门影被遮盖，但肺纹理正常，巨

3、大心影与清晰的肺血管纹理的不对称,大量积液,12,2020年12月10日星期四,心包积液,治疗后,13,2020年12月10日星期四,少量心包积液,中等量心包积液,大量心包积液,14,2020年12月10日星期四,二）缩窄性心包炎,15,2020年12月10日星期四,缩窄性心包炎,一、病理与血液动力学改变 心包脏、壁层间纤维蛋白性渗出物 心包粘连心脏舒张受限腔V压,16,2020年12月10日星期四,二、临床表现： 心悸、呼吸困难、颈V怒张、 肝大、腹水,17,2020年12月10日星期四,三、X线表现,心影正常或轻至中度增大，大的原因是心包厚、积液，右房大 心呈三角形，心缘变直，有时边毛糙，

4、系心包粘连所致 心包钙化占12.3%15.6%,呈蛋壳、带状等，特称“盔甲心,18,2020年12月10日星期四,缩窄区心搏动减弱或消失,未缩窄区心膨出,搏动增强 上腔静脉增宽.有时肺瘀血或伴有胸膜增厚、粘连,19,2020年12月10日星期四,心 包 钙 化,20,2020年12月10日星期四,心 包 钙 化,21,2020年12月10日星期四,心 包 钙 化本例为风湿性心包炎,22,2020年12月10日星期四,心包病变,23,2020年12月10日星期四,24,2020年12月10日星期四,25,2020年12月10日星期四,大血管病变,26,2020年12月10日星期四,一、主动脉瘤

5、【临床与病理】 主动脉局部病理性扩张内径大于临近正常管径1.5倍主动脉瘤； 按病理与组织结构分： 真性：由动脉壁的三层结构组成； 假性：动脉壁破裂后形成的血肿,27,2020年12月10日星期四,常见症状与体征： 胸背痛、多隐痛、持续或阵发性，压迫症状如呼吸困难，气短、咳嗽、声音嘶哑等听诊有杂音与震颤；破裂导致失血性休克及死亡,28,2020年12月10日星期四,线表现 .纵隔阴影增宽或形成局限性肿块影； .肿块有扩张性搏动； .瘤壁钙化； .瘤体压迫或侵蚀周围器官； 5. 左心室增大,29,2020年12月10日星期四,降主动脉瘤,30,2020年12月10日星期四,降主动脉瘤,31,202

6、0年12月10日星期四,二、主动脉夹层 【临床与病理】 主动脉壁中膜血肿或出血为主动脉夹层（夹层动脉瘤）。各种病因所致中膜弹力纤维病变或发育欠缺（中膜囊性坏死），造成主动脉壁的薄弱为其基础。高血压或其他血液动力学变化为促发因素,32,2020年12月10日星期四,主动脉内膜撕裂，血流经内膜裂口灌入，使中膜分离形成血肿或“双腔”主动脉，即扩张的假腔和受压变形的真腔。主动脉有（出、入）两个裂口。内膜撕裂多起于升主动脉，或弓降部。夹层广泛者，可累及主动脉主要分支,33,2020年12月10日星期四,DeBaKey（狄贝克）分型： 型：破口在升主动脉，夹层广泛； 型：破口在升主动脉，夹层局限； 型：破

7、口在降主动脉，夹层局限或广泛,34,2020年12月10日星期四,35,2020年12月10日星期四,临床2/3有高血压或高血压病史。 继发马凡氏多为见于青壮年。急性者有骤发剧烈胸、背痛，如撕裂、刀割、向背部及腹部放散，可发生休克，血肿压迫主动脉主支肢体血压、脉搏不对称，心包填塞征。心衰、猝死、脑血管意外、截瘫。慢性者，无临床症状,36,2020年12月10日星期四,37,2020年12月10日星期四,38,2020年12月10日星期四,39,2020年12月10日星期四,三维重建升、胸、腹主动脉夹层范围大,40,2020年12月10日星期四,升、降主动脉夹层真腔、假腔，内膜片,41,2020年12月10日星期四,主动脉夹层真腔、假腔，密度低的为血栓,42,2020年12月10日星期四,三维重建胸主动脉夹层范围大，并见裂口真腔、假腔,43,2020年12月1