外科学教学课件：临床输血相关知识

1、临床输血相关知识,输血的认识,输血治疗的目的就是救治患者。但输血存在风险，尽管血液经过严格的筛查、检测，但依然存在发生输血传播疾病和其他输血不良反应的可能。输血是不安全的，不输血是最最安全。 因此输血必须做到科学、合理、有效、安全,输血不良反应,输血指征,血液类别,成分输血,临床输血,成分输血,成分输血的优点： 1.纯度高、效价好； 2.副作用小、不良反应少； 3.一血多用、节约资源； 4.便于保存、血液运输,血液类别,1.红细胞类：悬浮红细胞、去白细胞悬浮红细胞、洗涤红细胞 、冰冻红细胞、辐照红细胞 2.血浆类：新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、病毒灭活血浆、冷沉淀 3.血小板类：机采血小板、手工

2、血小板,血液类别-红细胞类,悬浮红细胞： 全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成。200ml全血制备的悬浮红细胞为1个单位。 主要功能是增强机体携氧能力,血液类别-红细胞类,去白细胞悬浮红细胞： 血液采集后采用一次性去白细胞滤器过滤掉99以上的白细胞而制备的红细胞制剂。 目前临床输血已常规使用去白细胞悬浮红细胞,血液类别-红细胞类,去白细胞悬浮红细胞的优点： 去白细胞悬浮红细胞去除了99以上的白细胞，可有效预防白细胞引起的HLA同种免疫、亲白细胞病毒（如CMV）感染，非溶血性发热反应等输血不良反应,血液类别-红细胞类,洗涤红细胞（WRC）： 在无菌条件下将保存期内的全血、红细胞制剂用生

3、理盐水洗涤，并将红细胞悬浮在生理盐水中制成的血液制品。主要功能是增强机体携氧能力,血液类别-红细胞类,洗涤红细胞适应证： 输入全血或血浆后发生过敏反应患者； 自身免疫性溶血性贫血患者； 高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的患者,血液类别-红细胞类,冰冻红细胞（FTRC）： 采用甘油做保护剂在-80保存,可保存10年，使用时解冻后洗涤去甘油的血液制品。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K+、NH3等。其主要功能是增强机体携氧能力,血液类别-红细胞类,冰冻红细胞适应证： 同洗涤红细胞； 稀有血型患者输血； 新生儿溶血病换血； 自身输血,血液类别-红细胞,辐照红细胞：用25-50Gy剂量的射线对血液制剂进行辐照

4、，破坏血液制剂中的淋巴细胞，从而阻止血液制剂中的供者淋巴细胞在宿主体内植活和增殖，从而起到预防TA-GVHD发生的作用。 输血相关移植抗宿主病（TA-GVHD）：存在于血液制剂中的供者淋巴细胞，通过输血进入受者体内后，可能在宿主体内植活并大量增殖，并以宿主的各种组织器官作为靶器官进行攻击、破坏，损伤宿主的多脏器功能，导致患者出现多脏器功能衰竭甚至死亡,血液类别-红细胞,辐照红细胞的适应证： 对于有免疫缺陷或免疫抑制患者输血如严重联合免疫缺陷、器官移植(特别是造血干细胞移植)、化疗或放疗引起免疫抑制、新生儿换血、宫内输血、选择近亲供者血液输血，无论输用以上任何一种红细胞均需用,血液类别,输注红细

5、胞制剂的剂量： 一般情况下，60kg体重的成人1单位红细胞制剂可提高血红蛋白5g/L。原则上无须提高血红蛋白浓度至正常水平，以能改善和满足组织器官供氧即可，通常提高血红蛋白浓度80-100 g/L。洗涤红细胞用量大一些，3个单位红细胞制剂可提高血红蛋白10g/L,血液类别-血浆,新鲜冰冻血浆（FFP）： 全血采集后6-8小时内将血浆分出，并迅速在-50以下冻结所制成的血液制品，-20以下冰箱可保存一年，内含有全部凝血因子,血液类别-血浆类,FFP输注适应证： 单个凝血因子缺乏的补充； 肝病患者获得性凝血功能障碍； 大量输血伴发的凝血功能障碍； 口服抗凝剂过量引起的出血； 抗凝血酶(AT-)缺乏

6、； 免疫缺陷综合征； 血栓性血小板减少性紫癜； 治疗性血浆置换术；DIC等,血液类别-血浆类,FFP输注禁忌证： 对输注血浆发生过过敏反应患者，或已知对蛋白敏感的患者； 对血容量正常的年老体弱患者、重症婴幼儿、有严重贫血或心肾功能不全的患者，应慎用血浆,血液类别-血浆类,普通冰冻血浆（FP）：来源主要是从保存已超过6-8h的全血中分离出来的血浆及保存期满1年的FFP。普通冰冻血浆在-20以下条件可保存5年。主要作用是补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。它不含不稳定的凝血因子和。 适应证：为用于因子和以外的凝血因子缺乏患者的替代治疗。 要求与受血者ABO血型同型和相容输注,血液类别-血浆类,病毒灭活血

7、浆:用病毒灭活方法来达到灭活病毒的目的，提高血浆输注的安全性。如：亚甲蓝。 用法与剂量:由于血浆进行了病毒灭活,损伤了其中的凝血因子,不含因子和因子,其他凝血因子也损失20%左右,故疗效与普通冰冻血浆相似,但剂量要大一些,血液类别-血浆类,血浆输注注意事项： RhD阳性供者血浆中没有抗D抗体，可用于RhD阴性患者，但不能排除RhD阳性供者血浆中残留少量红细胞RhD抗原，致RhD阴性患者免疫； RhD阴性供者血浆可能存在抗D抗体，不能盲目用于RhD阳性患者，除非已检测供者血浆中不存在抗D抗体,血液类别-血浆类,冷沉淀： 新鲜冰冻血浆在（1-5 ）条件下不溶解的白色沉淀物。主要含有因子、纤维蛋白原

8、以及血管性血友病因子、纤维结合蛋白、因子等。每袋(1个单位)冷沉淀是由200mlFFP制成，容量为205ml，冷沉淀在-20以下保存1年,血液类别-血浆类,冷沉淀的适应证： 甲型血友病； 血管性血友病(vWD)； 纤维蛋白原缺乏症如严重创伤、烧伤、白血病和肝功能衰竭等所致的纤维蛋白原缺乏患者； 先天性或获得性凝血因子缺乏症； 获得性纤维结合蛋白缺乏症：如严重创伤、烧伤、感染、血友病和肝功能衰竭时血浆纤维结合蛋白水平明显下降； 局部使用促进创口、溃疡修复,血液类别-血浆类,冷沉淀禁忌症： 除适应症以外的其他凝血因子缺乏症为冷沉淀输注的禁忌证。 冷沉淀输注要求ABO同型或相容，尤其是新生儿或早产儿

9、,血液类别-血小板类,手工分离浓缩血小板：由200ml全血制备的浓缩血小板1个单位，内含红细胞，故临床输注时须做交叉； 机器单采血小板：血细胞分离机采集的单个供者浓缩血小板。10U为一个治疗量，红细胞含量极少，无须交叉；但须ABO同型输注。 以上两者保存温度为222(轻振荡)， 主要功能为止血。 主要区别是手工分离血小板所含的红细胞量明显增多,血液类别-血小板类,血小板适应证： 血小板生成障碍所致的血小板减少； 血小板功能障碍所致的出血； 稀释性血小板减少。 DIC 血小板禁忌证: 血栓性血小板减少性紫癜(TTP)； 溶血尿毒综合征(HUS,血液类别-血小板类,输注剂量：一般来说患者输入10个

10、单位血小板可升高血小板计数约20109/L，但实际升高情况可因病情不同和个人体表面积不同而有差异，故第一次可输注血小板2个单位/10kg，输入的血小板存活期为5天，故应23天输注1次，直至出血停止。出血严重的患者可根据病情需要适当增加剂量,血液类别,机采血小板,去白细胞悬浮红细胞,血液类别,普通冰冻血浆 新鲜冰冻血浆 冷沉淀,输血前评估,输血前相关检查 ABO及RhD血型，不规则抗体筛查； 血常规（Hb、Hct）、肝功能（ ALT ）、或凝血检查； 输血四项： HBsAg、 Anti-HCV、梅毒、 Anti- HIV1/2； 急救用血可与血型、交叉配血同时进行,输血前评估,输血科常规检查项目

11、 ABO及RhD血型鉴定 不规则抗体筛查与鉴定试验 交叉配血试验,输血指征-外科,1、红细胞类： Hb70g/L 或 Hct0.22,扩容后病情稳定 Hb70-80g/L,择期手术术前输血 Hb70-100g/L,伴有：.急性大失血（50%血容量/3h、失血速度150 ml/min）；.创面伴持续性出血； .心肺代偿功能不良（冠心病/呼吸机/65岁）； .严重缺氧（持续昏迷、难以纠正的休克）； .代谢率增高（高热、严重感染,输血指征-外科,2、血浆： PT、APTT大于正常值上限1.5倍 ； 大量输血伴发的凝血功能障碍； 口服抗凝剂过量引起的出血 血栓性血小板减少性紫癜； 单个凝血因子缺乏如血

12、友病； DIC； 纤维蛋白原减少； 血浆置换,输血指征-外科,3、血小板类： 血小板50109/L，需立即输注； 血小板在50-100 109/L，根据是否有自发性出 血或伤口渗血情况决定； DIC； 大量输血所致的血小板稀释性减少,输血指征-外科,4、冷沉淀 血友病A； 先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症 ； 先天性或获得性凝血因子缺乏症； 血管性血友病（vWD）； 获得性纤维结合蛋白缺乏症； DIC,输血指征-内科,1、红细胞类： Hb60g/L或Hct0.20,慢性贫血患者； Hb70g/L或Hct0.22,急性出血患者； Hb70-100g/L，伴心肺代偿功能不良（冠心病 /呼吸机/70岁

13、）； 代谢率增高（高热严重感染 ）； 严重缺氧（昏迷、各种休克）； 消化道活动性出血,输血指征-内科,2、血浆类 PT、APTT异常 大量输血伴发的凝血功能障碍； 口服抗凝剂过量引起的出血； 血栓性血小板减少性紫癜； 单个凝血因子缺乏如血友病； DIC； 纤维蛋白原减少； 血浆置换,输血指征-内科,3、血小板 血小板计数10109/L，需立即输注； 血小板计数(1050)109/L根据临床出血情 况决定； DIC； 血小板功能低下； 大量输血导致血小板稀释性减少,输血指征-内科,4、冷沉淀 血友病A； 先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症 ； 先天性或获得性凝血因子缺乏症； 血管性血友病（vWD）； 获得性纤维结合蛋白缺乏症,输血不良反应,输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征,输血不良反应,Thank You,1.中华人民共和国献血法 （1998年10月1日起实施） 2.临床输血技