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文档简介
1、子 宫 肌 瘤,简介,女性生殖系统最常见的良性肿瘤 主要由平滑肌组成 常见于30-50岁妇女 多无明显症状,病因,青春期前少见，绝经后萎缩或消退 可能与女性性激素相关 雌激素和雌激素受体 孕激素可能促进肌瘤有丝分裂,分类,按生长部位： 宫体肌瘤 90% 宫颈肌瘤 10,分类,按肌瘤与子宫肌壁的关系： 肌壁间肌瘤 60%-70% 浆膜下肌瘤 20% 黏膜下肌瘤 10%-15,分类,分类,多发性肌瘤,病理,巨检： 球形，光滑，通常较硬 压迫周围肌壁纤维形成假包膜 易剥出,病理,巨检： 横切面: 灰白色 旋涡状或编织状结构,病理,镜检： 主要由梭形平滑肌细胞和纤维结缔组织构成。 肌细胞大小均匀，纺锤
2、形，核为杆状。 平滑肌纤维排列成旋涡状或棚状,肌瘤变性,玻璃样变 囊性变 红色样变 肉瘤样变 钙化,肌瘤变性,红色样变 多见于妊娠期和产褥期 肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内,肌瘤变性,红色样变 玻璃样变,肌瘤变性,肉瘤样变 恶性 少见, 0.4-0.8% 年龄较大妇女 短期内快速增大或伴有不规则阴道流血,肌瘤变性,肉瘤样变,症状,多无明显症状 与肌瘤部位、有无变性相关 与肌瘤大小、数目关系不大,症状,1.经量增多及经期延长 大肌壁间肌瘤 黏膜下肌瘤 2. 下腹包块 3. 白带增多,症状,4. 压迫症状 压迫膀胱或直肠 尿频，便秘 阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤 泌尿路梗阻 5
3、.其他 不孕 自发性流产 腹痛,体征,与以下因素相关： 大小 位置 数目 有无变性 大肌瘤 扪及腹部肿块 妇科检查： 子宫 增大，表面不规则，质硬,诊断,典型症状和体征 B超 宫腔镜 腹腔镜,超声,超声,诊断,宫腔镜,诊断,腹腔镜,鉴别诊断,妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病 子宫恶性肿瘤 子宫肉瘤 子宫内膜癌 宫颈癌,治疗,根据 : 年龄 生育要求 症状 肌瘤部位、大小、数目,治疗,随访观察 肌瘤小，无症状，特别是近绝经期妇女 每36个月随访一次,药物治疗,适应证： 小于2个月妊娠子宫大小 症状轻 近绝经年龄,药物治疗,1.雄激素： 丙酸睾酮 2.促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a,GnRH-a LH、FSH E2 肌瘤缩小 亮丙瑞林 戈舍瑞林,药物治疗,2.促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a） 副作用: 绝经期综合征 骨质疏松 3.米非司酮,手术治疗,适应证： 子宫大于10周妊娠大小 月经过多 贫血 膀胱、直肠压迫症状 肌瘤生长较快 保守治疗失败 不孕或反复流产排除其他原因,手术治疗,1. 肌瘤切除术 保留生育功能，35 岁 2. 子宫切除术 肌瘤大，个数多 症状明显 不要求保留生育功能 怀疑有恶变,子宫肌瘤合并妊娠,对妊娠的影响： 流产 对分娩的影响： 早产 胎位异常 前置胎盘 产道梗阻 产后出
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