口腔医学：口腔颌面部解剖生理

1、口 腔 科 学,口腔颌面部解剖生理,口 腔,固有口腔 口腔前庭,口 腔 前 庭,腮腺导管口 磨牙后区 翼下颌皱襞 颊脂垫,固 有 口 腔,口腔的主要部分： 上：硬腭和软腭 下：舌和口底 前界和两侧： 上下牙弓 后界：咽门,固 有 口 腔,牙 腭 舌 口底,舌,舌体 舌尖 舌缘 舌根 人字沟 舌盲孔 丝状乳头 菌状乳头 轮廓乳头 叶状乳头,舌 腹 口 底,舌系带 舌下肉阜 颌下腺导管开口 舌下皱襞 临床意义,腭,硬腭 腭中缝 腭嵴 切牙乳头 腭大孔 软腭 腭垂,牙齿及牙周组织,乳牙,恒牙,临床牙位记录,部位记录法 恒牙 18 乳牙 AE,临床牙位记录,国际牙科联合会系统（FDI）,牙齿的解剖形态

2、： 牙冠形态 牙根数目和形态 牙体组织结构： 牙釉质、牙本质 牙骨质、牙髓 牙周组织结构： 牙槽骨 牙周膜 牙龈,颌 面 部,面 部,面部解剖标志,鼻 鼻根 鼻尖 鼻背 鼻面沟 口唇 唇面沟 口裂 口角 唇红 人中,颏 颏唇沟 颏下点,面 部 比 例,水平比例 垂直比例,上 颌 骨,上颌体 前外面： 眶下孔、尖牙窝 后面： 颧牙槽嵴、上颌结节 上面： 眶下沟、眶下管 内面： 构成鼻腔外侧壁 上颌窦： 底、尖、四壁,四突 额突 颧突 腭突 牙槽突 牙槽窝、牙槽嵴 牙槽间隔、牙根间隔,上颌骨形态结构和紧邻关系,支柱式结构 内腔大，骨壁薄 近邻腔、窝、裂隙多 与邻近骨连接复杂 与咀嚼功能关系密切 血

3、运丰富，骨质疏松 解剖结构上形成薄弱环节,下 颌 骨,下颌体 外面： 正中联合 颏孔 颏结节 外斜线,内面： 上下颏棘 内斜线 舌下腺窝 二腹肌窝 颌下腺窝 上缘 下缘,下颌支 喙突 髁状突： 横嵴 前斜面 后斜面 髁状突颈 乙状切迹,外面： 嚼肌粗隆,内面： 下颌孔 下颌小舌 翼肌粗隆,下颌骨解剖特点,骨质致密 血运较差 结构上薄弱环节，易发生骨折部位： 正中联合、颏孔区、 下颌角区、髁状突颈部 咀嚼肌群附着,头 面 部 肌 肉,咀嚼肌 闭口肌群 嚼肌 颞肌 翼内肌 开口肌群 二腹肌 下颌舌骨肌 颏舌骨肌 翼外肌,嚼肌,颞肌,翼内肌,翼外肌,下颌舌骨肌,颏舌骨肌,表情肌 上组： 笑肌、颧肌、

4、上唇方肌、提口角肌 下组： 降口角肌、下唇方肌、颏肌 口轮匝肌 颊肌,下唇方肌,口轮匝肌,上唇方肌,颏肌,颊肌,颧肌,笑肌,血 管,动脉 颈外动脉 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 上颌动脉 颞浅动脉,静脉 浅静脉网 面前静脉 颞浅静脉 面后静脉 深静脉网 翼静脉丛 上颌静脉 面后静脉 面总静脉,危险三角区,淋 巴 组 织,环形组淋巴结群 腮腺淋巴结 颌下淋巴结 颌上淋巴结 颏下淋巴结 纵形组淋巴结群 颈浅淋巴结 颈深上淋巴结 颈深下淋巴结,神 经,三叉神经 眼神经 上颌神经 蝶腭神经： 鼻腭神经 腭前神经 腭中、腭后神经 上牙槽神经： 上牙槽后神经 上牙槽中神经 上牙槽前神经,下颌神经 翼内肌神

5、经 下颌神经前干： 颞深神经 嚼肌神经 翼外肌神经 颊神经 下颌神经后干： 耳颞神经 舌神经 下牙槽神经,面 神 经,面神经颅内段 面神经颅外段： （1）颞支 （2）颧支 （3）颊支 （4）下颌缘支 （5）颈支,涎 腺,腮腺： 面神经 腮腺咬肌筋膜 腮腺导管（开口） 颌下腺 面动脉 颌下腺导管（开口） 舌下腺 舌下腺导管（开口） 舌下腺囊肿,颞 下 颌 关 节,组成 下颌骨髁状突 颞骨关节面 关节盘 关节囊 关节韧带： 颞下颌韧带 蝶下颌韧带 茎突下颌韧带,关节韧带： 颞下颌韧带 蝶下颌韧带 茎突下颌韧带,口腔颌面部感染,感染 是由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，导致机体产生防御为主的一系

6、列全身及局部组织反应的疾病。,解剖生理特点,窦腔多，常驻细菌 牙及上下颌骨 淋巴、血循丰富 静脉无瓣膜“危险三角区” 汗腺、毛囊、皮脂腺 潜在性筋膜间隙,致病菌与炎症关系,化脓性（金葡、溶链、大肠杆菌、绿脓杆菌） 特异性（结核杆菌、梅毒螺旋体、放线菌） 感染途径 牙源性 腺源性 损伤性 血源性 医源性,炎症发生、发展和结局,致病菌毒力 局部组织抵抗力 全身抵抗力 治疗是否及时,诊 断,病史（急性-慢性） 体格检查（局部-全身） 特殊检查 穿刺 超声波 影像学检查,脓肿形成的表现,浅部脓肿-波动感 深部脓肿-压痛点、凹陷性水肿 穿刺 超声波,治 疗,急性期 局部-脓肿形成后切开排脓 全身-抗菌、

7、支持 慢性期 病灶处理,脓肿切开排脓目的,排脓 减张 减少并发征，边缘性骨髓炎 预防扩散,脓肿切开排脓指征,局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液 急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病57天 儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性） 结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流,脓肿切开排脓要求,建立引流：通畅、重力底位 切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构 操作轻柔、准确、快捷 根据位置、深浅、大小放置引流条 换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅,智 齿 冠 周 炎,病因： 咀嚼器官退化，位置不足 食物残渣滞留盲袋，抵抗力下降,临床表现： 早期 急性期 慢性期,临床表现：

8、 早期： 局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重 检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋 无明显全身症状,临床表现： 急性期： 肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难 冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出 患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛 实验室检查：白细胞计数增加 可并发相邻间隙感染 有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等,临床表现： 慢性期： 多无自觉症状 多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘 在全身抵抗力下降时，可反复急性发作,慢性智齿冠周炎： 临床上多无明显症状 并发症： 脓肿扩散，间隙感染 （1）磨牙后区 （2）下颌骨外斜线向前 （3）下颌

9、支外侧或内侧,扩散途径： 向前第一磨牙颊侧瘘 向后面颊瘘 沿下颌支向后扩散咬肌间隙、翼颌间隙等,诊断要点： 年轻人多见，有反复发作史 探及未完全萌出或阻生牙冠 X线片可发现智齿的存在 冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物， 不同程度张口受限 相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞 第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘,治 疗,急性期： 抗感染、止痛、引流、对症处理 全身治疗： 休息、抗生素 局部治疗： 冲洗、脓肿切开 慢性期： 去除病因、冠周龈瓣切除术、拔牙,颌面部间隙感染,临床表现,局部症状： 急性期：红、肿、热、痛、功能障碍、区域淋巴结肿大等；根据病变部位可导致不同程度的张口受限、进食、吞咽、语言、呼吸困难，局

10、部凹陷性水肿等功能障碍 慢性期：局部形成炎性浸润块，不同程度的功能障碍，脓肿未及时治疗自行溃破，形成长期流脓的窦口。,全身症状 畏寒、发热、头痛、全身不适、 乏力、食欲减退等；白细胞总数增高，中性白细胞比例上升，核左移。 水与电解质平衡失调、酸中毒、肝、肾功能障碍。 严重感染者：败血症或脓毒血症，中毒性休克，多器官功能衰竭等。,治 疗,全身治疗： 休息 支持疗法 抗生素治疗 局部治疗： 局部休息 局部用药,手 术 治 疗,切开引流指征 时间 局部疼痛加剧 波动 穿刺有脓 口底蜂窝织炎,手 术 要 点,切开部位： 最低部、皮纹一致、隐蔽部 避开神经、血管、导管 切开原则： 切口大小、钝性分离、贯

11、穿脓腔 手术操作： 准、快、轻、忌挤压,眶下间隙感染(infraorbital space）,局部解剖 感染来源 临床表现 治疗 切开引流术 病灶牙处理,嚼肌间隙感染 masseteric space,局部解剖 感染来源： 冠周炎，根尖炎 临床特征： 下颌角为中心肿胀、疼痛、严重张口受限 治疗： 全身治疗 切开引流术,颌下间隙感染submandibular space,局部解剖 感染来源： 牙源性、腺源性 临床特征： 颌下区肿胀、压痛 凹陷性水肿 治疗： 全身治疗 切开引流术,翼颌间隙感染 ptyerygomandibular space,局部解剖 感染来源： 牙源性 医源性 临床特征： 张口

12、受限、放射痛、翼下颌皱襞、下颌支后内侧肿胀、压痛 治疗： 全身治疗 切开引流术,口 底 蜂 窝 织 炎cellulicis of the floor of the mouth,临床表现： 全身中毒症状严重，广泛软组织肿胀、舌体上抬、吞咽、呼吸困难 治疗： 窒息 中毒性休克 气管切开术 大剂量抗生素 早期切开引流,颌骨骨髓炎,概述 颌骨骨髓炎是由于细菌的感染，以及物理或化学的因素，致使颌骨产生炎症病变，称为颌骨骨髓炎。颌骨骨髓炎的含义，并不单纯指骨髓腔内的炎症，而应包括骨膜、骨皮质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织的炎症。,感染途径（一）牙源性感染 （二）损伤性感染（三）血行性感染,化脓性： 1.中央性颌骨骨髓炎 2.边缘性颌骨骨髓炎 诊断 治疗 1.药物治疗 2.外科治疗： 目的是达到引流排脓 及除去病灶。,放射性颌骨坏死,颌骨组织吸收的放射能 - 造成动脉内膜炎和骨损害 - 引起局部营养障碍 -发生无菌性坏死 - 感染、损伤 -放射性颌骨坏死。 口腔组织对X线最大平均耐受量为6-8周内给与60-80 Gy。,诊断 放射线照射